摘要：目的 本文就靜脈微量泵注硝酸甘油治療急性心理梗死的臨床效果觀察和護理進行了淺顯的研究和探討。方法 選擇我院自2012年1月～2013年12月收治的50例急性心肌梗死患者，均行靜脈微量泵注硝酸甘油治療，對患者的臨床資料進行回顧性的分析和總結(jié)。結(jié)果 嚴密的觀察及精心的護理，可以保證藥物能夠均勻持續(xù)有效的輸入到患者的體內(nèi)，保證藥效的充分發(fā)揮，提高療效，減少不良反應，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：靜脈微量泵注；急性心肌梗死；硝酸甘油；觀察；護理

急性心肌梗死是心內(nèi)科急、危、重癥之一，并發(fā)癥多，病死率高。靜脈點滴硝酸甘油可以縮小心肌梗死范圍，制止擴展和減低并發(fā)癥，減少心肌梗死死亡率。但在使用的過程中常出現(xiàn)明顯的低血壓，嚴重影響治療的進程和療效。通過靜脈微量泵注硝酸甘油，可據(jù)患者的血壓和心率，精控調(diào)整硝酸甘油在單位時間注入速度和給藥量，使患者在短時間內(nèi)達到了治療的最佳滿意效果。選擇我院自2012年1月～2013年12月收治的50例急性心肌梗死患者，均行靜脈微量泵注硝酸甘油治療，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者50例，其中男性36例；女性14例；年齡34～85 歲，平均年齡59.5歲，所有病例均經(jīng)臨床檢查符合急性心肌梗死的診斷標準。

1.2方法 本組的50例急性心肌梗死患者，均采用靜脈微量泵注硝酸甘油治療。遵醫(yī)囑予0.9%的生理鹽水50ml加硝酸甘油針劑30mg配好，微量泵及相關(guān)的配套物品準備好。建立靜脈通道后正確的將微量泵的各個部件進行連接，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)好速度，在確認檢查無誤后，對患者進行注入治療。

2 觀察

2.1微量注入泵觀察 嚴密的觀察微量泵的運行狀態(tài)，在微量泵正式啟動前，檢查電源插座的安全性。在靜脈泵入治療期間，護理人員需要適時觀察藥物的注入速度，觀察輸液管的通暢性，對輸液管予以必要的加固處理，避免各種因素導致輸液管彎曲或折疊[1]。同時，護理人員在針對靜脈微量泵注硝酸甘油治療的患者進行給藥和換藥的過程中，一定要堅持現(xiàn)用現(xiàn)配、堅持無菌操作的相關(guān)要求，爭取將不良反應及感染的發(fā)生控制在最小范圍內(nèi)。

2.2血壓的觀察 根據(jù)患者的血壓和心率調(diào)節(jié)泵的速度。微泵開始使用時，需要每隔30min測1次血壓，共4次，血壓穩(wěn)定后遵醫(yī)囑對患者的血壓進行監(jiān)測。如果患者出現(xiàn)了血壓偏低的現(xiàn)象，立即停止注藥，同時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給患者服用具有升高血壓功效的藥物。待患者的病情穩(wěn)定后，繼續(xù)靜脈微量泵注硝酸甘油治療。

2.3輸液局部的觀察 觀察患者的輸液部位是否出現(xiàn)了紅腫、靜脈炎等不良反應，一旦發(fā)現(xiàn)患者的輸液部位出現(xiàn)異常，護理人員立即停止藥液的注入，及時更換輸液部位，并做好相應的局部處理，以保證靜脈泵入治療的安全性。

3 護理

3.1微量注入泵的護理 微量泵使用前需要檢查其性能，一定要在保證微量泵能夠安全運行，調(diào)節(jié)好藥物劑量后再連接靜脈通道，保證推入動作的輕柔性。避免因硝酸甘油突然大量注入而誘發(fā)患者血壓降低，發(fā)生休克的可能，保障患者的生命安全。加強巡視病房，發(fā)現(xiàn)微泵報警，要及時處理，以保證藥液泵注的連續(xù)性。

