摘要：目的 探討米索前列醇在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取158例自愿要求引流或引產(chǎn)的孕婦，其中早期妊娠孕婦82例、中期妊娠孕婦63例、中晚期及晚期妊娠13例，采用不同劑量或方法米索前列醇+米非司酮進(jìn)行引流或引產(chǎn)。結(jié)果 82例早期妊娠引流成功率100.00%，孕囊排出時(shí)間均<18h；63例中期妊娠引產(chǎn)成功62例（98.41%），孕囊排出時(shí)間均<16h；13例中晚期及晚期妊娠引產(chǎn)成功率100.00%，孕囊排出時(shí)間均<48h。結(jié)論 米索前列醇可有效保證婦產(chǎn)科流產(chǎn)、引產(chǎn)成功率，尤其適用了基層醫(yī)院。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；婦產(chǎn)科；引產(chǎn)/流產(chǎn)

20世紀(jì)80年代，米索前列醇即應(yīng)用于預(yù)防非甾體消炎藥所致的胃腸道潰瘍、及防治消化性潰瘍，隨著臨床對(duì)米索前列醇的研究發(fā)現(xiàn)，其具有促進(jìn)宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，從而起到使宮頸軟化、擴(kuò)張宮頸的作用，并且其能夠引起平滑肌收縮，使妊娠子宮興奮[1]。本文就米索前列醇在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討，分析其作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月～2014年5月收治的自愿要求引流或引產(chǎn)的孕婦158例，年齡18～36歲，平均年齡（27.4±4.3）歲。其中早期妊娠孕婦82例，孕周8～12w，平均孕周（9.6±0.6）w；中期妊娠孕婦63例，孕周12～17w，平均孕周（15.2±0.8）w；中晚期及晚期妊娠13例，孕周17～36w，平均孕周（26.3±7.2）w。

1.2 方法

1.2.1 早期妊娠 82例早期妊娠孕婦要求人流分別采用以下方式：①25例孕婦給予50mg米非司酮口服，2次/d，連用3d，第4d給予600μg米索前列醇口服；②27例孕婦早上給予50mg米非司酮口服，晚上給予25mg米非司酮，連用2d，第3d給予600μg米索前列醇口服；③30例孕婦給予早上給予50mg米非司酮口服，晚上給予25mg米非司酮，且每次服用米非司酮0.5h后給予600μg米索前列醇口服。82例患者在服藥前后均需禁食2h，且在流產(chǎn)后均給予20U催產(chǎn)素肌肉注射，并口服益母草。

1.2.2 中期妊娠 中期妊娠孕婦要求引產(chǎn)，嚴(yán)禁其在家自行服藥，必須到醫(yī)院進(jìn)行，并備齊急救設(shè)備。①43例孕婦給予75mg米非司酮口服，2次/d，連用2d，第3d給予600μg米索前列醇口服，間隔6h后可再次追服200μg米索前列醇，但服用量≤1200μg/d；②20例孕婦給予75mg米非司酮口服，2次/d，連用2d，第3d給予200μg米索前列醇陰道后穹窿放置，因采用局部用藥的方式產(chǎn)生的毒副作用小，因此24h后可進(jìn)行充分給藥。

1.2.3 中晚期及晚期妊娠 中晚期及晚期妊娠孕婦要求引產(chǎn)因與中期妊娠孕婦引產(chǎn)一樣，嚴(yán)禁其在家自行服藥，必須到醫(yī)院進(jìn)行，并備齊急救設(shè)備。①17～28w妊娠孕婦有8例，服藥前后均給予2h禁食，早上給予50mg米非司酮口服，晚上給予25mg口服，連服2d；或采用75mg米非司酮口服，2次/d，連服2d，第3d早上所有患者均給予600μg米索前列醇陰道后穹窿放置，并在4h后根據(jù)患者宮縮情況增加使用米索前列醇的劑量，但使用量≤1600μg，給予常規(guī)清宮處理。②29～36w妊娠孕婦有5例，給予乳酸依沙吖啶注射，24h后給予200μg米索前列醇陰道后穹窿放置，或給予200μg米索前列醇舌下含化，根據(jù)患者宮縮情況可增加米索前列醇使用量，但總劑量≤1800μg。

