摘要：目的 觀察波前像差引導的前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)（WASCA-SBK）矯正近視的臨床療效。方法 選擇于我院接受WASCA-SBK治療的56例（112只眼）近視患者，記錄術(shù)前以及術(shù)后2w、1月、3月的裸眼視力、最佳矯正視力、屈光度及高階像差。結(jié)果 術(shù)后裸眼視力均較術(shù)前顯著提高（P<0.05）。術(shù)后3月全部術(shù)眼UCVA≥1.0。最佳矯正視力術(shù)后隨訪3月均達到或超過術(shù)前水平。術(shù)后等效球鏡均較術(shù)前顯著降低（P<0.05）。術(shù)后2w、1月及3月等效球鏡度數(shù)（SE）在±0.5D范圍內(nèi)的比例分別為92%、98%、95%，全部術(shù)眼SE均在±1.0D范圍內(nèi)。術(shù)后3次隨訪，總高階像差均方根值（HOA RMS）均較術(shù)前顯著增高（P<0.05），以球差為主，彗差較術(shù)前無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 WASCA-SBK矯正近視安全有效，預(yù)測性好，手術(shù)效果的穩(wěn)定性佳，但術(shù)后高階像差仍然增加，且以球差為主。

關(guān)鍵詞：近視；前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)；波前像差 2008年，Durrie等[1]首先介紹了前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)（SBK），認為其綜合汲取了PRK和LASIK的優(yōu)點。1999年，Strange等[2]首先將波前像差引導下的個體化角膜切削應(yīng)用于臨床，其目的是將人眼的屈光不正（低階像差）和高階像差很好的矯正，從而改善視覺質(zhì)量。本研究旨在通過對術(shù)后視力、高階像差的觀察，探討WASCA-SBK的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在我院接受WASCA-SBK治療近視的患者56例（112只眼），納入自身對照研究。年齡（26.05±3.75）歲，術(shù)前裸眼視力為0.04～0.4，矯正視力均為1.0，近視等效球鏡度數(shù)（-5.17±1.18）D，總高階像差均方根值（HOA RMS）為（0.360±0.070）um。

1.2觀察指標 術(shù)后2w、1月及3月隨訪裸眼視力（UCVA）、最佳矯正視力（BSCVA）、屈光度及高階像差。

1.3數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。采用配對Wilcoxon檢驗，P<0.05認為有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1視力 術(shù)后3次隨訪UCVA均較術(shù)前增加，且有顯著性差異（P<0.05）。術(shù)后2w，全部術(shù)眼UCVA≥0.8，95%術(shù)眼UCVA≥1.0；術(shù)后1月及3月，全部術(shù)眼UCVA≥1.0。術(shù)后3次隨訪間的UCVA比較無顯著性差異（P>0.05）。BSCVA術(shù)前均為1.0，術(shù)后隨訪3月均達到或超過術(shù)前水平。

2.2屈光度 等效球鏡度數(shù)（SE）術(shù)前為-5.17±1.18D，術(shù)后2w、1月及3月分別為+0.11±0.37D、+0.15±0.31D、+0.15±0.32D，均較術(shù)前顯著降低（P<0.05）。術(shù)后3次隨訪SE在±0.5D范圍內(nèi)的術(shù)眼分別為92%、98%、95%，全部術(shù)眼SE均在±1.0D范圍內(nèi)。

2.3總高階像差（HOA）、球差（Z40）及彗差（Z3-1、Z31）：HOA RMS及Z40，見表1。

3討論

前彈力層下準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（SBK）是近兩年出現(xiàn)的新術(shù)式，它通過制作一個厚度為90～110um的角膜瓣后在角膜的前基質(zhì)層進行激光消融。

3.1視力和屈光度 BSCVA術(shù)后隨訪3月均達到或超過術(shù)前水平，術(shù)中及術(shù)后無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)，手術(shù)安全性好。術(shù)后3月全部術(shù)眼UCVA均達術(shù)前BSCVA，手術(shù)具有有效性。

3.2高階像差 波前像差有多種數(shù)學表達方式，最常用的是Zernike多項式。高階像差是指Zernike多項式中3階以上的像差。一般認為高階像差中第3階和第4階對視覺質(zhì)量影響最大。球差（Z40）屬于第4階像差；彗差屬于第3階像差，包括垂直彗差（Z3-1）和水平彗差（Z31）。傳統(tǒng)的PRK、LASIK等角膜屈光手術(shù)矯正低階像差的同時，也使得高階像差增大，產(chǎn)生更多的球差、彗差或更高階的像差。波前像差引導的個體化切削手術(shù)旨在將像差轉(zhuǎn)換為切削量，消除人眼像差，提高視覺質(zhì)量。但其消除高階像差的臨床療效尚無定論。本研究發(fā)現(xiàn)WASCA-SBK術(shù)后，總高階像差較術(shù)前顯著增加，其中以球差（Z40）為主，而彗差較術(shù)前無明顯增加。

4結(jié)論

波前像差引導的前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)矯正屈光不正安全有效，預(yù)測性好，手術(shù)效果穩(wěn)定性佳；術(shù)后高階像差增加，以球差為主，彗差無明顯變化，可以獲得良好的視覺質(zhì)量。但尚需大樣本和長期的隨訪資料的觀察及WASCA-SBK同其他類型角膜屈光手術(shù)的對比研究以探究WASCA-SBK技術(shù)的優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]Durrie DS， Slade SG， Marshall J. Wavefront-guided excimer laser ablation using photorefractive keratectomy and sub-Bowman's keratomileusis： A contralateral eye study[J]. J Refract Surg， 2008， 24： S77-84.

[2]Strang N.C，Atchison DA，Woods RL. Effects of defocus[J].Ophthalmic Physiol Opt，1999，19（5）：415-426.

編輯/孫杰