3.2體位護理 指導患者盡量取平臥位，需要變化體位的患者，協(xié)助患者更換至最為舒適的體位，切勿突然改變體位。使用完畢后應臥床休息幾分鐘，逐漸改為半臥位、坐位、站立位，循序漸進[2]，如果患者在改變體位時有不適，應立即停止改變體位，并延長患者平臥位的時間，在醫(yī)生的指導下，完成對應的處理。

3.3心理護理 由于多數(shù)患者不太了解微量泵治療的相關(guān)知識，護理人員應耐心的對患者及其家屬講解和接受靜脈微量泵入治療急性心肌梗死的優(yōu)點，加深患者及其家屬對靜脈泵入治療的了解，減輕患者及其家屬的心理負擔，提高患者接受治療的依從性。同時，減少探視人員進出，以免探視過多和詢問病情造成患者精神緊張影響治療效果[3]。

3.4大小便的護理 患者需要絕對臥床休息，且硝酸甘油泵入時間長，護理人員要協(xié)助患者在床上大小便，并拉好床簾保護患者隱私。告知患者不能用力排便，必要時給予口服緩瀉劑或開塞露塞肛，要保持大便通暢，避免患者用力排大便而誘發(fā)衰。 3.5飲食護理 加強對患者進行飲食指導和宣教，禁止患者攝入含鹽量過高或者高膽固醇的食物，為患者提供低鹽低脂肪的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，同時戒煙戒酒，堅持少量多餐的原則，避免患者因飲食不當增加心臟負擔。讓患者真正的認識到健康的飲食對縮短治療時間，提高治療效果和身體機能的重要性，使患者養(yǎng)成健康的飲食習慣。

4 結(jié)果

治療過程中50例急性心肌梗死患者靜脈微量泵注硝酸甘油后胸痛、胸悶、氣促、心悸癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其中1例患者在首劑負荷量時出現(xiàn)血壓下降，經(jīng)注射多巴胺后恢復正常中，1例患者24h內(nèi)靜脈穿刺部位出現(xiàn)紅腫熱痛，用50%硫酸鎂冷濕敷后癥狀逐漸緩解，本組患者出現(xiàn)面色潮紅1例，惡心2例，頭脹痛3例，經(jīng)調(diào)節(jié)泵速，監(jiān)測血壓及對癥處理后均可耐受。

5 討論

硝酸甘油是治療急性心肌梗死的基本藥物之一，其主要作用是擴張血管，改善心腦的血液循環(huán)，降低心臟的前、后負荷，改善心肌供血、供氧，從而降低心肌耗氧量。因此在靜脈微量泵注硝酸甘油過程中要密切監(jiān)測血壓，及時發(fā)現(xiàn)因藥物引起的低血壓，同時注意傾聽患者的主訴，隨時調(diào)整硝酸甘油的泵速，護士應熟練掌握硝酸甘油的用法，針對可能發(fā)生的不良反應采取相對性的措施。經(jīng)常巡視病房，多與患者溝通，消除其焦慮、恐懼心理，理解患者的感受，幫其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其配合。通過對50例患者靜脈微量泵注硝酸甘油的觀察及護理，提高療效，減少不良反應，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]陳愛萍，孫慧蘭. 微量泵入硝酸甘油治療急性心肌梗塞患者的觀察與護理[J].醫(yī)療裝備，2013，4（23）：422-423.

[2]潘先春.微量泵入硝酸甘油治療急性心肌梗塞患者的觀察與護理[J].中國保健營養(yǎng)，2012，16（12）：264-265.

[3]黃人健，徐潤華，張培生，等.護理學（主管護師上） [M].濟南：山東大學出版社，2004：50.

編輯/哈濤