摘要：目的 探討超聲檢查在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)238例患者的266個(gè)甲狀腺乳頭狀癌灶超聲圖像特征作回顧性研究，分析超聲圖像特征對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的診斷價(jià)值。結(jié)果 共266個(gè)癌灶，癌灶≤0.5cm48個(gè)，0.6～1.0cm個(gè)128，>1.0癌灶90個(gè)，其中微小癌176個(gè)。實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)248個(gè)，有微鈣化150個(gè)，邊界不清112個(gè)，未見血流信號(hào)的152個(gè)，可見血流信號(hào)的52個(gè)，血流信號(hào)豐富的42個(gè)，伴頸淋巴結(jié)腫大70例，形態(tài)不規(guī)則66個(gè)。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低回聲，伴有微鈣化，邊界不清，伴有頸部異常淋巴結(jié)或形態(tài)不規(guī)則的需高度懷疑為甲狀腺乳頭狀癌。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；甲狀腺乳頭狀癌

Abstract：Objective To investigate the clinical application value of ultrasonography in the diagnosis of thyroid papillary carcinoma.Methods 238 patients with cancer（266 thyroid papillary carcinomas）were retrospectively studied，analysis of the value of ultrasound image features in the diagnosis of thyroid papillary carcinoma.Results A total of 266 thyroid papillary carcinomas，in which，48 cancer less than 0.5cm，128 between 0.6cm and 1.0cm，90 more then 1.0cm，176 were the Tiny cancers.248 show Substantial hypoechoic nodules，150 show micro calcification，112 show the boundaries were not clear，152 show no blood flow signal，52 show visible blood flow signal，42 show abundant blood flow signal，70 accompanied by abnormal neck lymph nodes，66 show irregular shape.Conclusion Thyroid nodules showed low echo，accompanied by micro calcification，the boundary was not clear，accompanied by abnormal neck lymph node or irregular shape should be highly suspected of thyroid papillary carcinoma.

Key words：Color Doppler ultrasonography；Thyroid papillary carcinoma

對(duì)2013年1月～2014年1月入院，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的238例甲狀腺乳頭癌患者的266個(gè)癌灶的超聲圖像特征作回顧性研究，旨在增加對(duì)甲狀腺乳頭狀癌超聲圖像特征的認(rèn)識(shí)，提高甲狀腺乳頭癌的超聲診斷檢出率。

1 資料與方法

1.1一般資料 提取解放軍總醫(yī)院一附院2013年1月～2014年1月入院，術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌，并在解放軍總醫(yī)院或附屬第一醫(yī)院行超聲檢查的患者資料。

1.2方法 使用超聲對(duì)甲狀腺進(jìn)行全面掃查，主要觀察甲狀腺的大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲，有無腫塊以及腫塊大小、形態(tài)、位置、數(shù)目、邊界、內(nèi)部回聲、頸部有無異常淋巴結(jié)。然后觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流分特點(diǎn)；根據(jù)腫塊血流分布的形態(tài)分3級(jí)：無血流信號(hào)；可見血流；血流信號(hào)豐富[1]。

2 結(jié)果

滿足條件的患者共238例，男性56例（24%），女性182例（76%）。共266個(gè)癌灶，癌灶≤0.5cm48個(gè)（18%），0.6～1.0cm個(gè)128（48%），>1.0癌灶90個(gè)（34%），其中微小癌占176個(gè)（66%）。結(jié)節(jié)為0.3cm～3.0cm。實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)248個(gè)（93%），邊界不清112個(gè)（42%），有鈣化灶150個(gè)（56%），未見血流信號(hào)的152個(gè)（57%），可見血流信號(hào)的52個(gè)（27%），血流信號(hào)豐富的42個(gè)（16%），伴頸淋巴結(jié)腫大70例（29%），形態(tài)不規(guī)則66個(gè)（25%）。

3 討論

隨著超聲技術(shù)發(fā)展和經(jīng)驗(yàn)積累，甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢出率達(dá)97.5%，明顯優(yōu)于臨床及CT、核素掃描等其它影像學(xué)檢查方法[2]。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像特征的綜合分析有利于甲狀腺乳頭癌的檢出[2，3]。甲狀腺乳頭狀癌主要具有以下超聲圖形特征：①低回聲惡性結(jié)節(jié)因細(xì)胞大而重疊，間質(zhì)少，引起反射的界面少，故多顯示為低回聲結(jié)節(jié)[4]。文獻(xiàn)報(bào)道71%的甲狀腺癌表現(xiàn)為低回聲[5]，本組癌灶中93%為低回聲結(jié)節(jié)；②微鈣化對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷有重要價(jià)值[6]。柏曉勇等[7]研究認(rèn)為惡性結(jié)節(jié)微鈣化發(fā)生率為46.8%，Chammas等[8]認(rèn)為微鈣化率達(dá)61.5%，本組中56%出現(xiàn)微鈣化；③邊界不清、形狀不規(guī)則與甲狀腺乳頭狀癌的浸潤性生長特性相一致。本組病例中邊界不清占42%，形態(tài)不規(guī)則占25%；④頸部異常淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)異常應(yīng)首先考慮甲狀腺癌可能，本組中伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占26%，術(shù)前超聲均提示異常；⑤血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為瘤內(nèi)豐富的血流號(hào)，周邊有少量血流分布。但據(jù)報(bào)道小于5 mm的病灶內(nèi)及周邊無明顯彩色血流增多、增速的跡象[9]。Varverakis等[10]認(rèn)為結(jié)節(jié)內(nèi)有無血流信號(hào)顯示取決于結(jié)節(jié)的大小而非其組織學(xué)特征。本組中未見血流信號(hào)的占57%，可見血流信號(hào)27%，血流信號(hào)豐富的16%，微小癌比例過高（66%）可能影響了其診斷價(jià)值。

單一超聲的超聲圖形特征在良惡性結(jié)節(jié)之間存在交叉，鑒別診斷價(jià)值小，聯(lián)合運(yùn)用超聲特征有利于提高甲狀腺乳頭狀癌的檢出率。王劍翔等[11]認(rèn)為聯(lián)合運(yùn)用低回聲、微鈣化、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則預(yù)測(cè)良、惡性結(jié)節(jié)時(shí)，滿足一項(xiàng)特征診斷惡性結(jié)節(jié)具有很高的陰性預(yù)測(cè)值（96%），當(dāng)滿足上述任三項(xiàng)時(shí)具有很高的陽性預(yù)測(cè)值（88%），當(dāng)滿足上述任兩項(xiàng)時(shí)具有很高的靈敏度和特異度。在本組病灶中我們發(fā)現(xiàn)低回聲、微鈣化、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則及異常淋巴結(jié)、血管豐富等六項(xiàng)特征鑒別惡性結(jié)節(jié)，同時(shí)符合三項(xiàng)超聲圖像特征甲狀腺乳頭癌灶僅為204個(gè)（77%）。但我們認(rèn)為：低回聲結(jié)節(jié)伴微鈣化；低回聲結(jié)節(jié)伴同側(cè)異常淋巴結(jié)或同時(shí)滿足三項(xiàng)及以上超聲特征作為診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷85%甲狀腺乳頭狀癌。

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編輯/哈濤