摘要：目的探討大咯血介入治療與復發(fā)影響因素。方法回顧性分析160例大咯血行介入栓塞治療的患者，觀察術(shù)后療效與并發(fā)癥，分析病灶供血情況及栓塞方法作為影響因素對咯血復發(fā)的影響。結(jié)果隨訪期內(nèi)復發(fā)病例47例，復發(fā)率29.4%；多支動脈供血所致的大咯血介入治療后復發(fā)可能性相比單支動脈供血差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），單純明膠海綿栓塞導致大咯血介入治療后復發(fā)可能性相比PVA顆粒加明膠海綿栓塞差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論大咯血介入治療具有較高的技術(shù)成功率及有效率，嚴重并發(fā)癥較少，但供血方式、栓塞材料等可影響術(shù)后復發(fā)率。

關(guān)鍵詞：大咯血；介入治療；肺結(jié)核；血管栓塞術(shù)大咯血屬于呼吸科急癥，常見于各種肺部疾病，本征反復發(fā)作，嚴重時可導致血塊阻塞氣管，造成患者窒息死亡，給患者生命帶來嚴重威脅，而常規(guī)治療相對困難，成為困擾醫(yī)務(wù)工作者的臨床工作重點。介入治療大咯血是目前相對成熟有效的治療方法，但治療后的復發(fā)問題仍不容忽視。為此，我們對大咯血治療療效及影響復發(fā)的因素進行了探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年7月~2013年7月我院呼吸內(nèi)科收治的大咯血介入治療患者160例，所有患者均經(jīng)X線或CT平掃檢查確診，臨床表現(xiàn)主要有反復咯血、咳嗽、咳痰、反復感染、頭昏乏力、胸悶氣急等。其中男86例，女74例；年齡15~79歲，平均年齡（54.3±23.7）歲；咯血量300~1000 mL/d，平均520 mL/d。原發(fā)疾病包括支氣管擴張64例，肺癌34例，肺結(jié)核34例，肺動靜脈畸形28例。隨訪1~3年。

1.2方法 采用改良Seldinger法經(jīng)皮股動脈穿刺，將豬尾導管置于降主動脈近端進行造影，對病變周圍觀察，采用Cobra導管選擇性支氣管動脈及附近動脈行造影，對血管造影情況進行觀察，通過結(jié)合影像學檢查所致可疑部位，明確出血灶，超選擇性插管后將出血動脈栓塞，栓塞材料為明膠海綿顆?；騊VA顆粒，在同非離子型對比劑充分混合后緩慢注入以栓塞。栓塞成功后于近端加用2條比栓塞顆粒略大海綿條再次栓塞，以避免顆粒被血流沖擊。術(shù)后對穿刺點壓迫止血15~20 min，加壓包扎后制動。

1.3觀察指標 觀察患者術(shù)后療效與并發(fā)癥，并將影響介入栓塞治療的因素分為三項，即血供方式、栓塞方法及是否復發(fā)，對病灶供血情況及栓塞方法做為影響因素分析其對復發(fā)的影響程度。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，相關(guān)因素分析采用Logistic回歸。以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1療效和并發(fā)癥 160例患者共栓塞血管210支，均一次栓塞成功，多數(shù)患者可及時止血，少數(shù)患者在1~3 d內(nèi)止血。經(jīng)治療后所有患者在1~2 d內(nèi)均存在不同程度的胸悶胸痛、異物感等，經(jīng)對癥治療后有緩解或消失，無嚴重并發(fā)癥病例出現(xiàn)。隨訪期內(nèi)復發(fā)病例47例，復發(fā)率29.4%。

2.2各因素對療效的影響程度 影響療效的因素包括病灶供血方式和栓塞方法，其中供血方式有單支動脈供血、多支動脈供血，栓塞方法包括單純明膠海綿栓塞、單純PVA顆粒栓塞和PVA顆粒加明膠海綿栓塞。建立Logistic回歸模型分析后認為，多支動脈供血所致的大咯血介入治療后復發(fā)可能性相比單支動脈供血差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），單純明膠海綿栓塞導致大咯血介入治療后復發(fā)可能性相比PVA顆粒加明膠海綿栓塞差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

3討論

本組結(jié)果表明，及時對大咯血患者行介入栓塞治療，可有效控制癥狀，本組160例患者給予介入治療，大多數(shù)患者即可止血，少數(shù)患者在1~3 d內(nèi)即可止血，且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。但后期仍有復發(fā)，本組隨訪期內(nèi)復發(fā)病例47例，復發(fā)率29.4%。通過多因素比較可知，相比單支動脈供血，多支動脈供血所致的大咯血介入栓塞治療后復發(fā)可能性更大，單純明膠海綿栓塞導致大咯血介入治療后復發(fā)可能性相比PVA顆粒加明膠海綿栓塞更大，與既往研究結(jié)果類似[1-2]。目前認為，影響大咯血介入術(shù)后復發(fā)的因素為血供方式和栓塞方法，由于本征呈慢性反復發(fā)作，在長期所致的基礎(chǔ)病變廣泛情況，如伴有胸膜粘連增厚時，參與供血血管較多，如胸壁體循環(huán)動脈可參與肺內(nèi)血液供應(yīng)，新生血管促成了側(cè)支網(wǎng)絡(luò)的建立，附近體循環(huán)動脈彼此溝通，增加了大咯血可能性和嚴重度[3]。栓塞材料對術(shù)后復發(fā)亦有影響，如明膠海綿為中期栓塞劑，介入應(yīng)用后可于血管內(nèi)被吸收而致咯血再次復發(fā)，相比來說PVA顆粒栓塞效果更為持久，故采用該材料的介入栓塞無論是否聯(lián)合明膠海綿，在治療后均不易復發(fā)[4]。

總之，大咯血介入治療具有較高的技術(shù)成功率及有效率，嚴重并發(fā)癥較少，但供血方式、栓塞材料等可影響術(shù)后復發(fā)率，在臨床實踐中應(yīng)結(jié)合患者血管病變具體情況進行合理選擇。

參考文獻：

[1]顧俊鵬，顧朋，許曉冬，等.大咯血的介入治療及復發(fā)的影響因素分析[J].介入放射學雜志，2012，21(11):952-957.

[2]夏良緒，林存智，劉欣，等.選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核咯血的有效性及安全性分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011，5(001):65-68.

[3]劉恩強，魏貴玉，廖修用，等.超選擇性肺內(nèi)動脈栓塞術(shù)治療大咯血的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，10:129.

[4]李湘榮.經(jīng)導管支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血98例[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(11):64-65.

編輯/肖慧