摘要：目的 分析老年糖尿病夜間低血糖發(fā)生的原因和臨床特點，并制定行之有效的預(yù)防及護(hù)理方案。方法 選取2012年1月～2013年12月在我院進(jìn)行住院治療并且發(fā)生夜間低血糖的11例老年糖尿病患者，通過對其發(fā)生低血糖的癥狀、特點、發(fā)病原因進(jìn)行綜合分析，并制定了老年糖尿病患者夜間低血糖預(yù)防和護(hù)理措施。結(jié)果 以上11例老年患者經(jīng)救治，癥狀迅速得到緩解，無1例出現(xiàn)不良事件。結(jié)論 夜間加強巡視，注意觀察病情改變，教會患者及時識別低血糖反應(yīng)可有效預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生，降低危險事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：老年糖尿?。坏脱?；預(yù)防；護(hù)理

隨著社會的發(fā)展和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，以糖尿病為首的慢性內(nèi)分泌疾病的發(fā)病率逐年提升。糖尿病是由于胰島素分泌功能受損或者靶細(xì)胞對機體胰島素反應(yīng)遲鈍所致的以血糖升高為主要癥狀的疾病，因目前沒有特效治愈方法，臨床上主要通過控制血糖延緩疾病發(fā)展[1]。如何預(yù)防老年糖尿病夜間低血糖發(fā)生成為臨床備受關(guān)注話題。針對此問題，特進(jìn)行了如下研究，報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年12月在我院進(jìn)行住院治療并且發(fā)生夜間低血糖的11例老年糖尿病患者為研究對象，其中男患者7例，女患者4例，年齡在61～84歲，平均為（73.17±2.33）歲，以上全部患者經(jīng)相關(guān)臨床檢查均明確診斷為糖尿病，病程2～42年，平均為（148.59±2.67）年。其中3例合并有糖尿病腎病、7例合并有高血壓、1例合并有冠心病。

1.2 臨床表現(xiàn) 4例患者自覺心慌、無力、煩躁，觀察患者面色蒼白，震顫、大汗淋漓。5例表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、語言表達(dá)不清，四肢乏力，甚至出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)；2例患者無自覺癥狀，夜間監(jiān)測血糖時發(fā)現(xiàn)數(shù)值過低。測血糖，以上全部患者值在2.8～3.9。以上全部患者發(fā)現(xiàn)后，立即給予甜食如點心、糖果、高濃度葡萄糖液口服，經(jīng)處理，全部患者均恢復(fù)正常，未發(fā)生不良事件。

1.3誘因分析 4例患者因口服降糖藥物或者注射胰島素后進(jìn)食不足所致；1例因口服降糖藥物或者注射胰島素后劇烈運動所致；3例因調(diào)整降糖藥物用量所致；2例因使用降糖藥物過量所致，1例原因尚不明確。

2方法

2.1緊急處理方法

2.1.1低血糖反應(yīng)較輕，意識仍清醒者，主要通過口服糖類制劑提高血糖。發(fā)現(xiàn)后，給其20g糖類制品，如糖塊、葡萄糖等，并隨時監(jiān)測血糖改變，一般為10min/次，若血糖仍不達(dá)3.9mmol/L，繼續(xù)口服葡萄糖15g，直至病情緩解。

2.1.2血糖過低，出現(xiàn)意識障礙時，應(yīng)以迅速提高血糖濃度為主。主要措施為靜脈注射20ml50%的葡萄糖或肌肉注射0.5～1.0mg胰高血糖素，并隨時監(jiān)測血糖，若處理后血糖值仍不達(dá)3.0mmol/L，繼續(xù)靜推50%的葡萄糖60ml，直至血糖升高?；颊咭庾R恢復(fù)后，仍需監(jiān)測48h，無異常情況方可停止。

2.2預(yù)防措施和護(hù)理。

2.2.1加強夜間巡視，及時識別問題 對于老年糖尿病患者應(yīng)尤其注意夜間巡視，觀察其活動情況和神志反應(yīng)。老年患者因感覺功能減退，部分患者不能及時感知病情變化，在無警覺的狀態(tài)下出現(xiàn)昏迷或誘發(fā)心梗。因此，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)觀察患者反應(yīng)，尤其是血糖不易控制患者，孤寡老人等，必要時增加夜間血糖測量次數(shù)[3]。

2.2.2加強睡前血糖監(jiān)測，適當(dāng)放寬血糖控制范圍。睡前進(jìn)行血糖監(jiān)測，了解當(dāng)前血糖水平，可為是否加餐或繼續(xù)降糖提供依據(jù)，為臨床用藥調(diào)整提供指導(dǎo)。有研究稱，若睡前血糖低于6mmol/L，患者易發(fā)生夜間低血糖。因老年血糖調(diào)節(jié)機制隨著年齡增長反應(yīng)遲鈍，因此，平日使用降糖藥物時不宜將血糖將至正常低值，一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時，不易調(diào)節(jié)[4]。

2.2.3做好用藥護(hù)理，加強健康宣教 指導(dǎo)患者正確遵醫(yī)囑用藥，掌握用藥劑量、用藥途徑、注意事項等，保證藥物正常發(fā)揮療效。一旦出現(xiàn)異常情況，及時呼叫醫(yī)務(wù)人員。另外，告知家屬準(zhǔn)備一些甜食，以備不時之需。教會患者正確使用血糖監(jiān)測儀，加強日常自身監(jiān)測。

2.2.4重點觀察 護(hù)理人員應(yīng)尤其注意老年糖尿病患者，注意收集血糖監(jiān)測結(jié)果，日?；顒?、飲食情況，是否合并其他易引發(fā)低血糖的疾病，如消化功能不全、腎功能受損等。護(hù)理人員更換班次時，注意此類人群的交接工作，嚴(yán)防工作疏忽造成的不良后果。

3討論

糖尿病作為常見的內(nèi)分泌失調(diào)疾病，近年來發(fā)病率居高不下，并呈上升趨勢發(fā)展。因血糖水平主要靠飲食和藥物控制，其穩(wěn)定與否和外界控制因素直接相關(guān)，一旦控制失衡，極易發(fā)生低血糖。老年人作為患病人群中的特殊組成部分，其年齡較大，器官組織功能減退，食物消化能力、藥物代謝能力均受明顯下降，這就給降糖藥物正常發(fā)揮作用造成了阻礙。此外，老年人認(rèn)知能力、記憶能力不足，對藥物用量、方法掌握不夠充分，用藥不足或用藥過量均不利于血糖調(diào)節(jié)，這也是低血糖發(fā)生的重要原因。老年患者多合并其他疾病，在其他疾病用藥可能對血糖水平造成一定影響，這對血糖控制也有一定負(fù)面影響作用。針對以上原因，護(hù)理人員應(yīng)更加提高警惕，重點關(guān)注、加強了解、時刻監(jiān)測，將老年患者的血糖值控制在一個較為穩(wěn)定的水平，防止意外事件突然發(fā)生。

綜上：夜間加強巡視，注意觀察病情改變，教會患者及時識別低血糖反應(yīng)可有效預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生，降低危險事件發(fā)生率[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李弧香，張玲，羅再萍.老年糖尿病夜聞低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（3）：327-328.

[2]榮瑞英.老年糖尿病夜問低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（6）：446-447.

[3]王慧芹，康小可.老年糖尿痛患者夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（07）：80-81.

[4]趙慶枝.老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（10）：297-298.

編輯/孫杰