摘要：目的 評(píng)價(jià)彩超引導(dǎo)下早孕合并高危因素?zé)o痛人工流產(chǎn)手術(shù)的臨床運(yùn)用。方法 回顧性分析了早孕合并高危因素受術(shù)者300例。彩超引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)150例為觀察組，選擇同期常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)150例作為對(duì)照組，比較兩組術(shù)中、術(shù)后及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組較對(duì)照組術(shù)中出血量少、宮腔操作時(shí)間短、術(shù)后出血時(shí)間短、并發(fā)癥少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩超引導(dǎo)早孕合并高危因素?zé)o痛人工流產(chǎn)術(shù)安全可靠，操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：彩超；無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)；高危因素

在婦科門診經(jīng)常遇到早孕合并疤痕子宮、子宮畸形、哺乳期子宮、子宮肌瘤、子宮過(guò)度屈曲、多次人流等高危因素要求人工流產(chǎn)者，由于常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)存在著很大的盲目性，手術(shù)難度增加，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥相應(yīng)增多。我院對(duì)早孕合并高危因素人流患者采取彩超引導(dǎo)下手術(shù)，取得較滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象選擇自2011年1月～2013年6月來(lái)院要求行人工流產(chǎn)術(shù)合并高危因素組，高危因素包括：子宮畸形、產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)哺乳期子宮、剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)哺乳期子宮，子宮肌瘤、多次人流、二次剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)前已經(jīng)彩超檢查或既往有手術(shù)史確定為宮內(nèi)妊娠，停經(jīng)40～70d。兩組年齡、孕次、孕周、高危因素種類均無(wú)明顯差異（P>0.05）。術(shù)前常規(guī)詢問(wèn)病史，并排除人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌癥，測(cè)體溫、血壓，做婦科檢查、血常規(guī)、心電圖檢查，明確高危因素，簽署手術(shù)同意書。

1.2儀器TOSHIBA TA-312彩色超聲診斷儀。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)在超聲醫(yī)師在TOSHIBA TA-312彩色超聲診斷儀引導(dǎo)下由高年資主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師進(jìn)行，禁食4～6h，常規(guī)檢查并排除手術(shù)禁忌癥。

1.4方法 觀察組均在彩超引導(dǎo)下完成，對(duì)照組按常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)步驟進(jìn)行。受術(shù)者取膀胱截石位，膀胱適度充盈（300～400m1），行丙泊酚靜脈麻醉。首先探頭掃描下腹部，清晰顯示子宮大小、形態(tài)、宮頸與宮腔屈度，子宮肌瘤大小、位置、宮腔是否變形，孕囊著床部位等。然后在超聲引導(dǎo)下手術(shù)。探針、宮頸擴(kuò)張器、吸管、刮勺等器械均在超聲引導(dǎo)下沿子宮屈度進(jìn)入頸管、宮腔，同時(shí)引導(dǎo)吸管于孕囊著床部位吸刮組織。手術(shù)全程由超聲醫(yī)師彩超連續(xù)監(jiān)測(cè)。術(shù)畢彩超檢查避免組織殘留。術(shù)后10d檢查是否完全流產(chǎn)，有無(wú)感染，術(shù)后40d電話隨訪，觀察月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及經(jīng)量多少， 有無(wú)閉經(jīng)，頸管、宮腔粘連等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組人群在一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、人流并發(fā)癥方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗終止早孕的一種有效補(bǔ)救措施。對(duì)于早孕合并高危因素人工流產(chǎn)手術(shù)難度明顯增加，加上常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)醫(yī)生憑感覺完成，存在著很大的盲目性，導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥明顯增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)每年都有相當(dāng)數(shù)量子宮穿孔、腸管損傷、子宮大出血病例，甚至患者因并發(fā)癥死亡。引起人工流產(chǎn)并發(fā)癥高危因素主要有以下幾種情況。①產(chǎn)后6個(gè)月、剖宮產(chǎn)1年以內(nèi)哺乳期子宮，宮產(chǎn)術(shù)子宮切口還未完全修復(fù)，宮腔變狹長(zhǎng)，尤其是二次剖宮產(chǎn)，子宮位置發(fā)生改變，子宮質(zhì)地軟，極易發(fā)生殘留子宮穿孔的危險(xiǎn)[1]；②畸形子宮包括雙子宮、雙角子宮、單角子宮、子宮縱隔等畸形，常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)易造成不全流產(chǎn)和漏吸；③早孕合并子宮肌瘤尤其是較大的肌壁間肌瘤，子宮腔變形，當(dāng)孕囊著床于宮底部時(shí)，由于肌瘤突向?qū)m腔，吸管不能到達(dá)孕囊部位而發(fā)生殘留或漏吸；④多次人流者，子宮常存在子宮內(nèi)膜炎癥，子宮固定，增加手術(shù)難度[2]。

傳統(tǒng)的宮腔手術(shù)是醫(yī)生憑借自己的手感和臨床經(jīng)驗(yàn)，在盲視的條件下進(jìn)行的人工流產(chǎn)操作，因手術(shù)器械到達(dá)不了需要手術(shù)的部位，常可引起漏吸及穿孔現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。彩超超引導(dǎo)下手術(shù)克服了常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)盲目性帶來(lái)的一系列問(wèn)題，改盲目手術(shù)為可視下手術(shù)，清晰地顯示子宮位置、大小、屈度、孕囊著床部位，明確肌瘤部位與孕囊的關(guān)系，可使器械準(zhǔn)確到達(dá)手術(shù)部位，避免了常規(guī)手術(shù)盲目多次吸刮宮腔及器械對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷[4]，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，文中彩超引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)僅1例發(fā)生殘留，為二次剖宮產(chǎn)、子宮后屈位，考慮與子宮宮頸懸吊子宮后屈位，手術(shù)未達(dá)宮底部有關(guān)。

綜上所述，彩超引導(dǎo)下早孕合并高危因素人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)中出血量少，操作簡(jiǎn)便，安全性高，從而能夠降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)的成功率。

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編輯/哈濤