新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathv，HIE）是新生兒腦損傷中的常見類型，是由于彌漫性缺氧缺血所造成的腦損傷性病變，是嚴(yán)重危及新生兒生命并易造成各種后遺癥的常見疾病，預(yù)后差異大，可出現(xiàn)腦癱、智力低下、生長發(fā)育落后、癲癇等后遺癥[1，2]。

目前，隨著CT、MR影像技術(shù)的發(fā)展，越來越受到臨床醫(yī)師的重視，其對HIE的早發(fā)現(xiàn)有利于臨床醫(yī)師對患兒進(jìn)行早診斷、早治療、康復(fù)訓(xùn)練以及對預(yù)后的評估。CT在HIE的診斷是目前比較直觀、比較容易判斷腦損傷的臨床檢測手段之一，在HIE的診斷中有重要地位。磁共振成像特別是磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion eighted imaging，DWI）能夠在微觀水平無創(chuàng)性進(jìn)行活體組織水分子擴(kuò)散的觀察與測量，從而準(zhǔn)確評估預(yù)后及積極康復(fù)治療提供重要的信息，最大程度減少腦癱等傷殘兒的發(fā)生。

1 CT

腦是人體代謝最旺盛的器官，其耗氧量占全身耗氧量的50%，因此腦對缺氧缺血的反應(yīng)最敏感，病理損害也最嚴(yán)重[3]。頭顱CT能準(zhǔn)確直觀顯示腦水腫、腦組織壞死和顱內(nèi)出血等損害， 且具有直觀和可重復(fù)性操作的特點[4]。關(guān)于HIE的臨床及CT診斷目前已有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在CT診斷方面強(qiáng)調(diào)將白質(zhì)低密度范圍、程度（CT值）及皮質(zhì)低密度改變?nèi)呓Y(jié)合起來，才能更準(zhǔn)確、客觀地評價缺氧缺血損害程度。有研究表明，在HIE診斷與分度時，結(jié)合低密度范圍及皮質(zhì)低密度改變，CT值可作為量化的指標(biāo)。當(dāng)CT值<18 HU時，判定為輕度HIE；當(dāng)CT值<16 HU時可考慮為中度HIE；當(dāng)CT值<14 HU時可考慮為重度HIE[5]。

CT對蛛網(wǎng)膜下腔出血的敏感性最高，蛛網(wǎng)膜下腔出血最大的危害是刺激引起血管痙攣，引起腦梗塞和腦水腫。CT在此方面的診斷具有最大優(yōu)勢，可以指導(dǎo)臨床的治療方案。但是因為CT具有X線輻射，對新生兒有一定的損害，而且對于早期的HIE不敏感，也不能直接顯示繼發(fā)膠質(zhì)增生等情況，這是其局限所在。

2 MR

2.1常規(guī)MRI MRI具有無創(chuàng)傷、無放射線輻射、多方位成像的優(yōu)點，對大腦灰質(zhì)、白質(zhì)分辨清楚， 對腦干及顱底顯影優(yōu)于CT[6]。早產(chǎn)兒腦損傷主要發(fā)生在白質(zhì)， 但在HIE早期，由于早產(chǎn)兒腦白質(zhì)髓鞘尚未形成， 此時腦白質(zhì)表現(xiàn)和腦室周圍白質(zhì)損傷表現(xiàn)相同， 均表現(xiàn)為病變區(qū)T1WI低信號， T2WI高信號， 在這種情況下， 很難評估腦白質(zhì)有無損傷及損傷程度。HIE終末期MRI能很好顯示受累白質(zhì)區(qū)的信號改變。對HIE患兒進(jìn)行早期及晚期MRI與轉(zhuǎn)歸的研究發(fā)現(xiàn)， 局灶性白質(zhì)異常信號灶患兒基本恢復(fù)正常， 廣泛性白質(zhì)異常信號灶者多存在永久性腦損傷，伴基底核區(qū)萎縮及囊性變患兒常存在嚴(yán)重后遺癥。白質(zhì)信號異常范圍越廣，腦白質(zhì)減少越顯著， 預(yù)后越差[7]。

