摘要：目的 觀察老年急性腸梗阻患者經(jīng)過手術(shù)治療后的臨床效果。方法 回顧性分析我院于2012年1月～2013年12月收治的68例老年急性腸梗阻患者的臨床資料。其中有38例患者接受了手術(shù)治療，30例患者接受保守治療。治療組中，根據(jù)其接受手術(shù)治療時(shí)間的長短分為治療組和對照組，將手術(shù)時(shí)間<7d的分為治療組，將手術(shù)時(shí)間>7d的分為對照組，分別統(tǒng)計(jì)各組患者的恢復(fù)治愈情況以及復(fù)發(fā)情況等。結(jié)果 68例患者中接受手術(shù)治療的38例患者中，有34例患者痊愈出院，治愈率為89.4%，死亡3例，病死率為7.8%，有1例經(jīng)手術(shù)治療后癥狀無明顯改變，接受治療的患者中有6例發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)病率為15.7%。未經(jīng)手術(shù)治療的30例患者中，有20例患者治愈出院，治愈率為66.7%，死亡8例，病死率為26.7%，有2例經(jīng)傳統(tǒng)治療后癥狀無明顯改變。有10例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)病率為33.3%.另外，接受治療的患者中，治療組的患者的病死率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率都低于對照組，所有數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療老年急性腸梗阻疾病可以有效減少病死率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，發(fā)生急性腸梗阻的老年患者應(yīng)該及早接受手術(shù)治療，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：老年；急性；腸梗阻；手術(shù)

由于腸內(nèi)及腸外各種原因引起的腸道機(jī)械性堵塞稱為腸梗阻，是腹部外科常見的疾病之一。而急性腸梗阻發(fā)病快，如果不及時(shí)治療，往往危及患者生命。對于老年患者來說，發(fā)生急性腸梗阻時(shí)癥狀并不明顯，因此容易延誤病情。同時(shí)又由于老年人的腸梗阻病因復(fù)雜，病情發(fā)展迅速，并且合并其他病癥，導(dǎo)致臨床診療效率低下[1]。本文對我院2012年1月～2013年12月收治的68例老年急性腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1月～2013年12月收治的68例老年急性腸梗阻患者中，有男性患者35例，女性患者33例，年齡分布為59～83歲，平均年齡為72.3歲。所有患者均由不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐等臨床表現(xiàn)。其中，由于腸腫瘤引起的腸梗阻患者為28例，占41.18%，有24例患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻，占35.3%，有4例患者出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)，占5.8%，有5例患者出現(xiàn)腹外疝嵌頓，占7.3%，有4例患者出現(xiàn)腸套疊，占5.8%，由其他腸道疾病引起的腸梗阻患有3例，占4.4%。進(jìn)行查體檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腹部隆起的有50例，腸鳴音亢進(jìn)的有15例，腸鳴音消失的有9例。所有患者中有28例患者患有高血壓，有17例患者有冠心病，有10例患者有心律失常的癥狀，有6例患者有2型糖尿病，有8例患者患有慢性支氣管炎肺氣腫。不少患者還有2種以上的合并癥。

1.2方法 對于腸道血運(yùn)行良好的或者沒有出現(xiàn)絞窄以及壞死的患者，采取相對保守的治療方法。即入院后首先對患者進(jìn)行禁食，胃腸減壓，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，并進(jìn)行抗感染治療，給與一定的營養(yǎng)支持，進(jìn)行灌腸等治療[2]。

對于無法進(jìn)行保守治療的患者，則根據(jù)患者不同的病因和臨床表現(xiàn)進(jìn)行不同的手術(shù)治療。如對于由腸腫瘤引起的腸梗阻患者進(jìn)行1期腸腫瘤根治性切除吻合術(shù)。由粘連性引起的腸梗阻患者則進(jìn)行腸梗阻松解術(shù)、腸段切除術(shù)等，此外還有腹腔內(nèi)疝囊高位縫扎術(shù)、疝囊高位結(jié)扎加疝修補(bǔ)術(shù)、姑息性腸段切除等手術(shù)。手術(shù)后對患者給予支持性治療，糾正其水電解質(zhì)平衡直到臨床癥狀顯著改變。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并進(jìn)行組間數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)保守治療的30例患者中，有20例患者治愈出院，治愈率為66.7%，死亡8例，病死率為26.7%，有2例經(jīng)傳統(tǒng)治療后癥狀無明顯改變。有10例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)病率為33.3%.而經(jīng)手術(shù)治療的38例患者中，有34例患者痊愈出院，治愈率為89.4%，死亡3例，病死率為7.8%，有1例經(jīng)手術(shù)治療后癥狀無明顯改變，有6例患者發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)病率為15.7%?？梢娊?jīng)手術(shù)治療可以顯著提高患者的康復(fù)率，因此手術(shù)治療更加安全有效。兩組數(shù)據(jù)的對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)行t檢驗(yàn)，其值為4.4，P≤0.05。見表1。

