摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者術(shù)后腹脹的影響。方法 將腫瘤婦科70例宮頸癌患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施系列針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，記錄比較兩組宮頸癌患者術(shù)后腹脹的癥狀。結(jié)果 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組差異有顯著性）（P<0.5）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者術(shù)后腹脹的發(fā)生有明顯的改善作用，有利于患者術(shù)后的康復(fù)，減輕患者的痛苦，縮短住院天數(shù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；護(hù)理干預(yù)；術(shù)后腹脹

目前，宮頸癌是目前臨床上最為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，也是威脅我國(guó)婦女健康的重要疾病，它占據(jù)女性生殖系腫瘤的首位，目前由于人們生活水平和生活質(zhì)量的差別，宮頸癌的發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異性，我國(guó)宮頸癌分布主要在中部地區(qū)，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原。目前宮頸癌在臨床治療方面 選擇手術(shù)治療是患者治療宮頸癌的主手段，而對(duì)于宮頸癌術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，早期往往會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，這對(duì)于疾病的康復(fù)是非常不利的。護(hù)理干預(yù)對(duì)于宮頸癌患者的腹痛、腹脹能起到改善的作用。本文通過(guò)對(duì)70例宮頸癌患者分組采用一系列護(hù)理干預(yù)措施，研究?jī)山M患者在治療中的變化，探討其對(duì)患者的治療意義。

1資料與方法

1.1一般資料 本組宮頸癌患者70例，全部為女性，年齡為29～78歲，中位年齡（45±14.8）歲。將70例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各組為35例。兩組患者的年齡、文化程度等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)位差異（P>0.5），具有可比性。

1.2患者納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) ①M(fèi)RI、CT、病理確診的宮頸癌Ⅰa～Ⅱa期，適合手術(shù)患者；②同意手術(shù)；③手術(shù)方式：腹式廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；④意識(shí)清楚，能配合護(hù)理干預(yù)措施。排除標(biāo)準(zhǔn)①有精神病史；②語(yǔ)言溝通障礙者；③近1個(gè)月發(fā)生過(guò)重大個(gè)人或家庭事件者。

1.3方法 對(duì)照組按婦科常規(guī)護(hù)理，如觀察生命體征、腹部癥狀、腹部切口觀察，按醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，治療時(shí)間為14d。由責(zé)任護(hù)士給予全程護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前宣教、術(shù)后早期床上功能鍛煉、術(shù)后第1d協(xié)助下床活動(dòng)，密切觀察患者的早期癥狀予以及時(shí)處理。

1.4 護(hù)理干預(yù)

1.4.1認(rèn)知干預(yù) 首先改變患者對(duì)宮頸癌的認(rèn)知，就要對(duì)其進(jìn)行健康教育：健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)[1]。針對(duì)患者缺乏宮頸癌及手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，耐心講解宮頸癌治療方法知識(shí)，使患者對(duì)治療方案有所了解；做好患者的心理護(hù)理，消除患者對(duì)治療效果及手術(shù)安全性的擔(dān)憂(yōu)和顧慮，以穩(wěn)定情緒、增強(qiáng)信心、配合治療.如術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸和保持呼吸道通暢，學(xué)會(huì)正確咳嗽、保護(hù)切口的技巧和術(shù)后床上正確翻身、下床活動(dòng)的方法，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4.2心理干預(yù) 包括①心理支持：宮頸癌患者心理表現(xiàn)主要有恐懼、焦慮、怕痛等，由于長(zhǎng)期受病痛折磨，甚至有的怕死，又有強(qiáng)烈求生的欲望，期待接受治療后能解除或緩解癥狀，甚至痊愈，延長(zhǎng)壽命。護(hù)士要以熱情、關(guān)心、支持的態(tài)度對(duì)待患者，術(shù)前應(yīng)抓住適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)與患者進(jìn)行有效溝通和交流，消除患者緊張、恐懼的心理，以保證患者在生理上和心理上能做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，順利渡過(guò)手術(shù)期。術(shù)后關(guān)心體貼，安慰患者，讓患者緩解手術(shù)后的心理壓力，讓患者感受到溫暖。②社會(huì)支持：加強(qiáng)與患者家屬溝通，做好家庭和朋友在親情、愛(ài)情、友情上的溫暖，使患者得到全方位的安慰，減少患者焦躁的情緒。用療效好的實(shí)例鼓勵(lì)患者，消除患者對(duì)治療效果及手術(shù)安全性的擔(dān)憂(yōu)和顧慮，以穩(wěn)定情緒、增強(qiáng)信心、配合治療。

