摘要：目的 98例探討惡性腫瘤患者化療藥物外滲的結(jié)果及原因的觀察分析，并采取有效的護(hù)理措施。方法 選取2014年4月～8月98例惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)腫瘤患者化療藥物外滲發(fā)生的原因進(jìn)行分析、記錄，并對(duì)其采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果 針對(duì)98例惡性腫瘤患者化療藥物外滲，要從臨床護(hù)理方法、護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能的提高及健康教育出發(fā)，做到全方位的護(hù)理，以減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。結(jié)論 針對(duì)惡性腫瘤患者化療藥物外滲，應(yīng)充分重視靜脈的護(hù)理、提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能。

關(guān)鍵詞：化療藥物外滲；護(hù)理措施

Abstract：Objective To investigate 98 cases of cancer chemotherapy drug extravasation results and the reasons for the observation and analysis， and to take effective interventions. Methods 2014 April～2014 August 98 cases of cancer patients for the study， patients with cancer chemotherapy extravasation CAUSE analyze， record， and its effective care measures. Results For the 98 cases of cancer patients chemotherapy extravasation， clinical nursing from nurses to improve the professional skills and health education starting to do a full range of treatments to alleviate the suffering of patients and improve quality of life. Conclusion Extravasation of chemotherapeutic drugs for cancer patients， should pay full attention vein care， improving nurses' professional knowledge and skills.

Key words：Chemotherapy extravasation； Care measures

近年來(lái)，腫瘤患者的數(shù)量逐漸增加，甚至危害患者的生命。化療做為惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一，化療過(guò)程中一定會(huì)發(fā)生化療藥物外滲的現(xiàn)象，導(dǎo)致局部皮膚發(fā)生紅斑、腫脹、疼痛，甚至組織壞死、功能障礙。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，化療藥物外滲發(fā)生率為0.1%～6%[1]。為了探討惡性腫瘤患者化療藥物外滲的原因，提出預(yù)防及護(hù)理措施，因此，對(duì)2014年4月～8月98例惡性腫瘤患者應(yīng)用化療藥物的情況和結(jié)果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2014年4月～8月有98例惡性腫瘤患者發(fā)生藥物外滲，其中男67例，女31例；患者年齡20～76歲。其中胃癌38例，肝癌15例，肺癌9例，乳腺癌11例，宮頸癌6例，食管癌13例，鼻咽癌6例。

1.2方法 患者根據(jù)不同病情，采用不同的治療方法，化療時(shí)間為2～6w，常用的化療藥物為：順鉑、奈達(dá)鉑、奧沙利鉑、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等。因此對(duì)化療藥物外滲采用局部封閉、冷敷、熱敷等物理療法治療。

2 護(hù)理措施

2.1加強(qiáng)靜脈防治知識(shí)的正確宣教 化療前給患者講解說(shuō)明化療方案、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及處理方法。囑咐患者盡量減少不必要的肢體活動(dòng)以免造成藥物外滲及不能自行進(jìn)行調(diào)節(jié)輸液速度。囑咐患者穿刺部位如若出現(xiàn)疼痛等異樣感覺(jué)應(yīng)立即告知。

2.2靜脈穿刺前期準(zhǔn)備 讓患者在穿刺前解決大小便，準(zhǔn)備穿刺。護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行無(wú)菌操作減少感染。

2.3合理選擇血管 腫瘤患者化療時(shí)間較長(zhǎng)，要有意識(shí)的保護(hù)血管，不能在同一血管重復(fù)穿刺。因此在穿刺前應(yīng)選擇無(wú)彎曲、無(wú)分叉的血管，一般由細(xì)小靜脈到大靜脈、遠(yuǎn)心端到近心端。盡量選擇前臂、手背，選擇血管粗、直、充盈、彈性好、易固定、易觀察的部位。

