摘要：隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療市場的競爭加劇，公立醫(yī)院面臨融資難題。本文從5種融資渠道分析公立醫(yī)院融資的特點，公立醫(yī)院選擇適合自己發(fā)展的融資渠道，加快公立醫(yī)院發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；融資渠道黨的十八大和十八屆三中全會指出，要使市場在資源配置中起決定性作用，隨著社會主義市場經(jīng)濟的深入發(fā)展，醫(yī)療市場的競爭進一步加劇，公立醫(yī)院、民營醫(yī)院和中外合資醫(yī)院同臺競技，在目前的市場經(jīng)濟體制下，財政資金投入越來越少，公立醫(yī)院的發(fā)展不同程度的受到資金瓶頸制約。因此，要發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用。拓寬公立醫(yī)院融資渠道，加快公立醫(yī)院發(fā)展，顯得尤為重要。筆者僅從5種融資渠道及其投資風(fēng)險方面進行探討。

1 銀行貸款

銀行貸款是一種傳統(tǒng)的融資方式，銀行貸款分為商業(yè)銀行貸款和政策性銀行貸款。商業(yè)銀行貸款又分為國有商業(yè)銀行貸款、股份制商業(yè)銀行貸款、地方商業(yè)銀行貸款。政策性銀行貸款主要有：國家開發(fā)銀行貸款、中國農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行貸款和中國進出口銀行貸款。醫(yī)院向金融機構(gòu)貸款主要用于資金周轉(zhuǎn)和購置醫(yī)療設(shè)備及房屋的基本建設(shè)上。因此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際需要，采用不同的貸款方式。

1.1商業(yè)銀行貸款商業(yè)銀行貸款有長期貸款和短期貸款，長期貸款是指醫(yī)院向銀行或其他金融機構(gòu)借入的償還期在1年以上的款項，其特點是：貸款時間較長，利率比較高。適合于醫(yī)院購買醫(yī)療設(shè)備及基建項目，但它的利率較高。因此，醫(yī)院進行長期貸款投資應(yīng)充分論證，進行可行性分析，預(yù)測投資項目的經(jīng)濟效益，制定周密的還款計劃。

短期貸款是指醫(yī)院向銀行或其他金融機構(gòu)借入的償還期在1年以內(nèi)的款項，短期貸款的特點是：貸款時間短，利率較低。因此，適合于醫(yī)院臨時資金周轉(zhuǎn)，如購買藥品、衛(wèi)生材料等。由于受國家宏觀經(jīng)濟政策的影響，商業(yè)銀行貸款存在利率風(fēng)險，當(dāng)醫(yī)院資產(chǎn)負債率達50%以上時，醫(yī)院投資應(yīng)慎重。

1.2政策性銀行貸款政策性銀行貸款是指根據(jù)國家產(chǎn)業(yè)政策的需要，為了扶持基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，由國家政策性銀行提供的貸款，實際上是一種政府性質(zhì)的貸款。它的特點是：利率低，貸款時間長，授信額度大，銀行基本上是保本經(jīng)營，具有政策導(dǎo)向作用。適合醫(yī)院的主要有國家開發(fā)銀行的基礎(chǔ)設(shè)施貸款，如醫(yī)院興建病房樓投資規(guī)模大，收益期比較長，使用國家開發(fā)銀行貸款可有效緩解資金壓力，降低投資成本，爭取國家政策支持。同時，投資項目應(yīng)進行科學(xué)論證，進行可行性研究，實現(xiàn)最大投入產(chǎn)出效益。國家政策性銀行貸款并不是免費午餐，只能起到雪中送炭的作用。因此，國家政策性銀行貸款能促進公立醫(yī)院健康、持續(xù)的發(fā)展。

2國外貸款

國外貸款是中國政府與外國政府或組織達成的國際間一系列融資協(xié)議，主要用于環(huán)保項目、基礎(chǔ)設(shè)施等，國外貸款主要有國際組織貸款和外國政府貸款。如世界銀行貸款、日本援助貸款等，其共同特點是：貸款條件優(yōu)惠，貸款時間長，貸款額度大，貸款利率低，具有支援發(fā)展性質(zhì)。

