摘要：目的 觀察三維適形放療聯(lián)合多西他賽治療老年食管癌的近期療效及不良反應。方法 56例經(jīng)病理學證實的III期老年食管癌患者，頸段5例，胸上段14例，胸中段19例，胸下段18例，在三維適形放療的同時，每周給予多西他賽20～25mg/m2，靜滴，分別于放療的第1、8、15、22、29、36d，瘤床單次分割量1.8-2.0Gy，5次/w，總量59.4Gy-66Gy/33次。結果 56例患者均可評價療效和毒副反應，完全緩解（CR）24例，部分緩解（PR）26例，近期總有效率為89.3%（50/56），ECOG評分改善率為75.0%，毒副反應包托急性放射性食管炎、放射性肺炎和骨髓抑制。結論 三維適形放療聯(lián)合多西他賽治療III期老年食管癌的近期療效好，生存時間延長，且相對較安全[1]。

關鍵詞：老年食管癌；三維適形放療；多西他賽

食管癌是常見的惡性腫瘤之一。我國是食管癌高發(fā)國家，且具有地域特點，其中男性多于女性，發(fā)病年齡近年來多在50歲以上，確診時80%以上是中晚期食管癌，失去手術治療機會，單純放療5年生存率僅10%左右。同步放化療可將食管癌5年生存率提高到25%～30%以上，同步放化療成為局部中晚期食管癌標準治療方法。我科選擇三維適行放療聯(lián)合多西他賽單藥化療，分析的病例是從2005年10月～2010年10月收治的56例65歲以上老年食管癌，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 56例均為收治食管癌患者，經(jīng)胃鏡及活檢病理證實為鱗癌，男30例，女26例，中位年齡68歲（65～75歲），ECOG評分≤2分，結合胃鏡、食管鋇透X光線攝片、胸部增強CT、腹部B超等，無食管穿孔，且血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均正常，其中病變部位頸段5例，胸上段14例，胸中段19例，胸下段18例參照《非手術治療食管癌的臨床分期標準（草案）》，病變長度：≥7cm者48例，食管病變最大層面的食管直徑>4cm者32例，明顯外侵者28例，有區(qū)域淋巴結腫大者30例，無1例遠處轉移。

1.2方法 所有患者均采用美國拓能公司生產(chǎn)的立體定向放射治療體架和三維治療計劃系統(tǒng)（TPS）?；颊哐雠P，予以真空體模負壓吸引固定體部，雙手于頭頂交叉握柄固定，后行胸部增強CT掃描層厚5mm，CT圖像經(jīng)網(wǎng)絡傳輸?shù)絋PS，圖像重建后，在縱隔窗片上勾畫靶區(qū)及周圍主要器官，GTV上下外放3cm，前后左右外放各1cm，形成CTV，采用3～4野等中心常規(guī)照射，90%以上的等劑量曲線覆蓋CTV，單次分割量為1.8～2.0Gy，5次/w，總量59.4Gy～66Gy/33f，6w完成治療，并且在放療的第1、8、15、22、36、43d時，給予多西他賽20～25mg/m2靜滴，輔以止吐護胃、免疫支持等對癥處理。

1.3觀察指標 ①療效評價：近期療效參照RECIST標準，以治療前和治療后4wCT和X線鋇餐檢查結果對比作為評價依據(jù)，分為緩解（CR）：腫瘤完全消失，維持4w；部分緩解（PR）：病灶最長徑總和減少≥30%，維持4w；穩(wěn)定（SD）：介于PR和PD之間；疾病進展（PD）：病灶最長徑總和增加≥20%；以CR+PR計算有效率（RR）；②生活狀況評價：參考ECOG全身狀況評估標準[2]，在治療開始前和治療結束時進行評分；③急性毒性反應：按RTOG急性放射損傷分級標準評判。

2 結果

近期療效所有病例均完成隨訪，并可評價療效，56例III期老年食管癌患者均采用三維適形放療（DT59.4-66Gy/33f/4d）聯(lián)合多西他賽同步化療，完全緩解（CR）24例，部分緩解（PR）28例。近期總有效率為92.9%（52/56），ECOG評分改善率為75.0%。見表1。

毒副反應包括急性放射性食管炎、放射性氣管炎和骨髓抑制，其中急性放射性食管炎為46例82.1%（46/56），放射性氣管炎19例33.9%（19/56），骨髓抑制主要體現(xiàn)在白細胞減少方面，Ⅰ度35例62.5%（35/56），Ⅱ度10例17.9%（10/56），Ⅲ度5例8.9%（5/56），Ⅳ度0例0%（0/56），沒有上述發(fā)生毒副反應患者均經(jīng)消炎、補液或集落細胞刺激因子升白細胞對癥處理后好轉。見表2。

3 結論

隨著我國人口的老年化，高齡食管癌患者愈來愈多，尤其在蘇中、蘇北食管癌的高發(fā)地區(qū)，且其病理類型仍以鱗癌為主，占98%[3]，而食管鱗癌對放療敏感，療效確切，從放射生物學的角度出發(fā)，放療期間同時給予全身化療，可以直接殺滅腫瘤細胞，還可以抑制腫瘤細胞的修復，而化療殺滅了腫瘤細胞后，能促進周期內(nèi)細胞再分布、再氧合、再群體化，從而提高了放射治療療效惡性。為此，本組老年食管癌病例采用三維適形放療聯(lián)合小劑量多西他賽周劑量同步化療，近期總有效率達89.3%（50/56），比單純放療有效率高[3-4]，生存時間延長，且相對較安全。

總之，三維適形放療同步多西他賽治療老年食管癌，近期療效及耐受性好，但由于患者數(shù)量有限，尚需大量隨機臨床對照試驗進一步證實其可靠性和安全性，以提供最佳循證醫(yī)學依據(jù)。

參考文獻：

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[3]王忘偉，于長華，宋亞頎，等.同期放化療對侵犯氣管的局部晚期食管癌的療效觀察[J].臨床腫瘤學雜志，2010，15（12）：1113-1115.

[4]Neuner G，Patel A，Suntharalingam M，et al.Chemoradiotherapy for esophageal cancer[J].Gastrointest Cancer Res，2009，3（2）：57-65.

編輯/哈濤