經(jīng)手術(shù)治療的患者中，根據(jù)經(jīng)受手術(shù)的時(shí)間分為治療組和對照組。其中有27例患者的手術(shù)時(shí)間<7d，稱為治療組。有11例患者的手術(shù)時(shí)間>7d，記為對照組。治療組患者中，有25例患者痊愈出院，治愈率為92.6%，有1例患者發(fā)生死亡，病死率為3.7%，有1例患者癥狀無明顯改變。對照組患者中，有8例患者痊愈出院，治愈率為72.7%，有2例患者發(fā)生死亡，病死率為18%，有1例患者癥狀無明顯改變。通過比較兩組的數(shù)據(jù)可以看出，在7d內(nèi)對患者進(jìn)行手術(shù)治療，可以提高患者治愈的概率。兩組數(shù)據(jù)的對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)行T檢驗(yàn)，其值為4.34，P≤0.05。見表2。

3 討論

老年急性腸梗阻是一種臨床常見的急性病癥，在發(fā)病初期需要醫(yī)生給予及時(shí)的診斷和處理。其中老年患者占很大比例，并且，老年患者在臨床發(fā)生病死率的概率逐漸增加，可高達(dá)5%～10%[3]。因此，對于老年急性腸梗阻患者一定要做到早診斷、早治療。本文將根據(jù)老年腸梗阻疾病的特點(diǎn)，對其病理原因、手術(shù)時(shí)機(jī)等進(jìn)行詳細(xì)討論。

3.1老年急性腸梗阻的發(fā)病原因及臨床癥狀 老年急性腸梗阻是外科常見的腹部疾病之一，其發(fā)病形式、發(fā)病原因多種多樣。結(jié)合臨床的研究分析，老年急性腸梗阻多事由于粘連性腸梗阻、腸道腫瘤引起的，還有部分是由于腹外疝嵌頓引起的。由于老年人的身體機(jī)能逐漸衰退，免疫力和代謝能力等都發(fā)生了不同程度的衰退，對感染或炎癥的抵抗能力減弱。另外由于老年人多長期服用其他藥物，如高血壓、高血脂等，造成體內(nèi)的環(huán)境紊亂，胃腸功能下降，因此很容易發(fā)生急性腸梗阻疾病。

老年急性腸梗阻疾病的臨床典型癥狀可以概括為痛、吐、脹和閉[3]。①老年人發(fā)生急性腸梗阻時(shí)，腹痛程度遠(yuǎn)不如青年人，有時(shí)僅表現(xiàn)為隱痛，嘔吐癥狀也不太明顯，但腹脹表現(xiàn)較為突出，可見到胃腸型及蠕動(dòng)波，有時(shí)可捫及包塊。②老年患者的腸鳴音亢進(jìn)不如年輕人顯著，典型的胃腸型、蠕動(dòng)波較少見，發(fā)生腸絞窄、腹膜炎時(shí)也不一定有腹肌緊張。再次，老年急性腸梗阻患者老年腸梗阻就診時(shí)已有明顯脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，可有顯著中毒癥狀。③老年人腸道惡性腫瘤引起的腸梗阻，發(fā)生部位多于結(jié)腸或直腸，小腸少見。值得注意的是，由于老年人長期服用多種藥物，腸內(nèi)經(jīng)常雜物淤積，很容易使得細(xì)菌繁殖，因此會(huì)產(chǎn)生大量的毒素，這些毒素經(jīng)腹部的細(xì)胞膜吸收后就會(huì)造成全身中毒，破壞身體的臟器，導(dǎo)致全身狀況迅速惡化，因此臨床的并發(fā)癥和發(fā)病率一直居高不下。由于老年人發(fā)生急性腸梗阻時(shí)癥狀不明顯或臨床癥狀與病理癥狀不太符合，很容易造成誤診、延期治療等，加劇了患者的痛苦和病情的發(fā)展。

