摘要：目的 總結(jié)股骨粗隆間骨折患者行DHS+PFN內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法 對(duì)62例股骨粗隆間骨折患者的健康狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者的生理和心理特點(diǎn)，實(shí)施有針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理方法，制定切實(shí)可行的功能鍛煉的方法，有效地預(yù)防和控制并發(fā)癥。結(jié)果 所有患者的合并癥經(jīng)術(shù)前處理相對(duì)穩(wěn)定，術(shù)后無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，圍手術(shù)期間護(hù)理效果良好。結(jié)論 股骨粗隆間骨折患者行DHS+PFN內(nèi)固定治療，根據(jù)患者的生理和心理特點(diǎn)有針對(duì)性地實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥、促進(jìn)骨折愈合和病死率的重要保證。

關(guān)鍵詞：股骨粗隆間骨折；DHS+PFN內(nèi)固定治療；圍手術(shù)期護(hù)理

股骨粗隆間骨折是一種多發(fā)于老年人的常見(jiàn)病[1]，占髖部骨折的31%～51%[2]，高齡是影響手術(shù)早期死亡的高危因素，而且老年患者往往同時(shí)合并其他系統(tǒng)疾病，加之長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓，肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等，因而大大增加了圍手術(shù)期間護(hù)理的復(fù)雜性和難度。我科自2013年6月～2014年6月對(duì)62例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行了DHS+PFN內(nèi)固定手術(shù)治療，通過(guò)合理的圍手術(shù)期護(hù)理，在醫(yī)護(hù)人員的密切配合下取得了較好的療效，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組患者62例，其中男28例，女34例；90歲以上的7例，65歲～89歲共41例，65歲以下14例，患者平均年齡75.23歲。致傷原因：跌倒摔傷34例，交通事故損傷5例，高處墜落傷1例，扭傷22例。所有患者均在傷后3～14d進(jìn)行手術(shù)，全部采用DHS+PFN內(nèi)固定。合并的內(nèi)科疾病有：高血壓病27例，冠心病10例，糖尿病4例，COPD3例，肺部感染3例，慢性支氣管炎3例，腦梗死4例，偏癱4例，阿爾采默癥3例，抑郁癥2例。手術(shù)前后輸血治療者共36例。

1.2方法 所有患者在腰硬聯(lián)合麻醉或全麻下行DHS+PFN內(nèi)固定治療，根據(jù)患者病情，術(shù)中適當(dāng)給予輸血，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，所有患者術(shù)中無(wú)并發(fā)癥，順利完成手術(shù)。

1.3結(jié)果 本組62例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，生活部分或全部自理，無(wú)壓瘡、深靜脈血栓、感染、內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂等情況發(fā)生。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 患者發(fā)生骨折一般比較突然，突如其來(lái)的疼痛及肢體活動(dòng)受限、生活不能自理、環(huán)境陌生加之擔(dān)心預(yù)后，患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁不安、怨恨等心理問(wèn)題[2]。因此術(shù)前心理護(hù)理十分重要，此時(shí)應(yīng)與患者多接觸，交談時(shí)態(tài)度和藹，了解患者的心理，主動(dòng)關(guān)心體貼患者，從心理上解除患者的顧慮，消除其恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使之積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2牽引護(hù)理 股骨粗隆間骨折患者術(shù)前通常行脛骨結(jié)節(jié)牽引治療，目的是牽拉及固定關(guān)節(jié)，減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息；矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮[2]。在牽引期間要做好牽引的護(hù)理，保持有效牽引，觀察患肢末梢血循、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、足趾活動(dòng)及皮溫色澤情況，觀察有無(wú)足下垂、壓瘡、牽引針孔感染及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。安爾碘棉球牽引針孔消毒2次/d，預(yù)防針孔感染，鼓勵(lì)患者足踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，多飲水，2000ml/d以上，多做深呼吸有效咳嗽運(yùn)動(dòng)，利用牽引車吊環(huán)做引體向上和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。