2 結(jié)果

①早期妊娠引流的82例患者成功率100.00%，且其中有76例患者孕囊在使用米索前列醇后5h即從陰道完整排出，所有患者孕囊排出時(shí)間均<18h；②中期妊娠引產(chǎn)的63例中有62例引產(chǎn)成功，成功率98.41%，其中有54例患者孕囊在使用米索前列醇后10h即從陰道完整排出，且所有患者孕囊排出時(shí)間均<16h，失敗的1例患者時(shí)由于宮縮反應(yīng)不明顯，但其不能再繼續(xù)加大藥物使用量而致失敗。③中晚期及晚期妊娠引產(chǎn)的13例患者成功率100.00%，其中8例患者孕囊在使用米索前列醇后24h即從陰道完整排出，且所有患者孕囊排出時(shí)間均<48h。

3 討論

國(guó)內(nèi)外大量臨床研究均已證實(shí)，米索前列醇在婦產(chǎn)科中終止妊娠、防止產(chǎn)后出血等方面均具有較好效果，可能與以下作用機(jī)制有關(guān)：①收縮平滑?。簩?duì)于各期妊娠子宮，米索前列醇均具有收縮作用，且隨著米索前列醇使用劑量的加大會(huì)使宮腔壓力也不斷增加，其除了能夠使子宮收縮外，同時(shí)還可以使胃腸道平滑肌收縮，從而引起惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，因此在使用米索前列醇期間應(yīng)當(dāng)注意觀察；米索前列醇可使血道平滑肌擴(kuò)張，具有短暫、輕微的降壓作用；可使氣道平滑肌松弛，從而使哮喘癥狀得到減輕；擴(kuò)張腎血管，使腎血管阻力降低，血流量增加，心排量及冠狀動(dòng)脈血流量等均有效增加[2]。②軟化宮頸：米索前列醇具有軟化宮頸、促進(jìn)宮頸成熟以及擴(kuò)張宮口的作用。前列腺素（PG）作用于宮頸的成纖維細(xì)胞，能夠?qū)ζ渌铣傻钠暇鄱嗵羌澳z原造成影響，膠原溶解酶被激活后會(huì)降解膠原纖維，從而使其發(fā)生溶解、斷裂，膠原含量降低而基質(zhì)增加，會(huì)引起葡聚多糖組成發(fā)生改變，可能導(dǎo)致構(gòu)成基質(zhì)的葡聚氨糖成分由硫酸軟骨素轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂懈哂H水性的透明質(zhì)酸，從而達(dá)到使宮頸軟化的目的[3]。③鎮(zhèn)靜作用：米索前列醇大劑量使用具有鎮(zhèn)靜作用，若孕婦使用則可導(dǎo)致胎兒發(fā)生畸形的可能。一般臨床用藥800μg，一小部分患者會(huì)發(fā)生短暫、輕度的惡心、頭痛、胃寒、腹瀉等，通常人體可耐受的劑量為1600μg/d，若劑量過(guò)大，則可導(dǎo)致血壓下降、高熱、心動(dòng)過(guò)速、強(qiáng)直性宮縮、胎死宮內(nèi)。并且，早期妊娠服用米索前列醇會(huì)導(dǎo)致胎兒第6、7顱神經(jīng)核受損，引起胎兒面癱、肢體缺損或運(yùn)動(dòng)障礙、顱骨和皮膚缺損等[4]。

本研究中，采用米索前列醇進(jìn)行早期流產(chǎn)成功率100.00%、中期引產(chǎn)98.41%、中晚期及晚期引產(chǎn)100.00%，由此可見(jiàn)，米索前列醇用藥婦產(chǎn)科流產(chǎn)、引產(chǎn)的成功率高，不良反應(yīng)低。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘熠.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用[J].大家健康，2014，8（10）：165-166.

[2]石學(xué)云.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用[J].中國(guó)性科學(xué)，2010，19（2）：25-27.

[3]保蓮華，袁沖仙，金麗.米索前列醇在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2013，6（6）：74-75.

[4]金秀云.米索前列醇在婦產(chǎn)科應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（20）：227-228.

編輯/王海靜