3.2老年急性腸梗阻的臨床治療方法 當(dāng)前，臨床對于老年急性腸梗阻的治療，主要有傳統(tǒng)的保守治療和手術(shù)治療兩種方法。對于治療方法的選擇，則需要根據(jù)患者的發(fā)病原因、發(fā)病部位、發(fā)病時(shí)間和臨床癥狀等加以確定。對于腸道血運(yùn)行良好的或者沒有出現(xiàn)絞窄以及壞死的患者，一般采取相對保守的治療方法，即入院后首先對患者進(jìn)行禁食，胃腸減壓，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，并進(jìn)行抗感染治療，給與一定的營養(yǎng)支持，進(jìn)行灌腸等治療[4]。

當(dāng)患者的癥狀不適合進(jìn)行保守治療時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。不論采取什么手術(shù)形式加以治療，都要先糾正腸梗阻帶來的水電解質(zhì)及酸堿紊亂環(huán)境。當(dāng)患者出現(xiàn)以下任何一種狀況時(shí)則要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。①當(dāng)患者腹痛發(fā)作時(shí)，疼痛感劇烈且來的迅速，并且由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，并伴隨嘔吐、腸鳴音減弱甚至消失時(shí)要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。②患者的生命體征中出現(xiàn)體溫身高，脈率加快，血壓下降，出現(xiàn)早期休克或者有明顯的腹膜刺激癥狀時(shí)要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。③嘔吐物、肛門排出物等檢驗(yàn)為血性或帶有血性液體，白細(xì)胞、血清淀粉酶、堿性磷酸酶、肌酸磷酸酶等技術(shù)增高時(shí)要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。④患者體檢時(shí)出現(xiàn)腹脹不對稱，局部按壓有腫塊，或者實(shí)驗(yàn)室檢查顯示異常顯著者都要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。并且需要注意的是，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)要兼顧患者其他的合并癥狀，避免引起其他病癥[5]。

3.3老年腸梗阻疾病病死率分析 研究表明[6]，一般老年腸梗阻患者在發(fā)病前都有較重的疾病伴隨者，常見的伴隨疾病有呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，伴隨率可高達(dá)65%。與無伴隨疾病患者的病死率相比，疾病伴隨者的老年腸梗阻患者的病死率可高達(dá)16%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無伴隨疾病患者的病死率。老年腸梗阻患者發(fā)生手術(shù)后死亡的重要原因是由于呼吸系統(tǒng)受到損傷引起的，由于老年人并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病的概率較高，故由此引發(fā)的疾病死亡率比年輕人高44倍。

老年腸梗阻患者的病死率居高不下的原因復(fù)雜，因此在進(jìn)行治療前一定要對患者的病情做出正確全面的評估。手術(shù)前，手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)間的選擇是否合適，同時(shí)還要考慮患者的手術(shù)耐受力等。要處理好合并癥狀，避免產(chǎn)生術(shù)后死亡的不良后果。此外，在本次研究中，手術(shù)時(shí)間的選擇也是一個(gè)重要因素，通過數(shù)據(jù)的對比，可以發(fā)現(xiàn)，發(fā)病初期及時(shí)進(jìn)行手術(shù)的患者的病死率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于較晚行手術(shù)治療的患者，因此，一定要及時(shí)進(jìn)行診斷，及早進(jìn)行手術(shù)。

綜上所述，老年腸梗阻患者的臨床癥狀不典型，合并癥較多。要對患者的病情綜合評估，做好合并癥的治療，同時(shí)要根據(jù)患者的發(fā)病原因和發(fā)病部位，合理選擇手術(shù)方法。本研究表明，臨床采用手術(shù)方法對老年腸梗阻患者進(jìn)行治療，可以提高患者的治愈率，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，及早進(jìn)行手術(shù)治療可以減少患者的病死率。因此，對于老年腸梗阻疾病需要早診斷早治療。

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編輯/哈濤