摘要：目的探討搶救創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理方法。方法 回顧性分析2010年10月～2013年5月24例創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料。結(jié)果應(yīng)用急救護(hù)理程序搶救成功21例，3例在ICU搶救無效死亡。結(jié)論 結(jié)合開展的\"三好一滿意\"活動(dòng)，對(duì)搶救創(chuàng)傷性休克急救護(hù)理起著重要作用，明顯的降低了休克患者的病死率，為后期的治療提供真實(shí)可靠的動(dòng)態(tài)依據(jù)，能夠提高治療效果和生存率。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性休克；急救；護(hù)理休克是由外傷使機(jī)體有效循環(huán)急劇下降而引起的全身組織器官血流灌注嚴(yán)重不足，導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器的代謝紊亂及功能障礙。創(chuàng)傷所致失血性休克來勢(shì)較兇猛急驟，早期發(fā)現(xiàn)休克，并及時(shí)配合醫(yī)生搶救處理，是減少死亡和致殘的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1一般資料本組24例，為2010年10月～2013年5月收治的創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料，其中男19例，女5例，齡19～71歲。顱腦損傷12例；骨盆骨折6例，脾破裂3例，胸腹部傷2例，其他多處損傷1例。

1.2方法

1.2.1立即安置患者，測(cè)量血壓、脈搏。用休克指數(shù)來監(jiān)護(hù)血壓，觀察神志和表情、皮膚的色澤溫度、周圍循環(huán)等。創(chuàng)傷早期，機(jī)體代償功能尚好，動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定，腦缺氧較輕，患者一般神志清楚，但煩燥不安。進(jìn)入失代償期后，表情淡漠，甚至昏迷。應(yīng)取頭側(cè)平臥位，頭部抬高15°，下肢抬高20°，以增加回心血量，利于循環(huán)功能的恢復(fù)［1］。

1.2.2 嚴(yán)重創(chuàng)傷患發(fā)生不完全性阻塞時(shí)，患者呼吸時(shí)可聽見高而尖的喉鳴音，應(yīng)及時(shí)清除口咽部的分泌物、血凝塊等，用舌鉗拉出舌頭，嚴(yán)重者作氣管切開，以便盡快解除窒息;口唇蒼白或紫紺，配合醫(yī)生應(yīng)迅速封閉開放氣胸，做好行胸腔閉式引流的準(zhǔn)備。

1.2.3 對(duì)休克早期患者在醫(yī)生尚未下達(dá)醫(yī)囑前，迅速建立2～3條靜脈通道，頭部、上肢損傷的患者盡量選擇下肢的靜脈，下肢、腹部損傷的患者應(yīng)選擇上肢的靜脈血管，也可選擇頸外靜脈。若遇因休克造成的靜脈凹陷穿刺困難時(shí)，配合醫(yī)生在無菌操作下行靜脈切開術(shù)。搶救的同時(shí)，采集血標(biāo)本、驗(yàn)血型、做交叉配血為輸血及手術(shù)做好準(zhǔn)備［2］。維持有效循環(huán)血量，有效的縮短抗休克時(shí)間

1.2.4小動(dòng)脈、小靜脈的出血，止血管鉗止血或用絲線結(jié)扎止血。創(chuàng)傷面大量出血時(shí)，用多層無菌紗布加壓包扎。深部的大動(dòng)脈、大靜脈出血時(shí)，止血鉗夾閉出血點(diǎn)。四肢的血管出血可用止血帶或血壓計(jì)袖帶輪流止血。準(zhǔn)確記錄止血的時(shí)間，每間隔30min開放止血帶或袖帶5min以防肢體壞死。夾閉時(shí)間，上肢不得超過1.5h，下肢不超過2h，有條件時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)和止血。對(duì)于胸腹腔內(nèi)大出血，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)立即進(jìn)行手術(shù)探查止血。遵醫(yī)囑待休克糾正后再行其他的止血措施。如果遇肝臟、臟脾破裂的患者時(shí)，要積極快速輸液、輸血，補(bǔ)充足夠血液的容量，做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑肌肉注射杜冷丁50mg，對(duì)暫時(shí)病因尚未明確及有呼吸困難者禁用杜冷丁。