2.4熟練的穿刺技術(shù) 提高穿刺技術(shù)，做到一針見(jiàn)血。在穿刺前可以熱敷血管，使局部靜脈擴(kuò)張，提高穿刺成功率。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)使用無(wú)痛穿刺法。對(duì)腫瘤患者化療穿刺時(shí)應(yīng)由穿刺技術(shù)較高的護(hù)士進(jìn)行。

2.5防止藥物外滲的注意事項(xiàng) 靜脈穿刺時(shí)選擇合適的針頭，多采用6號(hào)半～7號(hào)靜脈針。注射化療藥物前用空注射器抽10～20ml生理鹽水連接頭皮針，確保穿刺成功，無(wú)滲漏后再滴注化療藥物，注射結(jié)束后再用10～20ml生理鹽水沖入后再拔針。拔針后用無(wú)菌棉簽按壓針眼4～6min，防止藥物進(jìn)入皮下組織、針眼淤血。增強(qiáng)護(hù)士的巡視力度，15～30ml護(hù)士巡視患者注射部位有無(wú)回血、外滲，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，盡量減輕患者痛苦。對(duì)于惡病質(zhì)患者需長(zhǎng)期使用化療藥物、血管充盈差，可選擇PICC導(dǎo)管[2]在頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，減少化療藥物外滲。

3 化療藥物外滲的處理

3.1化療藥物外滲前的防護(hù) 護(hù)理人員應(yīng)掌握藥物早滲的臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)責(zé)任心，勤巡房、勤視察、勤詢(xún)問(wèn)如若發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲及時(shí)采取措施。

3.2化療藥物外滲急救措施 早期外滲的處理 一旦出現(xiàn)化療藥物外滲，立即停止輸液，但勿拔針頭，等抽盡外滲液后再拔針，拔針后按壓4～6min，然后抬高患肢超過(guò)心臟水平位置。且早期不可熱敷。 浸潤(rùn)性封閉[3]針對(duì)刺激性較大的化療藥物外滲時(shí)多采用此方法。普魯卡因5ml或利多卡因100mg+生理鹽水5ml+地塞米松3mg在穿刺點(diǎn)做環(huán)形封閉[4]，1次/d，封閉3次，并且抬高患肢?？梢韵♂屗幬餄舛葴p少刺激，減輕患者的痛苦。壞死組織的處理 首先保持破潰壞死組織創(chuàng)面清潔。用生理鹽水沖洗后去除局部壞死組織，外涂氫化可的松軟膏，用紗條覆蓋，40～60min換1次。若創(chuàng)面較大則考慮外科治療。

3.3化療藥物外滲后的健康宣教 化療藥物外滲腫脹應(yīng)采用冷敷，而不是一般的熱敷，冷敷是為了延緩細(xì)胞毒性藥物的吸收。

4 結(jié)果

98例惡性腫瘤患者化療藥物外滲經(jīng)上述綜合護(hù)理措施及護(hù)理人員的熟練穿刺后，藥物外滲致組織損傷、血管脹痛，刺痛感明顯消失，局部紅腫，水皰潰瘍率下降，有較好的預(yù)期效果。

5 討論

化療做為惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一，但是化療藥物會(huì)，導(dǎo)致局部皮膚及局部組織的不良反應(yīng)，本文主要針對(duì)惡性腫瘤患者化療藥物外滲而采取各項(xiàng)護(hù)理措施，因此在臨床工作中防止化療藥物外滲的關(guān)鍵是通過(guò)有效的健康教育、提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能水平及各有效護(hù)理措施降低了化療藥物外滲到血管外的發(fā)生率，成功避免了靜脈炎、組織壞死等不良反應(yīng)，減輕患者痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]殷少華，丁振梅.靜脈化療藥物局部外滲的預(yù)防及處理[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，9（3）：166-167.

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[3]劉紅艷，魯啟洪，邱林，等.惡性腫瘤患者化療藥物外滲的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（4）：289-291.

[4]趙建霞.靜脈輸注化療藥物滲漏的處理[J].山西護(hù)理雜志，1998，12（5）：20.

編輯/哈濤