摘要：任何手術(shù)的成功都需要一個暴露清晰的手術(shù)視野，以適應(yīng)手術(shù)者的操作，清晰暴露手術(shù)視野不僅取決于麻醉效果還取決于正確合適的體位。手術(shù)體位總的安置原則：保證患者安全、舒適、無并發(fā)癥；充分暴露手術(shù)視野、便于醫(yī)生操作；固定牢靠、不移動，不影響患者呼吸和循環(huán)功能，不壓迫患者神經(jīng)，不過度牽拉患者骨骼肌肉，防止發(fā)生體位性低血壓或血壓驟然升高以及頸椎脫位等嚴重意外的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：婦科；腹腔鏡手術(shù)；截石位

截石位是常見手術(shù)體位之一，主要用于婦科腔鏡、前列腺 電切、直腸肛門等手術(shù)。婦科腔鏡手術(shù)操作常以腹部、陰道聯(lián)合進行，需安置改良截石位并頭低臀高位，這樣既便于手術(shù)者操作，利于舉宮，又利于重力作用將盆腔器官如腸、大網(wǎng)膜等推向上腹部，盆腔在充盈二氧化碳氣體并達到一定壓力后，有相對較大的操作空間，使手術(shù)野暴露充分。改良截石位是最容易引起損傷的體位[1]。2014年 1月～2014年6月共開展婦科腹腔鏡手術(shù)389例，現(xiàn)將手術(shù)體位安置匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 389例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，年齡15～71歲，全麻下行腹腔鏡下陰式全子宮切除、全子宮切除、次全子宮切除、子宮肌瘤挖除、附件囊腫摘除、宮外孕病灶清除、輸卵管通 液造口等手術(shù)，手術(shù)歷時30min～4h。

1.2物品準備 中單1條，小中單1條，大啫喱墊1個，截石位腿架2個，腿墊2個，小啫喱墊2個，約束帶2根，肩托2個，肩墊2個，小軟墊1個。

1.3患者準備 患者常規(guī)禁食禁水、腸道準備，以防嘔吐物誤吸、便于手術(shù)者操作。術(shù)前1d做好術(shù)前訪視，減少恐懼情緒，做好患者心理護理。術(shù)日巡回護士做好查對后帶患者進入手術(shù)間，介紹自己及手術(shù)間的環(huán)境、詢問需求，促進護患關(guān)系，有利于患者更好的配合。

2 方法

2.1上肢的安置 手術(shù)床上先墊大啫喱墊于上身處，再墊中單和小中單，小中單與中單垂直用于固定雙上肢?；颊哐雠P于手術(shù)臺上，自然放松。右側(cè)肢體纏上血壓計袖帶后用中單包裹固定于身體同側(cè)；左側(cè)肢體處于功能位，放在身體同側(cè)，建好靜脈留置針通路接延長管，再用小中單固定好，松緊適宜。如遇特殊情況，可將左上肢外展，外展小于90°并加以固定。

2.2.下肢的安置 根據(jù)患者的體型、屈髖髙度在近髖關(guān)節(jié)處將腿架固定在手術(shù)床邊上，將患者下移，尾骨略超出手術(shù)臺體板月牙形邊緣約5～6cm，臀下墊防水中單和小軟墊，調(diào)整腳架的俯仰角度，使患者大腿與身軀的角度擴大到150°以上，雙腿分開的角度大約80～90°，老年患者應(yīng)小于80°，大腿和小腿間保持約120°的夾角，胭窩及小腿下墊小軟墊，再墊上啫喱墊，厚度為大小腿屈曲夾角不能有空隙，套上棉褲腿，約束帶固定雙下肢，詢問患者舒適度。

2.3肩托的安置 為防止頭低腳髙位時身體下滑，于肩胛骨處各放一肩托，并墊小肩墊；注意肩托不要太接近頸部，以防壓迫頸動脈。

2.4手術(shù)床的調(diào)整 體位安置妥當后，將床尾抬髙30～40°，手術(shù)床整體升髙至最佳操作髙度。

3 護理

3.1以人為本的人文關(guān)懷術(shù)前化訪視患者時，做好其心理護理及宣教工 作，介紹手術(shù)的重要性、安全性及術(shù)中的注意事項；關(guān)心鼓勵患者，增強其對手術(shù)治療的信心。術(shù)日晨熱情接待患者，做好解釋安慰工作；患者入室后，介紹手術(shù)間環(huán)境，進行皮膚接觸，減輕恐懼感，麻醉前避免過多地暴露隱私部位及肢體，及時加蓋保溫毯。