2.1.3疼痛及生活護(hù)理 骨折后患者對(duì)疼痛耐受力差，常會(huì)呻吟不止，表情痛苦加之臥床活動(dòng)不便，尤其是高齡合并內(nèi)科疾病患者，生活往往不能自理，這時(shí)護(hù)理的重點(diǎn)是減輕患者的疼痛，協(xié)助患者生活護(hù)理，減輕疼痛的方法有分散患者的注意力、心理安慰、冷敷患肢、日常護(hù)理操作注意動(dòng)作輕柔，必要時(shí)口服適當(dāng)?shù)闹雇此?。生活護(hù)理方面有協(xié)助患者做好口腔護(hù)理、抬臀、拍背、進(jìn)食排泄、洗頭、擦身等。此外還要保證患者充足的睡眠，很據(jù)患者病情，合理安排飲食，進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)、多維生素、粗纖維豐富易消化飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保證排便通暢。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀察 患者手術(shù)結(jié)束返回病房時(shí)嚴(yán)格與麻醉師交接，了解患者術(shù)中情況如出入量、有無(wú)輸血等，根據(jù)麻醉方式選擇麻醉體位，全麻清醒者取低枕平臥位，腰硬聯(lián)合麻醉者取去枕平臥位，心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，開(kāi)始15～30min測(cè)量并詳細(xì)及時(shí)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、脈氧變化，直至生命體征平穩(wěn)后改60min測(cè)量一次。密切觀察患肢末梢血循、腫脹、皮溫、色澤、疼痛等情況，疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑予止痛藥物治療。密切觀察傷口敷料情況，如有滲血較多時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。有留置導(dǎo)尿管者，妥善固定尿管，定時(shí)夾閉放松訓(xùn)練膀胱括約肌功能，會(huì)陰護(hù)理2次/d，保持尿道口清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染，密切觀察并記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量。

2.2.2功能鍛煉 術(shù)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，方法是根據(jù)患者病情，制定切實(shí)可行的功能鍛煉的方法，麻醉藥效未解除者行被動(dòng)足踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)20～30次/h，麻醉藥效過(guò)后鼓勵(lì)患者主動(dòng)足踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)20～30次/h，對(duì)于活動(dòng)能力減弱或喪失的遵醫(yī)囑予CPM機(jī)被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)2次/d，30min/次，并定時(shí)評(píng)估患者功能鍛煉的效果。術(shù)后2～3d練習(xí)坐起，術(shù)后7d指導(dǎo)患者屈膝、屈髖和抬臀訓(xùn)練，術(shù)后4～6w指導(dǎo)患者持拐部分負(fù)重練習(xí)行走，待骨折愈合后完全負(fù)重行走[2]。

2.2.3營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)后根據(jù)患者的病情，如白蛋白和血紅蛋白情況及患者自身體質(zhì)狀況，合理安排飲食，進(jìn)食清單、富含營(yíng)養(yǎng)、多維生素、粗纖維豐富易消化飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保證排便通暢，必要時(shí)輸血或輸注白蛋白治療，同時(shí)告知患者戒煙戒酒，以免吸煙飲酒影響骨折愈合。

2.2.4出院康復(fù)指導(dǎo) 出院康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)在患者出院前3d進(jìn)行，對(duì)患者或家屬進(jìn)行口頭、書面指導(dǎo)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，均衡營(yíng)養(yǎng)；對(duì)不穩(wěn)定骨折的患者，術(shù)后6w拍片復(fù)查骨折不符愈合后方可持拐部分負(fù)重，半年完全負(fù)重，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查，并攜帶X光片和門診病歷；術(shù)后根據(jù)X光片及具體情況決定取出內(nèi)固定；安全教育，避免跌倒，再次損傷。

3結(jié)論

股骨粗隆間骨折多發(fā)于高齡老年人，而且病死率高，內(nèi)固定手術(shù)治療可以使患者早期下床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥，減輕患者身心痛苦，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)也減輕了社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)。對(duì)于本組62例年齡平均75.23歲股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法，除了按傳統(tǒng)的骨科護(hù)理常規(guī)操作外，還應(yīng)根據(jù)老年患者的生理、心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地預(yù)防和控制術(shù)后并發(fā)癥很重要，利于手術(shù)成功、減少死亡率和促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周健，季衛(wèi)平，楊立峰.動(dòng)力髖釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科，2004，9（5）303-305.

[2]金曉燕.老年股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].健康研究，2012，01：8：64-69.

編輯/孫杰