摘要：目的 對比分析內(nèi)鏡保膽取石與膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果。方法 于我院選取2012年12月～2013年12月收治90例膽囊結(jié)石患者，隨機分為30例治療組、30例對照組和30例參照組，治療組患者采用內(nèi)鏡保膽取石術(shù)治療，予以參照組患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對照組患者采用小切口膽囊切除術(shù)治療，對比三組患者手術(shù)治療后的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過治療后，治療組和參照組患者在術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后飲食恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組，其中又以治療組治療效果最佳。三組差異明顯（P<0.05），具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義；治療組患者1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為3.33%。結(jié)論 內(nèi)鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石的臨床臨床效果顯著，具有復(fù)發(fā)率低和近期療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；內(nèi)鏡保膽取石；膽囊切除術(shù)；臨床效果

膽囊結(jié)石[1]是臨床上較為常見的外科疾病。一直以來，臨床醫(yī)學(xué)上都將膽囊切除術(shù)[2]作為膽囊結(jié)石的治療金標(biāo)準(zhǔn)，隨著社會經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，內(nèi)鏡保膽取石術(shù)[3]逐漸應(yīng)用到膽囊結(jié)石治療當(dāng)中，為了探討膽囊結(jié)石手術(shù)治療最理想的方式，本文就我院2012年12月～2013年12月收治膽囊結(jié)石患者90例采用內(nèi)鏡保膽取石和膽囊切除治療的臨床效果展開探究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年12月～2013年12月收治的90例膽囊結(jié)石患者，經(jīng)臨床診斷均確診為膽囊結(jié)石。所有患者均排除合并凝血因子缺乏或血小板；合并心、肝、肺、腎、骨髓及腦等重要臟器功能不全。90例中52例膽固醇結(jié)石，38例其他結(jié)石。按照隨機分配方法將90例患者分為治療組、參照組及對照組，其中，30例治療組中，18例男，12例女，病程3～4年，平均病程3.5年，年齡32～47歲，平均年齡（39.0±0.5）歲，10例重度，20例中度；30例參照組中，16例男，14女，年齡30～48歲，平均年齡為（38.0±0.5）歲，病程在3.5～4.5年，平均病程為（4.0±0.5）年，18例中度，12例重度；30例對照組中，13例男，17例女，年齡33～50歲，平均年齡為（42.0±0.5）歲，病程3.5～5年，平均病程（4.5±0.5）年，12例重度，18例中度。三組患者在年齡、性別、病程及疾病嚴重程度等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 治療組患者采用內(nèi)鏡保膽取石術(shù)治療，具體過程如下：首先，進行硬膜外麻醉，在右上腹肋緣下旁直肌膽囊投影處做切口，切口為3cm的斜形狀，然后置入纖維膽道鏡，觀察膽囊具體位置及情況，并在膽囊底部縫牽引線3根。使用鹽水滲透的紗布將膽囊周圍保護起來，避免行手術(shù)時外溢的膽汁污染腹腔。在牽引線的中央位置做1cm左右長的切口，將纖維膽道鏡插入切口，探查膽道后通過吸引器和取石籃將體積較小的結(jié)石取出，對于較大的結(jié)石要通過取石鉗或活檢鉗將其咬碎后再取出，注意避免膽囊粘膜受損。待膽道結(jié)石取完后使用無菌生理鹽水進行膽囊沖洗。通過膽道鏡再次檢查有無殘留結(jié)石，膽道暢通后縫合切口，使用可吸收線進行連續(xù)縫合或間斷縫合膽囊底部切口，最后逐層關(guān)腹；參照組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，具體治療如下：首先給予患者氣管插管全身麻醉，建立CO2氣腹并使其壓力達到12～14mmHg。通過三孔法進行手術(shù)，一個為臍部的觀察孔，一個為劍突下的操作孔，最后一個為劍突下右側(cè)約腋前線位置的輔助操作孔，充分暴露膽囊管、膽囊和膽囊壺腹部交接處，然后解剖膽囊三角，通過可吸收夾或鈦夾夾閉膽囊管和肝總管匯合0.5cm處。最后將膽囊動脈、膽囊管等切斷，并在直視下取出膽囊；予以對照組患者小切口膽囊切除術(shù)治療，具體如下：首先進行硬膜外麻醉，然后在患者右上腹腹直肌處做一個3～5cm左右的切口，通過拉鉤輔助充分暴露出腹腔，使用順行和逆行聯(lián)合的方法切除膽囊。對于膽囊床一般不予以縫合，采用電凝止血即可。最后將腹腔沖洗干凈，逐層關(guān)腹。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對比三組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及術(shù)后飲食恢復(fù)時間[4]等方面的情況，并做好1年隨訪記錄，觀察患者有無復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 通過運用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件[5]將所得數(shù)據(jù)進行分析與處理，采用t檢驗計量資料，采用x2檢驗計數(shù)資料，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過治療后，三組患者在手術(shù)時間方面無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。在術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及術(shù)后飲食恢復(fù)時間方面，治療組優(yōu)于參照組和對照組，差異較大（P<0.05），存在一定的統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。1年的隨訪結(jié)果中，僅有治療組患者出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.33%。

3討論

一直以來臨床醫(yī)學(xué)上都首選膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石，雖然膽囊切除術(shù)具有一定的治療效果，但其術(shù)式容易造成較大的創(chuàng)傷，不利于其在臨床上推廣使用。通過本文實驗結(jié)果可知，治療組患者采用內(nèi)鏡保膽取石術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于采用不同膽囊切除術(shù)的參照組和對照組，并且具有良好的近期療效。同時，通過1年的隨訪結(jié)果顯示，治療組的復(fù)發(fā)率為3.33%，可見內(nèi)鏡保膽取石術(shù)還具有低復(fù)發(fā)率的優(yōu)點。

綜上所述，在治療膽囊結(jié)石的三種手術(shù)方式中，內(nèi)鏡保膽取石術(shù)的臨床效果最為理想，因此，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]駱助林，田伏洲，陳理國，王瑞豐，陳龍，黃竹，宋宗濤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石對比分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志.2012，21（06）：639-641.

[2]孫竹峰.保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南.2010，8（29）：68-69.

[3]麥觀保，李煥朗，吳康瑞.膽囊切除術(shù)與保膽術(shù)治療膽囊結(jié)石的比較[J].吉林醫(yī)學(xué).2013，34（27）：5548-5549.

[4]毛華新.雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石36例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生.2010，48（34）：180-181.

[5]林遠剛，施遠騰，徐偉杰.腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石24例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2011，9（09）：19-20.

編輯/王海靜