摘要：為探討護理干預對功能失調(diào)性子宮出血治療效果的影響，選取2013年3月～2014年4月我院收治的64例功能失調(diào)性子宮出血患者均分為兩組，給予相同藥物治療，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予臨床護理干預措施。經(jīng)觀察，觀察組治療率為96.88%，明顯高于對照組的87.5%，組間比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）?？梢姡R床護理干預能提高功能失調(diào)性子宮出血患者的治療效果，降低復發(fā)率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：子宮出血；護理；復發(fā)率

功能失調(diào)性子宮出血是由內(nèi)分泌失調(diào)所引起的子宮內(nèi)膜異常出血，簡稱功血。臨床上以陰道不規(guī)則流血，甚至出現(xiàn)貧血為其特征。多因內(nèi)分泌功能障礙、全身性疾病或生殖器官疾病引起[1]。凡月經(jīng)周期及月經(jīng)量與正常月經(jīng)周期不同者均屬此范疇。無排卵型比較多見，常發(fā)生在青春期和絕經(jīng)期；排卵型功血多見于中年婦女[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年4月我院收治的64例功能失調(diào)性子宮出血患者，患者年齡為19～51歲，平均年齡為37.5歲，入院檢查時陰道流血時間8 d～2個月，平均28.7d，病程在1個月～5年。所有患者經(jīng)檢查均排除了器質(zhì)性病變、來我院就診前至少3個月未服用過性激素類藥物，也排除了心血管疾病、宮內(nèi)節(jié)育器、慢性代謝性疾病等影響因素。隨機分成兩組，每組各32例。

1.2方法 兩組患者均給予相同藥物治療，如激素治療、補鐵、補維生素、輸血等。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予臨床護理干預措施，觀察兩組患者治療效果及復發(fā)率情況。

1.3統(tǒng)計學處理 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，并進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2護理

2.1補充營養(yǎng) 出血量多的功血患者體質(zhì)往往較差，應加強營養(yǎng)，改善全身情況?？裳a充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，并向患者推薦含鐵較多的食物，如豬肝、豆角、木耳、蛋黃、胡蘿B和葡萄干等。

2.2狀態(tài)護理 出血較多者，督促其臥床休息，避免過度勞累和劇烈運動。同時做好會陰護理，保持局部清潔，預防感染。若有感染征象，如出現(xiàn)體溫、脈搏、子宮體壓痛等異常應及時與醫(yī)生聯(lián)系并遵醫(yī)囑用抗生素治療[3]。

2.3治療護理

2.3.1無排卵性功血 出血階段應迅速有效地制止出血及糾正貧血，血止后盡可能找到病因，對因治療，選擇適合的方案控制月經(jīng)周期或誘導排卵，預防復發(fā)及遠期并發(fā)癥。①支持治療：加強營養(yǎng)，改善全身狀況。予補充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，貧血嚴重者需輸血，流血時間長者給予抗生素預防感染。②藥物治療內(nèi)分泌治療效果較好，根據(jù)不同年齡的對象采用不同的方法。③止血：對大量出血的患者要求在性激素治療8 h內(nèi)見效，24～48 h內(nèi)出血基本停止，如果96 h以上仍不止血，則考慮器質(zhì)性病變的存在。孕激素：使處于增生或增生過長的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血，即\"藥物性刮宮\"。雌激素：大劑量雌激素可迅速提高血內(nèi)雌激素濃度，促使子宮內(nèi)膜生長，短期內(nèi)修復創(chuàng)面而止血。主要用于青春期功血。雄激素：拮抗雌激素，增強子宮平滑肌及子宮血管張力，減輕盆腔充血，減少出血量，但是單用效果不 佳[1]。指導患者按時按量服用性激素，不得隨意停服和漏服。

2.3.2藥物減量必須按規(guī)定在血止后進行，每3 d減量1次，每次減量不得超過原劑量的1/3，直至維持量。

2.3.3維持量服用時間，可按停藥后發(fā)生撤退性出血的時間，給患者上1次。

2.4心理護理 做好心理護理，提高應對能力，以親切和藹的態(tài)度與患者交談，并介紹該疾病及有關知識，讓患者正確認識疾病。對于除疾病本身及手術給患者帶來緊張、恐懼情緒外，患者還會考慮術后諸多問題，如害怕疼痛、手術并發(fā)癥和影響性生活，擔心是否會失去女性特征及容貌等。給予熱情、耐心、及時的解釋和心理指導，簡介手術目的及優(yōu)點，減輕患者緊張焦慮的情緒，使之進入積極的生理心理狀態(tài)，配合手術。建立良好的護患關系，鼓勵患者表達自己的感受，對健康問題、治療和預后提出問題。鼓勵患者與同伴、親人交往，參與力所能及的社會活動，保持心情舒暢，正確對待疾病[4]。