2.1國際組織貸款國際組織貸款是指國際金融組織(不包括國際貨幣基金組織)，對我國的貸款和我國償還的貸款本金。國際組織貸款的特點，貸款時間長，利息低，融資成本少，融資速度快，融資風(fēng)險小，能夠立即取得急需資金?？捎糜诠⑨t(yī)院購置醫(yī)療設(shè)備或基建項目，但是，國際組織貸款手續(xù)復(fù)雜，限制條款較多，需要政府部門協(xié)調(diào)。

2.2國外政府貸款國外政府貸款是中國政府與國外政府簽署的雙邊融資協(xié)議，其特點是：貸款程序繁多，需層層上報、立項并審批，具有贈予性質(zhì)，貸款利率低，個別國家為無息貸款，還款期長，一般在10年以上，貸款額度大，享受稅收減免政策。適合于醫(yī)院引進先進的醫(yī)療設(shè)備，但一般附有條件限制，需要購買貸款國設(shè)備，具有出口信貸性質(zhì)。由于申請國外政府貸款復(fù)雜，貸款條件要求苛刻，需要履行質(zhì)押和擔(dān)保手續(xù)，同時，需要國家有關(guān)部門審批。因此，應(yīng)熟悉貸款國的有關(guān)法律，進行項目可行性研究和項目評估，醫(yī)院應(yīng)選擇經(jīng)濟效益好的項目，減少融資風(fēng)險，積極爭取政府部門支持。

3融資租賃

融資租賃又稱財務(wù)租賃、金融租賃，是指出租人根據(jù)承租人對租賃物件的特定要求和對供貨人的選擇，出資向供貨人購買租賃物件，并租給承租人使用，承租人則分期向出租人支付擁金，在租賃期內(nèi)租賃物件的所有權(quán)屬于出租人所有，承租人擁有租賃物件的使用權(quán)。租期屆滿，租金支付完畢并且承租人根據(jù)融資租賃合同的規(guī)定履行完全部義務(wù)后，租賃物件所有權(quán)即轉(zhuǎn)歸承租人所有。因此，，融資租賃又稱設(shè)備租賃或現(xiàn)代租賃。是一種特殊的金融工具。

融資租賃主要有：簡單融資租賃、回租融資租賃、杠桿融資租賃、委托融資租賃等。融資租賃具有融資速度快，限制條件少，租賃時間長，到期還本負擔(dān)輕，就是用明天的錢辦今天的事，風(fēng)險分散等特點。因此，融資租賃被認為是公立醫(yī)院的最佳融資方式，適用于公立醫(yī)院購買大型醫(yī)療設(shè)備。融資租賃的基本操作程序是：①租賃雙方簽訂合作意向書，由租賃公司編制融資項目建議書，進行項目評估，制定融資方案，這是很重要的一步，關(guān)系到融資項目的成敗。②租賃雙方簽定正式的融資租賃合同，約定雙方的權(quán)利和義務(wù)，設(shè)計詳細的租金還款計劃，有等額年金法和不等額年金法等，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)融資項目特點選擇。③租賃公司交付醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院投入正式運營。④醫(yī)院根據(jù)融資租賃合同規(guī)定方式支付租金。

融資租賃實際上是一種分期付款購買醫(yī)療設(shè)備的方式，租賃期滿醫(yī)療設(shè)備的所有權(quán)歸醫(yī)院。但是，融資租賃的資金成本較高，主要有：租賃手續(xù)費（項目總額的2%），租賃設(shè)備的保證金（項目總額的20%），保證金可以沖抵最后一期租金，同時，租金隨利率浮動，存在利率風(fēng)險，租賃公司把融資風(fēng)險轉(zhuǎn)移給了醫(yī)院。因此，醫(yī)院在進行融資前應(yīng)進行充分論證，科學(xué)決策，確保融資項目成功，為公立醫(yī)院發(fā)展注入活力。

