摘要：目的 分析和探討過(guò)敏性紫癜行扁桃體切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理方法和臨床療效。方法 將18例過(guò)敏性紫癜合并扁桃體炎的患者行扁桃體切除術(shù)，選擇在過(guò)敏性紫癜的緩解期和扁桃體的急性炎癥獲控制后3～4w進(jìn)行手術(shù)?；颊呓o予圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前口服抗組胺藥及降低血管滲透性的藥物，術(shù)后常規(guī)抗炎治療。結(jié)果 所有手術(shù)患者經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)中和術(shù)后無(wú)明顯出血，無(wú)傷口感染，無(wú)過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)現(xiàn)象，均獲良好療效。結(jié)論 對(duì)過(guò)敏性紫癜合并扁桃體炎的患者，要選好手術(shù)時(shí)機(jī)，做好充分的圍術(shù)期的準(zhǔn)備及護(hù)理，可有效避免術(shù)中、術(shù)后出血和過(guò)敏性紫癜的復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：過(guò)敏性紫癜扁桃體切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

過(guò)敏性紫癜是一種以全身性的小血管損害為主要病理基礎(chǔ)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床表現(xiàn)有出血性皮疹、關(guān)節(jié)炎、胃腸病及腎損害等。致敏原因包括食物、藥物、寄生蟲(chóng)病及體內(nèi)慢性病灶感染等，其中最主要的致敏原因是β溶血性鏈球菌。扁桃體作為上呼吸道的門(mén)戶，是溶血性鏈球菌等致病微生物經(jīng)常侵襲的部位，因此，扁桃體感染是過(guò)敏性紫癜的病因之一，常同時(shí)并存。且易造成過(guò)敏性紫癜患者復(fù)發(fā)。臨床治療方法建議行扁桃體切除術(shù)但手術(shù)治療時(shí)有易出血傾向和復(fù)發(fā)的可能[1]。本研究選擇18例過(guò)敏性紫癜合并扁桃體炎行扁桃體切除術(shù)的患者，抓住有效時(shí)機(jī)，做好充分的圍術(shù)期準(zhǔn)備及護(hù)理，患者術(shù)后收到了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

選擇自2012年3月～2013年4月按標(biāo)準(zhǔn)診斷為過(guò)敏性紫癜合并扁桃體炎患者共18例，均接受扁桃體切除術(shù)，年齡15～54歲，平均年齡為31歲?；颊呔羞^(guò)敏性紫癜反復(fù)發(fā)作史，每次紫癜發(fā)作前3～4w伴有慢性扁桃體炎急性發(fā)作。建議手術(shù)時(shí)機(jī)為患者紫癜和慢性扁桃體炎病情得控制和緩解。術(shù)前查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、PT、APTT、TT均顯示正常，血沉和免疫全套正常。

2圍術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1手術(shù)時(shí)機(jī)選擇 過(guò)敏性紫癜患者術(shù)中有易出血傾向，為避免患者術(shù)中、術(shù)后出血量大，手術(shù)時(shí)機(jī)建議選在過(guò)敏性紫癜的緩解期、扁桃體急性炎癥控制后的3～4w。

2.1.2心理護(hù)理 護(hù)理人員手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行充分詳細(xì)的術(shù)前講解，包括手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、出院時(shí)間等基本情況。手術(shù)治療有風(fēng)險(xiǎn)，患者會(huì)有不同程度的恐懼感。這種緊張恐懼的心理使患者配合度低，增加了手術(shù)危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。所以讓患者對(duì)手術(shù)過(guò)程有基本的了解，有利于患者的恢復(fù)以積極的心態(tài)接受手術(shù)治療，平穩(wěn)渡過(guò)圍手術(shù)期，加速術(shù)后恢復(fù)。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前接受血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、PT、APTT、TT、心電圖等各項(xiàng)輔助檢查。術(shù)前患者口服氯雷他啶、西替利嗪、馬來(lái)酸氯苯吡胺等抗組胺藥及維生素C、蘆丁片、鈣片等降低血管滲透性的藥物。并常規(guī)給予青霉素類或頭孢類藥物進(jìn)行抗炎治療。術(shù)前3 d進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，用含漱劑如復(fù)方硼砂溶液漱口，防止口腔感染。術(shù)前4～6 h禁食飲。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1傷口護(hù)理和體征觀察 待患者術(shù)后清醒后，囑咐患者將口中唾液吐出。如唾液中混有少量血絲時(shí)，表示無(wú)問(wèn)題。如唾液中滲出物和分泌物較多，應(yīng)仔細(xì)觀察顏色和量，再行處理。本組患者均無(wú)出血傾向?；颊呤┤樾g(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，施局麻術(shù)后小兒取側(cè)臥位，成人取半臥位?；颊呷缧g(shù)后疼痛明顯，可按摩、冰敷或遵醫(yī)囑給予止痛栓塞肛。術(shù)后注意觀察患者過(guò)敏性紫癜的臨床體征是否減輕或消失。患者術(shù)后如咳嗽、咳痰明顯，給予霧化吸入。術(shù)后給予青霉素類或頭孢類藥物進(jìn)行抗炎治療[1]。