3.2患者全身麻醉后，雙眼涂適量的紅霉素眼膏，并用透明貼粘貼，防止術(shù)后眼部并發(fā)癥的發(fā)生術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要，與麻醉師溝通，及時調(diào)整手術(shù)床的髙度與傾斜度。

3.3手術(shù)床床單應(yīng)保持平整、干燥、無褶皺，左上肢保持功能位，如外展應(yīng)小于90°，能有效避免過度牽拉而造成臂叢神經(jīng)損傷[2]，同時巡回護士應(yīng)加強巡視，避免術(shù)中推拉或擠壓外展的手臂。

3.4將患者膝關(guān)節(jié)擺正，不宜壓迫腓骨小頭，以免引起腓總神經(jīng)損傷，導(dǎo)致足下垂[3]，兩腿分開80～90°為宜，過大易損傷腓總神經(jīng)，過小不利于手術(shù)操作。腿架托住小腿，腘窩處墊軟墊，不可與托腿架緊密接觸，以防腘動脈受壓、下肢靜脈血栓形成；膝部約束帶不可過緊，以免影響靜脈回流；及時提醒手術(shù)助手及洗手護士不可壓迫患者的肢體及膝部，以防加重對血管、神經(jīng)的壓迫，給患者造成損傷。

3.5巡回護士應(yīng)加強術(shù)中巡視，嚴密觀察呼吸、血壓及心率的變化，尤其是年齡較大或合并有心腦血管病的患者及時提醒術(shù)者，勿將前臂倚靠或器械堆放在患者上腹部，盡量縮短頭低腳髙位的時間，保證患者呼吸通暢。

3.6由于截石位對循環(huán)系統(tǒng)影響較大，尤其是年齡較大的患者所以手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)先放下一側(cè)下肢，間隔3min再放下另一側(cè)下肢，使血容量改變得到緩解，有利于血壓維護，不易引起血壓突然降低[4]。下肢放下后檢查下肢皮膚的顏色、溫度，并按摩下肢5～10min，促進下肢血循環(huán)。搬運患者時要穩(wěn)妥、輕柔，切忌粗暴。術(shù)后隨訪時應(yīng)注意觀察患者下肢皮膚的顏色、溫度、感覺及運動功能，提醒患者若出現(xiàn)異常反，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。

4結(jié)果

由于對膀胱截石位可能發(fā)生的不良反應(yīng)有充分的認識，在手術(shù)期間采取了有效的護理措施，本組389例患者均順利完成手術(shù)，無1例因體位安置護理不當而產(chǎn)生不良反應(yīng)。

5討論

安置手術(shù)體位是手術(shù)室護理工作的一部分，合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的保證[5]婦科腹腔鏡手術(shù)必須通過改變體位來顯露靶器官，從而完成操作。所以，巡回護士必須熟悉手術(shù)步驟，關(guān)注手術(shù)進程，及時調(diào)整體位，協(xié)助醫(yī)生共同完成手術(shù)。患者在手術(shù)中的行為和感知能力受到限制，手術(shù)室護士是患者的\"保護神\"，在體位的安置過程中，不但要掌握基本的人體力學(xué)和解剖知識，在術(shù)前還必須對患者進行仔細的評估，根據(jù)患者的情況選擇合適的體位架及安置方法，降低截石位手術(shù)體位并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者的手術(shù)安全。

參考文獻：

[1]任紅梅 手術(shù)體位的合理安置[J].現(xiàn)代護理2006.3（5）：64.

[2]邵景華.截石位手術(shù)316例并發(fā)癥預(yù)防及護理[J].齊魯護理雜志2009，15（18）：91-92.

[3]魏革 劉蘇君 手術(shù)室護理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.37.

[4]鄭素婷.費曉鶯.截石位手術(shù)患者改變體位對血壓的影響[J].護理研究，2008.22（7）：1857.

[5]黃惠瓊，鄭三女，等.提高手術(shù)體位枕管理質(zhì)量的方法與效果[J].中國實用護理雜志，2009，25（1B）：19.

編輯/許言