摘要：目的 探討經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理方法。方法 對126例垂體瘤患者行經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)，做好術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理。結(jié)果 本組術(shù)后出現(xiàn)一過性多尿60例，遲發(fā)性低鈉血癥45例，腦脊液鼻漏2例，經(jīng)積極對癥治療及護(hù)理后全部痊愈出院。結(jié)論 經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，密切觀察和精心護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)；并發(fā)癥；觀察；護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者共126例，男45例，女81例，年齡12歲～79歲，平均年齡46.8歲，病程1年～6年，平均3.8年。臨床癥狀：頭痛59例，畏寒5例，多汗2例，乏力9例，嗜睡4例，單側(cè)或雙側(cè)視力下降46例，視野缺損45例，月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)41例，泌乳29例，不孕5例，肢端肥大18例，性功能下降6例，向心性肥胖3例，毛發(fā)脫落3例，皮膚細(xì)膩2例。5例合并糖尿病。影像學(xué)檢查：均經(jīng)CT或MRI確診，手術(shù)前常規(guī)做蝶鞍冠狀CT掃描，垂體微腺瘤（占位直徑<10 mm）4例，小腺瘤（占位直徑10 mm～20 mm）56例，大腺瘤（占位直徑21 mm～40 mm）38例和巨腺瘤（占位直徑>40 mm）7例。內(nèi)分泌及病理學(xué)檢查：手術(shù)前后均做系統(tǒng)的內(nèi)分泌學(xué)檢查，按血清內(nèi)分泌激素結(jié)果，參考術(shù)后病理及免疫組織化學(xué)分型。手術(shù)前65例催乳激素（PRL）增高，20～200 ng/mL 44例，大于200 ng/mL 21例；生長激素（GH）增高13例，平均為66.78 ng/mL；促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）增高4例，平均為76.73 pg/mL；GH和PRL同時增高5例。

1.2方法 經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡輔助單鼻孔直接蝶竇入路，全身麻醉后，患者取平臥位，頭后仰15°，常規(guī)選用右側(cè)鼻腔入路，用1∶1 000腎上腺素棉片局部表面麻醉收縮雙側(cè)鼻腔黏膜2次各10 min，在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，找到右側(cè)鼻腔的蝶篩隱窩，對著蝶竇的前壁插入雙內(nèi)卷的鼻窺器并張開，擴(kuò)大總鼻道，再插入單外翻的鼻窺器，張開。骨折篩骨正中板后緣蝶嵴處，并在蝶嵴處做C形黏膜切口，向兩側(cè)分離蝶竇前壁的黏膜，暴露出雙側(cè)骨性蝶竇開口，咬去正中的蝶骨嵴及蝶竇前壁，去除蝶竇黏膜。十字切開硬腦膜，切除腫瘤，確認(rèn)腫瘤完全切除后，嚴(yán)密止血，少量滲血用棉片壓迫即可，鞍內(nèi)填塞明膠海綿和ZT膠，封閉鞍底。復(fù)位鼻中隔，油紗條填塞雙側(cè)鼻腔。術(shù)后常規(guī)予以ICU監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測血壓、血糖、血電解質(zhì)、尿量及尿比重的變化，及時糾正水電解質(zhì)和酸堿代謝失衡。

2結(jié)果

腫瘤全切除80例，次全切26例，大部分切除20例，無1例患者死亡。術(shù)后視力和內(nèi)分泌癥狀明顯改善95例，好轉(zhuǎn)9例。

術(shù)后出現(xiàn)一過性多尿60例，遲發(fā)性低鈉血癥45例，腦脊液鼻漏2例，均積極對癥治療及護(hù)理后全部痊愈出院，未出現(xiàn)顱內(nèi)繼發(fā)性血腫、顱內(nèi)感染及上消化道出血等其他并發(fā)癥。

