摘要：目的 研究胃切除術患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持的效果以及臨床應用價值。方法 我院選擇2012年3月～2014年3月診治的184例胃切除術患者，將其均分為兩組，組1的92例患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)，組2的92例患者實施腸外營養(yǎng)，比較兩組患者實施營養(yǎng)前后并發(fā)癥發(fā)生率、免疫功能以及腸道功能恢復情況。結果 通過對兩組患者進行比較，組1患者血液淋巴細胞計數(shù)（TLC）以及轉鐵蛋白（TRF）營養(yǎng)后水平比組2高，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；組1患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率比組2低，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；組1患者倡導功能恢復時間比組2段短，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腸內(nèi)營養(yǎng)能夠提升胃切除術患者的免疫功能，促進腸道功能恢復情況同時有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因而，對胃切除術患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)安全有效，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：胃切除術；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；比較分析 胃切除術是主要用于治療胃部惡性腫瘤的方法。當切除胃后，因手術的原因，機體處于高代謝狀態(tài)，促進機體恢復的有效方法是補充充足的營養(yǎng)成分，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。本文作者通過為胃切除術患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)效果進行比較，以其為胃切除術患者提供更加有效、科學的營養(yǎng)方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2012年3月～2014年3月診治的184例胃切除術患者，消化道重建方法主要是運用食管-空腸Roux-en-Y術。其中96例為男性，88例為女性；年齡在40～72歲，平均為（52.34±9.52）歲；根據(jù)實施營養(yǎng)方法的不同將其分為兩組，比較兩組患者的性別、年齡、消化道重建方式以及手術方式等信息，未見明顯差異，可以進行比較（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1腸內(nèi)營養(yǎng)組 本文選擇92例胃切除患者，對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，等消化道重建完畢后，將鼻腸管置入到食管-空腸吻合口遠端約25cm處，當患者意識完全清醒后，約術后24h，通過鼻腸管緩慢滴注0.9%氯化鈉溶液500ml，當確定患者無腹脹、腹瀉、嘔吐、惡心等癥狀后，將腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF）進行滴注，1000ml/d；剛開始滴注時以每小時勻速滴注50ml，連續(xù)滴注2～3d，期間依據(jù)患者耐受情況進行調整；當患者逐漸適應了營養(yǎng)液滴注量后，將其調整到1500ml/d，滴速可調整到80ml/h；當患者腸功能恢復正常后，逐漸的開始進食半流質飲食，慢慢的恢復自主飲食。大多數(shù)患者在7d之后可逐漸恢復飲食，而且應該靜脈滴注抗生素，用于感染的預防。TPF成分：每1000mlTPF含有脂肪39g、蛋白質40g、糖類120g、微量元素4.2g、維生素0.25g。

1.2.2腸外營養(yǎng)組 本文所選的92例患者實施腸外營養(yǎng)，術后給予葡萄糖、氨基酸、維生素、脂肪乳以及微量元素混合液進行靜脈滴注，術后1～3d總熱量為17kcal/（kg.d），氮量為0.13g/（kg.d）；術后4～7d總熱量為25 kcal/（kg.d），氮量為0.19 g/（kg.d）。

1.3觀察指標[2] 對兩組患者實施營養(yǎng)前后血液淋巴細胞計數(shù)（TLC）、血清白蛋白（ALB）以及轉鐵蛋白（TRF）含量；腸道功能恢復時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