1.2.5掌握病情的動(dòng)態(tài)性變化，在給傷者接上心電監(jiān)護(hù)儀的同時(shí)，嚴(yán)密觀察心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)值。嚴(yán)密觀察尿量的變化，預(yù)防腎功能的早期損害。

1.2.6一般休克患者都應(yīng)置無菌導(dǎo)尿管保留導(dǎo)尿，以便準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，休克加重時(shí)，尿量少，當(dāng)成人尿量達(dá)30ml/h以上時(shí)表示循環(huán)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。pH值在7～7.5，及早防止血紅蛋白形成管型而阻塞腎小管。及時(shí)了解腎功能的變化，定時(shí)測(cè)量尿比重，單位時(shí)間內(nèi)尿比重偏低則提示有腎功能障礙［3］。

1.2.7 創(chuàng)傷導(dǎo)致失血性休克的患者，常常在較短時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷劇痛、暈厥和休克等，這些突如其來的變化，會(huì)使患者感到恐懼和不安［4］。要做好心理護(hù)理，使患者能夠以最佳的精神狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救治療和護(hù)理。

2 結(jié)果

通過創(chuàng)傷性休克急救護(hù)理程序的應(yīng)用，搶救成功21例，3例在ICU搶救無效死亡。

3 體會(huì)

休克的發(fā)生可導(dǎo)致器官功能不全或衰竭，更是創(chuàng)傷患者致命的首要原因。創(chuàng)傷性休克病情變化急驟，且傷情極為復(fù)雜，如果搶救工作不及時(shí)便可危及患者的生命［5］。

故此，護(hù)理人員在搶救創(chuàng)傷性休克時(shí)，要有時(shí)間就是生命的急救觀念，豐富的急救操作知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技能。有效補(bǔ)充血容量，充分止血和預(yù)防并發(fā)癥是治療本病的關(guān)鍵。護(hù)士要熟記搶救流程，掌握心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的正常與異常數(shù)值［6］。根據(jù)急診科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者多，病情重的特點(diǎn)，各班護(hù)士分工明確，即長(zhǎng)白班護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)生麻醉插管，保持呼吸道通暢，備齊各種搶救藥物器械及對(duì)外聯(lián)系；責(zé)護(hù)負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)生命體征、做好各項(xiàng)護(hù)理記錄；治療班護(hù)士負(fù)責(zé)開通靜脈通道，維持循環(huán)功能，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)處置，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。

在努力縮短各項(xiàng)的檢查時(shí)間的同時(shí)，積極主動(dòng)地配合醫(yī)生實(shí)施相應(yīng)的急救措施，密切觀察病情變化，加強(qiáng)休克補(bǔ)液對(duì)創(chuàng)傷導(dǎo)致失血性休克患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高具有重要意義。

參考文獻(xiàn):

［1］牟靈英，冀玲，歷德鳳，等，創(chuàng)傷性失血性休克急救中相關(guān)問題調(diào)查分析［J］山東醫(yī)藥，2005，44(8):52.

［2］丁玉英，李莉，創(chuàng)傷失血性休克的急救護(hù)理[J]護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，18:104-106.

［3］張麗杰，袁秀華，創(chuàng)傷性失血性休克的急救和護(hù)理［J］現(xiàn)代護(hù)理，2010，7(3):116.

［4］王麗梅，趙玉華，路靜，創(chuàng)傷性休克早期急救護(hù)理[J]中國(guó)保健，2010，10:99.

［5］張寰波，鄭宏宇.60例創(chuàng)傷性休克早期診治臨床體會(huì)[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，1:66-67.

［6］鄧英，創(chuàng)傷性失血性休克的急救護(hù)理［J］醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24(3):986-987.

編輯/王海靜