摘要：目的探究超聲彈性成像（UE）和BI-RADS-US分級(jí)在乳腺腫塊的診斷中的臨床價(jià)值。方法通過(guò)對(duì)2012年6月~2013年6月手術(shù)進(jìn)行組織病理確診為乳腺腫瘤的100例患者（152個(gè)腫塊）分別進(jìn)行UE評(píng)分和BI-RADS-US分級(jí)，對(duì)所有患者的BI-RADS-US分級(jí)情況和UE評(píng)分進(jìn)行比較分析。結(jié)果BI-RADS-US分級(jí)診斷乳腺腫塊準(zhǔn)確性78.3%，敏感性63.2%，特異性81.6%；UE評(píng)分診斷乳腺腫塊準(zhǔn)確性94.8%，敏感性80.9%，特異性98.0%；二者診斷準(zhǔn)確性比較χ2=17.5624（P=0.0000）；敏感性比較χ2=11.8661（P=0.0006）；特異性比較χ2=22.3768（P=0.0000）；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論UE和BI-RADS-US分級(jí)在臨床上用于乳腺腫塊的診斷中都具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但在診斷的準(zhǔn)確性上來(lái)說(shuō)，二者聯(lián)合使用準(zhǔn)確率明顯高于單獨(dú)使用時(shí)的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：BI-RADS-US分級(jí)；超聲彈性成像；乳腺腫塊；診斷價(jià)值超聲彈性成像是經(jīng)過(guò)對(duì)腫塊相對(duì)硬度的測(cè)評(píng)來(lái)判定腫塊的性質(zhì)，為乳腺腫塊的良惡性提供了鑒別診斷的新參考。乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)以二維超聲作為基礎(chǔ)，為臨床上乳腺腫塊的診斷提供了新的參照[1]。本文對(duì)超聲彈性成像（UE）以及乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）在乳腺腫塊在臨床上的鑒別診斷價(jià)值進(jìn)行了對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年6月~2013年6月在我院經(jīng)手術(shù)進(jìn)行組織病理確診為乳腺腫瘤的100例患者（152個(gè)腫塊），患者都是女性，年齡在16~68歲，平均（48.3±15.7）歲；多發(fā)性腫瘤23例，單發(fā)性腫瘤77例，其中惡性腫瘤41個(gè)，良性腫瘤111個(gè)；腫塊平均大?。?×3×4~15×25×45）mm3。所有患者在年齡以及腫瘤情況等資料的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2方法 采用德國(guó)西門(mén)子ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5~15 MHz，設(shè)置在乳腺檢查模式?；颊呷⊙雠P位，雙臂上舉，雙側(cè)乳房和腋窩完全暴露，將探頭放置在乳房部位，從乳頭開(kāi)始進(jìn)行順、逆時(shí)針連續(xù)的縱、橫、斜三個(gè)方位的全面探測(cè)，或者采用以乳頭為原點(diǎn)呈散射狀掃描，對(duì)乳內(nèi)回聲、鄰近組織以及導(dǎo)管回聲，腋窩淋巴結(jié)腫大情況，若有占位性病變發(fā)生，對(duì)其形態(tài)、大小、鈣化和內(nèi)部血流回聲等情況以及有沒(méi)有發(fā)生雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大進(jìn)行全面探查。分別采用BI-RADS-US分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和UE模式下對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行分級(jí)和評(píng)分。

1.3觀察指標(biāo) 兩種方法對(duì)乳腺腫塊占位性病變的準(zhǔn)確性、敏感性以及特異性。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1根據(jù)BI-RADS-US分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行診斷分級(jí)[2] 評(píng)估分級(jí)需結(jié)合其他檢查手段完成--0級(jí)；超聲檢查未見(jiàn)明顯異常--1級(jí)；良性病變，需行隨訪1年/次--2級(jí)；良性可能，惡性病變＜2%，需行短期隨訪6個(gè)月/次--3級(jí)；惡性可能，需行活檢確診，2%≤惡性病變＜95%--4級(jí)；惡性病變≥95%，需要即刻治療--5級(jí)；經(jīng)活檢確診為惡性--6級(jí)。良性腫瘤2~3級(jí)患者，惡性腫瘤--4~5級(jí)患者。