1.4統(tǒng)計學方法 進行統(tǒng)計學分析時采用SPSS14.0系統(tǒng)軟件，用（x±s）表示計量資料，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過對兩組患者進行比較，組1患者血液淋巴細胞計數(shù)（TLC）以及轉鐵蛋白（TRF）營養(yǎng)后水平比組2高，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；組1患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率比組2低，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；組1患者倡導功能恢復時間比組2段短，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代營養(yǎng)學更加重視了胃切除后消化道功能的恢復，同時最大限度的對其進行利用。通過研究發(fā)現(xiàn)腹部實施手術的患者術后面臨的問題主要是胃和結腸麻痹，小腸的吸收功能和運動功能能夠較快的恢復，這就使得胃切除術早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)能夠實現(xiàn)。腸道吸收短肽的能夠明顯比氨基酸單體和長肽蛋白高，能夠通過上皮細胞低聚肽運輸系統(tǒng)繼續(xù)擰吸收，術后早期可以選擇不含纖維素、短肽的要素膳[3]。雖然早期腸內(nèi)營養(yǎng)提供了相對合理的代謝底物，但是因患者的高分解代謝以及由此而出現(xiàn)的一系列應激反應并沒有充足的外源性營養(yǎng)底物而出現(xiàn)逆轉，因而本文所選的患者體重出現(xiàn)程度不等的降低。相關文獻報道指出[4]，長時間應用全胃腸外應用可導致腸粘膜萎縮、腸粘膜通透性增加以及腸道免疫功能出現(xiàn)障礙，腸道細菌出現(xiàn)移位，嚴重時甚至導致腸源性敗血癥。因而，腸道的屏障的重要性慢慢的被人們所了解。早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠維護出現(xiàn)的屏障功能，提升門靜脈血流量，更加符合生理結構，加快胃腸道對食物的化學和機械刺激，使其出現(xiàn)整體調節(jié)機制，在喂養(yǎng)開始階段整個腸道的血流量就顯著提升，加快了腸道粘膜生長和蠕動功能，促進功能快速恢復[5]。

胃切除術患者因手術創(chuàng)傷較大，手術時患者會丟失大量的營養(yǎng)物質和蛋白質，假如沒有及時給予補充，可能引起切口感染或者延遲愈合。然而切口在愈合過程中需要合理、全面的營養(yǎng)物質，例如鐵、鋅、蛋白質及維生素等等。過去的觀念認為，手術的患者必須在胃腸功能恢復之后才能夠進行腸內(nèi)營養(yǎng)，因而術后早期應進行腸外營養(yǎng)支持，然而腸外營養(yǎng)不但無法為患者提供全面的營養(yǎng)物質，而且還可能引發(fā)多種并發(fā)癥。相關研究指出[6]，手術會影響胃腸動力，但是小腸功能在術后幾小時內(nèi)就能夠恢復正常，這就使得胃切除術患者能夠早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)。因而，腸內(nèi)營養(yǎng)方案已經(jīng)在臨床上得到廣泛的應用，腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比較，更適合人體正常生理狀態(tài)，更有助于機體能力所需要。

本文通過對兩組患者進行比較，組1患者血液淋巴細胞計數(shù)（TLC）以及轉鐵蛋白（TRF）營養(yǎng)后水平比組2高，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；組1患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率比組2低，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；組1患者倡導功能恢復時間比組2段短，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)能夠提升胃切除術患者的免疫功能，促進腸道功能恢復情況同時有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因而，對胃切除術患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)安全有效，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]鄭曉君.老年胃癌患者手術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對預后的影響研究[J].中國醫(yī)藥科學，2011，24（06）：752-753.

[2]王娟，譚曉艷.腸內(nèi)普通營養(yǎng)與腸內(nèi)免疫營養(yǎng)對胃癌患者術后營養(yǎng)支持效果比較[J].護理學報，2011，30（02）：641-642.

[3]劉晉黎，陳顧委，段萬明，等.食管癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應用[J].中國醫(yī)藥導報，2009，13（31）：528-529.

[4]宋延強，呂文平，龐新建.老年胃癌患者術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)療效的比較[J].中華普通外科雜志，2004，23（02）：745-746.

[5]機器人輔助胃切除術與淋巴結清掃術對胃癌的治療：100例初步手術體會[J].生物醫(yī)學工程與臨床，2009，36（04）：752-753

[6]王曉龍，張成武，劉寧，等.人類X射線交錯互補修復基因1Arg399Gln位點多態(tài)性與胃癌易患性病例對照研究的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（27）：941-942.

編輯/哈濤