2.5健康指導 ①正確服用藥物，勿自行停藥。②保持外陰清潔干燥，每日用溫開水清洗。③子宮內(nèi)膜切除術后2 w內(nèi)禁盆浴及性生活，做好避孕指導工作。④注意休息，加強營養(yǎng)，適當進行體育鍛煉增強體質(zhì)。⑤按照醫(yī)師預約時間隨診。⑥陰道出血量多，有休克癥狀時及時隨診。

3結(jié)果

觀察組32例患者治療總有效率為96.88%，明顯高于對照組的87.5%，組間比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。32例功能性子宮出血患者經(jīng)臨床護理干預措施后，其對護理效果較為滿意，滿意度評分為（94.21±2.65）分。

4討論

多數(shù)青春期少女初潮后l～2年內(nèi)尚未建立排卵的功能，更年期婦女卵巢功能逐漸衰退，在月經(jīng)完全停止前數(shù)年，排卵先停止，因此青春期、更年期無排卵型功血最為常見。該類患者卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育不規(guī)律，分泌的雌激素量往往不低，但無黃體，不分泌孕激素，所以子宮內(nèi)膜有增殖而無分泌改變。生育期婦女有排卵，但如果卵泡發(fā)育不足，雖有黃體生成，但黃體分泌的孕激素量不足，或持續(xù)時間較短，便造成月經(jīng)量多，或月經(jīng)間隔期有少量出血，但月經(jīng)周期正 常[5]。總的來說，口服避孕藥會使月經(jīng)周期變得更規(guī)則，經(jīng)期縮短，經(jīng)量減少。但偶爾在一板藥片服完之前，也會有點滴或突破性出血。這種情況在服藥初期，身體調(diào)整自己適應新的激素水平時最為常見。如果遇到這一情況，不用擔心，只要繼續(xù)服藥，到下一個周期就改善了。如果在3～4個月以后，出血仍然發(fā)生，繼續(xù)用藥，同時要向醫(yī)師進行咨詢。其他一些原因也會引起服藥期間出血，如漏服藥片或每天服藥的時間都不相同等等。同時服用某些藥物也可能會引起出血。一些醫(yī)學研究還顯示，吸煙的婦女發(fā)生突破性出血的頻率要更高。功血患者婦科檢查生殖器情況在正常范圍。其治療原則主要有：①對無排卵性功血的青春期少女，應以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復功能和排卵。②更年期婦女止血后以調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原則。③排卵性功血者應以促進黃體功能恢復或黃體功能替代為治療原則。

患功能性子宮出血后，應注意適當休息，避免精神緊張、過度勞累或劇烈運動，若出血很多，應臥床休息以減少盆腔出血，并服用子宮收縮藥和止血藥，如麥角新堿、催產(chǎn)素或安絡血、仙鶴草、維生素K等止血以應急。如出現(xiàn)貧血，可服補血藥，貧血嚴重時，在有條件的情況下，還應考慮輸血，然后根據(jù)不同情況，采用不同治療措施。根據(jù)患者年齡、生理、心理及社會環(huán)境不同進行護理。對青春期女性開展月經(jīng)生理的宣教，克服羞澀心理。對圍絕經(jīng)期婦女講解其生理過程，使她們能自我調(diào)節(jié)，解除顧慮。適當安排患者進行力所能及的活動，轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力。對大量出血或重度貧血者，應密切觀察血壓、脈搏等生命體征，及時報告醫(yī)生，同時做好吸氧、輸液及輸血準備，并做好手術止血的準備。保持外陰清潔，做好會陰護理。嚴密觀察與感染有關的體征，如體溫、脈搏、宮體壓痛、陰道分泌物的性狀等，及時發(fā)現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑使用抗生素。本研究顯示，臨床護理干預能提高功能失調(diào)性子宮出血患者的治療效果，降低復發(fā)率，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]梁靜.淺談功能性子宮出血的護理對策[J].中國實用醫(yī)藥，2014，08：231-232.

[2]柳陽娟.青春期功能失調(diào)性子宮出血患者中的心理護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，17：109-110.

[3]燕蕊卿，周滿.對青春期功能失調(diào)性子宮出血的護理干預效果觀察[J].中國校醫(yī)，2014，01：51-52.

[4]高艷玲.人性化護理干預在功能性子宮出血患者中的應用體會[J].大家健康（學術版），2014，04：279.

[5]于艷芬.功能性子宮出血患者的臨床護理對策[J].大家健康（學術版），2014，03：206.

編輯/肖慧