1.4.2超聲彈性成像（UE）使用5分法進(jìn)行評(píng)分 病灶大部分或全部呈現(xiàn)綠色--1分；病灶呈現(xiàn)出中心藍(lán)色，周?chē)G色--2分；病灶呈現(xiàn)綠色和藍(lán)色，且比例相似--3分；病灶全部呈現(xiàn)藍(lán)色或夾雜少許綠色--4分；病灶以及周邊組織均為藍(lán)色，內(nèi)部含或者不含綠色--5分。評(píng)分1~3分提示良性腫瘤，評(píng)分4~5分提示惡性腫瘤。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)組織病檢結(jié)果 良性腫瘤患者58例，合計(jì)82個(gè)腫塊；纖維腺瘤以及合并鈣化共；炎性腫塊48個(gè)；血管脂肪瘤3個(gè)；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤12個(gè)；纖維囊性乳腺腫塊19個(gè)。惡性腫瘤患者42例，合計(jì)70個(gè)腫塊；原位癌4個(gè)；導(dǎo)管內(nèi)癌8個(gè)；粘液癌5個(gè)；浸潤(rùn)性癌50個(gè)；浸潤(rùn)性癌伴出血性壞死3個(gè)。

2.2 BI-RADS-US分級(jí) 152個(gè)病灶中，BI-RADS-US分級(jí)2級(jí)55個(gè)，3級(jí)45個(gè)，組織病檢良性只有82個(gè)腫塊；4級(jí)42個(gè)，5級(jí)30個(gè)，組織病檢惡性為70個(gè)腫塊。

2.3超聲彈性成像（UE）評(píng)分 152個(gè)病灶中，UE評(píng)分1分30個(gè)；2分38個(gè)；3分22個(gè)；組織病檢良性只有82個(gè)腫塊；4分35個(gè)；5分37個(gè)；組織病檢惡性為70個(gè)腫塊。

2.4兩種方法對(duì)乳腺腫塊占位性病變的準(zhǔn)確性、敏感性以及特異性的比較，見(jiàn)表1。

3討論

目前，乳腺疾病已發(fā)展成為婦科常見(jiàn)的疾病，對(duì)婦女是身心健康以及生活帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。尤其是乳腺癌，因其超聲檢查缺乏典型征象，加大了確診的難度。如何增加此類疾病的確診率，提高超聲對(duì)其診斷的準(zhǔn)確率是臨床醫(yī)師面臨的巨大挑戰(zhàn)[3]。

BI-RADS-US分級(jí)對(duì)影響學(xué)檢查起到了規(guī)范作用，對(duì)醫(yī)師以及醫(yī)患間的溝通也具有促進(jìn)作用。其包含7（0~6級(jí)）個(gè)分級(jí)，2~3級(jí)屬于良性腫瘤患者，4~5級(jí)屬于惡性腫瘤患者。因?yàn)槟[瘤的惡性病變存在重疊，所以，BI-RADS-US分級(jí)對(duì)腫瘤診斷的準(zhǔn)確率較差，本文研究中，BI-RADS-US分級(jí)診斷乳腺腫塊準(zhǔn)確性78.3%，符合BI-RADS-US分級(jí)的診斷特點(diǎn)；因此，怎樣提高其診斷的準(zhǔn)確率對(duì)乳腺腫塊的確診具有重要意義。

超聲彈性成像評(píng)分在91年由Ophir[4]等國(guó)外學(xué)者首次提出，其能夠客觀地對(duì)被測(cè)患者的情況進(jìn)行組織硬度的反饋，鑒別其良惡性。近年來(lái)，已在臨床上進(jìn)行廣泛使用。王志遠(yuǎn)，楊通明，吳澤惠等研究發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像評(píng)分對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值優(yōu)于BI-RADS-US分級(jí)。本文研究結(jié)果顯示：BI-RADS-US分級(jí)診斷乳腺腫塊準(zhǔn)確性78.3%，敏感性63.2%，特異性81.6%；UE評(píng)分診斷乳腺腫塊準(zhǔn)確性94.8%，敏感性80.9%，特異性98.0%；與研究結(jié)果相符。

根據(jù)本文研究結(jié)果，BI-RADS-US分級(jí)對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值雖然較弱于UE評(píng)分，但二者運(yùn)用價(jià)值均較高，可通過(guò)二者相結(jié)合的方法進(jìn)一步提高臨床上對(duì)乳腺腫塊診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭曉霞，王雁，趙紅梅，等.超聲彈性成像與BI-RADS-US分級(jí)診斷乳腺腫塊的價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26(8):783-784.

[2]牛曉燕，房世保，李萍，等.超聲彈性應(yīng)變率比值法對(duì)觸診陰性乳腺實(shí)性腫塊的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(8):698-701.

[3]張俊，宮霞，許萍，等.超聲彈性成像在鑒別診斷BI-RADS-US 4B級(jí)乳腺腫塊中的價(jià)值評(píng)估[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2010，19(4):252-253.

[4]張曉曉.多種超聲成像技術(shù)優(yōu)化BI-RADS-US的研究[D].上海交通大學(xué)，2011.

編輯/肖慧