2.2.2飲食護(hù)理 建議術(shù)后4h進(jìn)冷飲流質(zhì)食物，不宜進(jìn)食水果及果汁，術(shù)后1d進(jìn)半流質(zhì)飲食，如稀飯，術(shù)后2w內(nèi)忌進(jìn)粗糙、堅(jiān)硬食物和易過(guò)敏食物，包括魚(yú)、蝦、牛奶等。

2.2.3康復(fù)期護(hù)理 患者注意保持口腔清潔術(shù)后24h口腔長(zhǎng)出白膜后即可開(kāi)始刷牙、漱口。建議用復(fù)方硼砂溶液漱口。尤其是進(jìn)食后一定要漱口，防止食物殘?jiān)鼫艨谇欢躺?xì)菌。鼓勵(lì)患者術(shù)后24 h偽膜覆蓋扁桃體窩后開(kāi)始主動(dòng)進(jìn)行口腔功能鍛煉，做吞咽、咀嚼、講話等動(dòng)作，防止創(chuàng)面癱痕形成和粘連影響咽部活動(dòng)[2]。

3結(jié)果

接受手術(shù)的18例患者均未發(fā)現(xiàn)原發(fā)性和繼發(fā)性出血癥狀，術(shù)后隨訪1年未見(jiàn)過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)，均獲良好療效。其中3例伴腎炎患者術(shù)后3個(gè)月尿檢RBC呈陰性。

4討論

過(guò)敏性紫癜是由血管壁上有IgA等免疫復(fù)合物和C3沉積所引起的變態(tài)反應(yīng)性血管炎[2]（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)為主）。過(guò)敏性紫癜的致敏原因較多，包括食物、藥物、寄生蟲(chóng)病及體內(nèi)慢性病灶感染等，其中上呼吸道扁桃體的感染可能為主要病因和復(fù)發(fā)原因。有文獻(xiàn)報(bào)道，過(guò)敏性紫癜患者行扁桃體切除的指征包括[3]：有反復(fù)扁桃體炎發(fā)作史，且臨床證實(shí)與紫癜發(fā)生有密切關(guān)系；排除其它致敏原因；咽拭培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)證明有致病性細(xì)菌生長(zhǎng)；兩側(cè)頸部經(jīng)超短波照射后白細(xì)胞計(jì)數(shù)或血沉加速明顯。因而對(duì)伴有扁桃體炎的過(guò)敏性紫癜患者進(jìn)行扁桃體切除是治療的有效措施。過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)為全身性的以小血管損害，患者在急性期毛細(xì)血管試驗(yàn)呈陽(yáng)性。但是在緩解期患者血液檢查無(wú)明顯異常，所以說(shuō)手術(shù)時(shí)機(jī)選在緩解期能減少或避免術(shù)中和術(shù)后的出血[3]。此外也要避免在扁桃體急性炎癥期進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前、術(shù)后配合降低血管通透性的藥物和抗組胺藥物治療以減少毛細(xì)血管的滲出。術(shù)后給予青霉素類或頭孢類藥物進(jìn)行抗炎治療，能有效控制由β-溶血性鏈球菌等感染，達(dá)到預(yù)防過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)的效果。所以過(guò)敏性紫癜伴有扁桃體炎患者行扁桃體切除術(shù)的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)手術(shù)治療后康復(fù)有重要意義。

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編輯/王海靜