3護(hù)理方法

3.1術(shù)后護(hù)理

3.1.1一般護(hù)理 全身麻醉尚未完全清醒者，應(yīng)保留氣管插管1～2h，采用去枕平臥頭偏向一側(cè)體位，床邊備好吸引器，以防嘔吐物或鼻咽部滲血誤吸。如果患者出現(xiàn)舌后墜，應(yīng)及時喚醒患者或抬高下頜角，嚴(yán)禁經(jīng)鼻吸痰、留置胃管，防止逆行性感染；囑患者絕對半臥位維持呼吸道通暢。清醒后，如病情允許，應(yīng)采用仰臥位并抬高床頭45°～60°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；同時也可使腦組織因重力作用下垂，緊壓鞍膈，防止腦脊液鼻漏的發(fā)生。并根據(jù)病情，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物[1，2]。

3.1.2病情觀察 密切觀察病情及生命體征變化，尤其是術(shù)后24h內(nèi)，應(yīng)加強(qiáng)患者意識和瞳孔的觀察，保持呼吸道通暢，觀察鼻腔有無滲血、滲液，如有滲血及時清除。如出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，意識不清、血壓下降應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極處理。

3.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.2.1腦脊液鼻漏 腦積液鼻漏多為經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)中刺破鞍上池蛛網(wǎng)膜囊所致，表現(xiàn)為鼻腔處流出血性液，其急性期呈血性，以后呈無色透明液體。早期由于患者鼻腔填塞油紗條，對腦脊液鼻漏無法及時觀察，如患者主訴咽部有液體流下，應(yīng)注意區(qū)分是否為腦脊液。一旦出現(xiàn)腦脊液鼻漏的患者，護(hù)士應(yīng)囑其絕對臥床休息，抬高頭部15°～30°，囑患者患側(cè)臥位，借重力作用使腦組織與撕裂腦膜處緊密貼附，以利自行閉合。限制飲水量，給予高蛋白、多纖維素飲食，保持大便通暢。

根據(jù)醫(yī)囑每日行鼻腔消毒保持局部清潔，嚴(yán)禁堵塞，任其流出，避免用力咳嗽，擤鼻涕，嚴(yán)禁從鼻腔吸痰或插胃管，以免細(xì)菌逆行顱內(nèi)造成感染[3]。

3.2.2腦水腫 經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)中長時間牽拉或者搔刮垂體組織，手術(shù)后尿崩引起低鈉血癥、高熱等，使腦組織代謝增加，均可引起腦水腫。腦水腫加重顱高壓，如不及早發(fā)現(xiàn)、及時處理可使病情惡化，造成不良后果。因此必須嚴(yán)密觀察患者意識變化，包括瞳孔及對光反射變化。術(shù)后抬高頭部15°～30°，給予氧氣吸入，并遵醫(yī)囑按時使用脫水劑、鎮(zhèn)定劑、激素等藥物。

3.2.3體溫異常 經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后發(fā)熱原因較多，除手術(shù)熱和感染引起的發(fā)熱外，還有其特有原因：①顱內(nèi)尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血吸收引起的發(fā)熱。②術(shù)中下丘腦嚴(yán)重?fù)p傷或損傷穿通支所致中樞性高熱，除發(fā)熱外還往往伴有意識障礙。

均須嚴(yán)密監(jiān)測體溫，積極進(jìn)行物理降溫、抗感染、補(bǔ)充水電解質(zhì)、維持酸堿平衡等治療。

綜上所述，目前經(jīng)蝶竇入路行垂體瘤切除術(shù)目前已被公認(rèn)為是一項(xiàng)成熟的手術(shù)。我院對經(jīng)蝶竇入路行垂體瘤切除術(shù)的患者，通過術(shù)前、術(shù)后精心的護(hù)理，密切觀察病情變化，積極做好術(shù)后并發(fā)癥的防治，處理得當(dāng)，并發(fā)癥下降，手術(shù)效果明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社.1998：489.

[2]胡小萍，鄒欽，何麗艷，等.經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，24（22）：2033-2034.

[3]王梅，高云.單鼻孔經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（1B）：147.

編輯/孫杰