4 銀行承兌匯票

銀行承兌匯票是由在承兌銀行開立存款賬戶的存款人出票，向開戶銀行申請并經(jīng)銀行審查同意承兌的，保證在指定日期無條件支付確定的金額給收款人或持票人的票據(jù)。對出票人簽發(fā)的商業(yè)匯票進行承兌是銀行基于對出票人資信的認可而給予的信用支持。目前我國紙質(zhì)銀行承兌匯票每張票面金額最高為1億元（電子票據(jù)最大限額為10億元）。銀行承兌匯票按票面金額向承兌申請人收取萬分之五的手續(xù)費，不足10元的按10元計。紙質(zhì)承兌期限最長不超過6個月(電子匯票的最長期限可達1年）。承兌申請人在銀行承兌匯票到期未付款的，按規(guī)定計收逾期罰息。

銀行承兌匯票的出票人具備的條件：①在承兌銀行開立存款帳戶的法人以及其他組織；②與承兌銀行具有真實的委托付款關(guān)系；③能提供具有法律效力的購銷合同及其增值稅發(fā)票；④有足夠的支付能力，良好的結(jié)算記錄和結(jié)算信譽。⑤與銀行信貸關(guān)系良好，無貸款逾期記錄。⑥能提供相應(yīng)的擔(dān)保，或按要求存入一定比例的保證金。⑦出票人有良好的信用保證。

銀行承兌匯票是由付款人委托銀行開據(jù)的一種遠期支付票據(jù)，票據(jù)到期銀行具有見票即付的義務(wù)；銀行票據(jù)最長期限為6個月，票據(jù)期限內(nèi)可以進行背書轉(zhuǎn)讓。我們平時經(jīng)常用到的一般是銀行承兌匯票。因此，銀行承兌匯票適合醫(yī)院購買藥品、衛(wèi)生材料等，用于醫(yī)院流動資金周轉(zhuǎn)。

5 BT模式

BT是英文Build（建設(shè)）和Transfer（移交）縮寫形式，意即\"建設(shè)--移交\"，是政府利用非政府資金來進行基礎(chǔ)非經(jīng)營性設(shè)施建設(shè)項目的一種融資模式。指一個項目的運作通過項目公司總承包，融資、建設(shè)驗收合格后移交給業(yè)主，業(yè)主向投資方分期支付項目總投資加上合理回報的過程。目前采用BT模式籌集建設(shè)資金成了項目融資的一種新模式。其特點是：項目投資巨大，業(yè)主投資少，投資風(fēng)險小，項目建成后，業(yè)主按比例分期支付投資方合同約定的總價， BT模式特別適合公立醫(yī)院的基建項目，如病房樓建設(shè)。

隨著投資主體的多元化，公立醫(yī)院也能開展資本運營，公立醫(yī)院在目前的經(jīng)營體制下，財政投入嚴重不足，政府角色缺位的情況下，非營利性醫(yī)院可以存在營利性項目，多渠道引進資本成為公立醫(yī)院面臨的問題，所以BT模式成為公立醫(yī)院引進投資者的首選。如某醫(yī)院興建綜合病房樓，需投資數(shù)億元，在醫(yī)院資金短缺的情況下，利用BT模式，引進投資者建設(shè)病房樓，可以實現(xiàn)雙贏。目前，BT模式存在政策風(fēng)險。

《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》國發(fā)（2013）40號的文件中指出：創(chuàng)新健康服務(wù)業(yè)利用外資方式，有效利用境外直接投資、國際組織和外國政府優(yōu)惠貸款、國際商業(yè)貸款?？傊⑨t(yī)院的發(fā)展需要一個良好的融投資環(huán)境，同時，公立醫(yī)院應(yīng)成為醫(yī)療市場的經(jīng)營主體。通過對以上融資工具的分析，筆者認為，在當(dāng)前市場經(jīng)濟環(huán)境下，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的特點，結(jié)合實際情況，采取不同的融資方式，優(yōu)化組合融資工具，降低融資成本，控制融資風(fēng)險，為公立醫(yī)院高效、優(yōu)質(zhì)、快速發(fā)展提供資金保障。

編輯/王海靜