1.4.3行為干預(yù) 包括①術(shù)前護(hù)理干預(yù)：術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的身體情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高維生素飲食，多食用香菇、黑木耳，增加機(jī)體免疫機(jī)能。術(shù)前晚進(jìn)食半流質(zhì)飲食，禁食8～12h，禁水4～6h。術(shù)前一天以甘露醇200ml加5%的葡萄糖氯化鈉1000ml口服，或口服溫開(kāi)水2000ml加和爽。術(shù)前晚詢(xún)問(wèn)患者大便次數(shù)并觀察大便性質(zhì)，大便次數(shù)<3次或大便雖達(dá)3次但仍成形者，給予清潔灌腸。②術(shù)后護(hù)理干預(yù)、術(shù)后6h內(nèi)禁食禁飲，6h后飲少量溫開(kāi)水，術(shù)后6～8h麻醉作用消失，胃腸道的功能逐步恢復(fù)正常，早期進(jìn)食一些流質(zhì)，如米湯、蘿卜湯可以刺激胃酸的分泌[2]，等肛門(mén)排氣后再逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)。忌食產(chǎn)氣食物，如豆類(lèi)、牛奶、花生等，忌辛辣、制刺激性食物，如進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、脹痛，立即停止進(jìn)食，并通知醫(yī)生；術(shù)后要保持呼吸暢通患者取去枕平臥位，把頭偏向一側(cè)，避免誤吸口腔分泌物；告知患者鎮(zhèn)痛藥物耗盡后還會(huì)有輕微疼痛的原因及發(fā)生部位，盡量不要呻吟，以免空氣經(jīng)呼吸道進(jìn)入胃腸，引起腹脹，嘗試轉(zhuǎn)移患者注意力減少疼痛帶來(lái)的痛苦，減少鎮(zhèn)痛泵的使用時(shí)間；術(shù)后4h協(xié)助患者在床上翻身和肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6h麻醉過(guò)后指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)并抬高床頭30°，術(shù)后第2d積極鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，下床前，先在床上靜坐5～10min，觀察是否頭暈，如無(wú)頭暈，雙腿下垂在床旁靜坐5min，如無(wú)不適再緩慢步行，第一次起床要有醫(yī)務(wù)人員和家人陪同；嚴(yán)密觀察并記錄術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間，是否有腹脹、惡心、嘔吐等；患者給予腹帶，腹帶不宜過(guò)緊，適度即可?？人詴r(shí)，避免用力過(guò)猛導(dǎo)致傷口裂開(kāi)，指導(dǎo)患者用雙手交叉放在腹部?jī)蓚?cè)輕壓，減少切口張力。

1.4.4術(shù)后早期干預(yù) 密切觀察患者的早期癥狀予以及時(shí)處理，宮頸癌患者由于手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等多種因素的影響，使胃腸功能受到一定抑制，導(dǎo)致術(shù)后早期出現(xiàn)腸麻痹，表現(xiàn)為腹脹、腹痛，嚴(yán)重者發(fā)生腸梗阻。密切觀察患者的早期癥狀，對(duì)有肛門(mén)排氣感但不能排氣者，予開(kāi)塞露納肛，患者取左側(cè)臥位，臀部抬高，給予20ml注入肛門(mén)，用藥后忍耐10min。起到誘導(dǎo)腸蠕動(dòng)，而促進(jìn)早期肛門(mén)排氣，預(yù)防腹脹。