2.2擴(kuò)散成像 MR擴(kuò)散加權(quán)成像對細(xì)胞內(nèi)水分子增加，細(xì)胞外水分子減少，胞外間隙扭曲變形而引起擴(kuò)散受限敏感。損傷24h之內(nèi)DWI上信號改變明顯，病灶區(qū)可呈高信號，較常規(guī)MRI顯示的損傷范圍要大。由于未髓鞘化的腦組織多因T2WI高信號的穿透效應(yīng)，可能會掩蓋部分?jǐn)U散受限灶，所以要將DWI圖像和表觀擴(kuò)散系數(shù)圖（ADC）相結(jié)合進(jìn)行判斷[8]。

DWI能從微觀水平觀察活體組織水分子擴(kuò)散并能進(jìn)行測量，能在嚴(yán)重缺血后數(shù)分鐘內(nèi)觀察到細(xì)胞毒性損害，并能用于缺血半暗帶的評價及臨床干預(yù)治療。早產(chǎn)兒腦室周圍血管供應(yīng)處于腦動脈供血的交界區(qū)和終末區(qū)（亦稱分水嶺區(qū)），是腦血流分布最少的部位，致使腦室周圍最易遭受缺血性損傷，導(dǎo)致腦室周圍白質(zhì)軟化（Deriventricular leukomalacia，PVL）的發(fā)生。足月新生兒HIE損傷部位與胎齡和腦發(fā)育過程的代謝相關(guān)。足月新生兒髓鞘形成活躍，代謝旺盛，主要在大腦皮質(zhì)的中央前后回、基底節(jié)、丘腦腹外側(cè)核等處，其需氧量最高，對缺氧缺血最敏感，缺氧缺血時易引起細(xì)胞壞死，與皮質(zhì)相比更易受損[9]。Soul[10]通過呼吸循環(huán)驟停所致新生兒窒息的DWI動態(tài)觀察，認(rèn)為DWI較常規(guī)MRI能更早地發(fā)現(xiàn)缺氧缺血所致的腦損傷，ADC值隨時間的變化可為臨床神經(jīng)保護(hù)治療提供時間窗。與常規(guī)MRI相比，DWI對早期診斷腦損傷并揭示微觀病理生理學(xué)的演變規(guī)律有明顯優(yōu)勢[8]。

正確認(rèn)識DWI在HIE腦損傷應(yīng)用的局限性對于評估神經(jīng)保護(hù)的干預(yù)治療極為重要。另外，DWI陰性與MR檢查時間稍晚有關(guān)，病程較長者DWI顯示不及常規(guī)MRI，表現(xiàn)為顯示病變的敏感度低或低估病變范圍及程度，這與部分文獻(xiàn)報道結(jié)果一致。

2.3磁共振波普（MRS） 目前，MRS是一個能無創(chuàng)性觀察活體組織代謝及生化變化的技術(shù)，包括單體素和多體素MRS。近來有研究表明該技術(shù)對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷并無明顯特異性，也有學(xué)者認(rèn)為有特異性。但MRS的優(yōu)勢在于可通過測量代謝來判斷組織的代謝狀態(tài)并評估損傷程度，所以在以后的臨床應(yīng)用中該技術(shù)日趨重要。

綜上所述， 作為新生兒缺氧缺血性腦病檢查手段，不同的影像學(xué)檢查在不同情況下的意義各異。MRI與CT和超聲相比較具有不可代替的優(yōu)越性。但是新生兒由于其生理特殊性，MR的檢查時間過長和噪聲也是其不可避免的問題。同時對于新生兒腦損傷的預(yù)后評估不僅是依靠相關(guān)的影像檢查， 還需要與很多檢查方法結(jié)合， 如神經(jīng)學(xué)評估及神經(jīng)生理學(xué)評估等， 進(jìn)行綜合判斷。

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