1.5評(píng)價(jià)方法 腹脹的評(píng)價(jià)價(jià)指征。無(wú)：胃及腹部無(wú)不適感。輕度：患者自覺(jué)胃部有脹氣感。中度：胃及腹部有脹氣感受。重度：腹脹持續(xù)36h以上，出現(xiàn)惡心，腹脹難忍，見(jiàn)腹部明顯膨脹，叩診時(shí)有豉

1.6統(tǒng)計(jì)方法學(xué) 對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件的x2檢驗(yàn)對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

術(shù)后48d，實(shí)驗(yàn)組30例患者，有效28例，占93.33%，無(wú)效2例6.67%.對(duì)照組30例患者，有效20例，占66.7%，無(wú)效10例33.3%。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1早期心理和社會(huì)支持護(hù)理干預(yù)，有利于增強(qiáng)患者的認(rèn)知，配合術(shù)后的早期活動(dòng)與鍛煉。宮頸癌在手術(shù)后，由于麻醉、手術(shù)刺激、胃腸道反應(yīng)等，均出現(xiàn)不同程度的腹脹現(xiàn)象，本研究發(fā)現(xiàn)，早期護(hù)理干預(yù)對(duì)這些患者產(chǎn)生不同的護(hù)理效應(yīng)。研究表明消極情緒可引起人體一系列生理變化，并對(duì)人體免疫功能有抑制作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)組采用整體護(hù)理方式，以患者為中心，對(duì)患者年齡、文化程度、生活環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、家庭關(guān)系、疾病情況等進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者病情不同階段、心理狀況、文化程度、接受能力施行健康教育和心理護(hù)理，使患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，增強(qiáng)患者治療信心與認(rèn)知行為，更配合術(shù)后早期活動(dòng)，而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減輕腹脹。

3.2全程護(hù)理干預(yù)有利于患者腸道功能的恢復(fù)。術(shù)前喝瀉藥和禁食，能使腸腔保持空虛，避免手術(shù)過(guò)程中誤傷腸道，并能有效地預(yù)防術(shù)后腹脹。術(shù)后6h后飲少量溫開(kāi)水、米湯、蘿卜湯等可以刺激胃酸的分泌，等肛門(mén)排氣后再逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)食，少量多餐，同時(shí)避免產(chǎn)氣食物，如豆類(lèi)、牛奶、花生等，忌辛辣、刺激性食物。能有效地刺激胃腸道順應(yīng)性蠕動(dòng)，同時(shí)也避免了腸產(chǎn)氣。對(duì)于患者的腸道功能自身恢復(fù)提供有利條件。術(shù)后早期活動(dòng)干預(yù)，能促進(jìn)全身血液循環(huán)，能改善支配內(nèi)臟的植物神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)興奮性，提高迷走神經(jīng)張力，增加胃腸使蠕動(dòng)，改善和減輕腹脹。同時(shí)臟器的移動(dòng)有效地刺激胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門(mén)排氣。對(duì)有肛門(mén)排氣感但不能排氣者，予開(kāi)塞露納肛，開(kāi)塞露高滲作用刺激腸壁及局部交感神經(jīng)使之處于激惹狀態(tài)，引起排便反射，促進(jìn)排氣。以上各種綜合護(hù)理干預(yù)，能有效地促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門(mén)排氣，減輕患者腹脹＼腹痛等不適，幫助患者渡過(guò)圍手術(shù)期，提高患者生活質(zhì)量。

4結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)宮頸癌手術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，讓患者對(duì)手術(shù)有一定的了解，保持最佳的心理狀態(tài)，術(shù)后積極配合治療，減輕術(shù)后腹脹、腹痛等并發(fā)癥，有利于術(shù)后順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 舒登芝. 臨床護(hù)理健康教育中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3（ 5） ：458.

[1] 徐海英.術(shù)后腹脹的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2007，3（1）：88.

編輯/許言