摘要：目的 探討彩色多普勒在甲狀腺腫瘤的診斷中的臨床價值和意義。方法 回顧性分析我院2011年1月~2013年12月行甲狀腺彩色多普勒超聲檢查的158例甲狀腺腫瘤患者的影像資料，對照彩色多普勒超聲檢查結果和術中所見及病理診斷結果，觀察此項檢查對各種腫瘤的診斷相符率。結果 甲狀腺腺癌的診斷相符率為78.1%（25/32），甲狀腺腺瘤的診斷相符率為93.2%（69/74），結節(jié)性甲狀腺腫的診斷相符率為94.2%（49/52）。結論 彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤的敏感性較高，對于甲狀腺腫物的鑒別具有重要臨床意義，如果能提高其診斷的特異性，則對于術前對手術方式的選擇及術后的預后評估具有重要價值，并且彩色多普勒超聲對于甲狀腺腫瘤患者的術后隨訪具有無可比擬的優(yōu)勢。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；甲狀腺腫瘤；診斷相符率；甲狀腺腺癌;病理診斷甲狀腺腫瘤物在臨床上比較常見，包括多種疾病，這些疾病的性質、預后、治療方式各不相同。因此正確的初步診斷對于判斷腫物性質、預后、是否需要手術、手術方式、手術范圍、術后治療手段、改善預后等均具有重要的意義。目前診斷甲狀腺腫物的輔助檢查有很多，并且隨著醫(yī)療設備的改進、醫(yī)療經(jīng)驗的豐富，各種檢查的準確率也越來越高。超聲檢查是甲狀腺結節(jié)的首選診斷方法，超聲技術的不斷進步使得這項技術在甲狀腺腫瘤物的早期診斷或術前診斷中的應用更加廣泛，成為甲狀腺疾病診斷中不可或缺的一項檢查。通過探頭沿甲狀腺的橫軸、縱軸、及斜軸三個方向做無遺漏掃查，能夠清楚地觀察到甲狀腺的大小、形態(tài)、回聲、腫物的部位、數(shù)量、大小、內部回聲、形態(tài)、淋巴結、血流等情況，并能測定收縮期最大血流速度、舒張期最小血流速度、阻力指數(shù)等指標。現(xiàn)將我院2011年1月~2013年12月行甲狀腺彩色多普勒超聲檢查的158例甲狀腺腫瘤患者的影像資料，結合術中診斷及術后病理診斷結果進行回顧性分析，并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年1月~2013年12月行甲狀腺彩色多普勒超聲檢查的158例甲狀腺腫瘤患者為研究對象。其中，女性105例，男性53例，年齡20~58歲，平均（36.5±5.2）歲。所有患者均經(jīng)病理學檢查明確診斷。

1.2方法

1.2.1儀器及方法我院使用飛利浦iU22-philips彩超機，使用探頭頻率7.0~12MHz?；颊哐雠P于檢查床，墊高頸部，暴露經(jīng)前部位良好，仔細檢查甲狀腺腫物的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、內部回聲、血流情況、是否存在周圍淋巴結腫大，并做詳細記錄。將彩色多普勒超聲診斷結果與最終的病理診斷結果相比較，并按照彩色超聲多普勒診斷結果，分別以甲狀腺腺癌、甲狀腺腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫為分組標準，分別統(tǒng)計該組經(jīng)病理診斷證實的病例數(shù)。

1.2.2各型腫物在超聲下的特征及診斷要點[1]

1.2.2.1甲狀腺腺癌腫物周邊不規(guī)則，界限不清，其內回聲弱且分布不均勻，腫塊內部和周邊血流豐富，血流信號強，蟹足樣改變。部分病例可探及微小鈣化灶或（和）周邊腫大的淋巴結。

1.2.2.2甲狀腺腺瘤腫物周邊較規(guī)則，邊界較清晰，其內回聲多為實性且分布均勻，后部回聲強，腫物內血流不豐富，周圍血流呈環(huán)形。

1.2.2.3結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺兩側葉增大且不對稱，表面不光滑，邊界清除，腫物內部可見不均勻回聲，結節(jié)呈多發(fā)并大小不等，血流信號弱。

2結果

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，初步診斷為甲狀腺腺癌的患者有32例，病理證實25例，相符率78.1%；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，初步診斷為甲狀腺腺瘤的患者有74例，病理證實69例，相符率93.2%；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，初步診斷為結節(jié)性甲狀腺腫的患者有52例，病理證實49例，相符率94.2%。見表1。

3討論

甲狀腺腫物是臨床上常見的癥狀和體征，可見于各年齡組的成年人群，女性患者多于男性，其性質以良性多見，也可見惡性者。不同類型的甲狀腺腫物，預后、治療原則等不盡相同，因此準確的早期初步診斷對于選擇正確的治療、手術方式、改善預后等具有重要意義[2]。甲狀腺腺瘤一般進展緩慢，自覺癥狀多不明顯，治療方式的選擇較多，可隨訪、保守治療或擇期手術。缺碘是結節(jié)性甲狀腺腫的重要原因，各種原因引起的碘相對不足可導致甲狀腺素的合成不足，機體的負反饋機制會導致腺垂體過度分泌促甲狀腺素，導致甲狀腺腫大、結節(jié)、纖維化及囊性變等病理改變。甲狀腺癌常見分型有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌、鱗狀細胞癌、粘液腺癌、間質癌等，臨床表現(xiàn)侵襲性、生長迅速、生存期相對較短，部分患者表現(xiàn)為呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞及Hornor綜合征，會有淋巴結轉移和血源性轉移。

臨床上對甲狀腺腫物的輔助檢查種類較多，這些檢查各有特長、各有側重。因彩色多普勒超聲用于甲狀腺腫瘤的輔助診斷具有其獨特的優(yōu)勢，故在臨床上的應用越來越廣泛，本項檢查除了能清楚的顯示甲狀腺內是否存在腫物、腫物的大小外、還能較清晰的顯示與周圍組織的界限、形態(tài)、內部結構、血供等情況，并且屬于無創(chuàng)操作，操作簡單，可重復性好，價格便宜，易于被患者所接受。并且隨著超聲探頭的改進和醫(yī)療經(jīng)驗的積累，使得甲狀腺腫物的診斷和鑒別診斷的準確率獲得很大提升。本次試驗及國內相關文獻[3]均顯示，彩色多普勒超聲對結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺癌診斷的準確率可達90%。并且彩色多普勒超聲對于甲狀腺腫瘤患者的術后隨訪具有無可比擬的優(yōu)勢。熟悉各型腫物的彩超聲像特點及其與病理表現(xiàn)的關系，是準確判斷腫物性質的關鍵，抓住了彩超與病理表現(xiàn)間的聯(lián)系，對于提高超聲診斷的相符率有重要的意義。

甲狀腺癌的圖像特點為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、聲暈缺失、內部不均勻回聲，伴微鈣化，無囊變。季正標等認為，微鈣化是超聲診斷甲狀腺癌最具特異性的指標。另外，甲狀腺癌的浸潤性生長、侵襲性的病理特點在彩超上的反映即是邊界不清、蟹足樣改變。甲狀腺癌的另一特征性表現(xiàn)，對應的病理基礎是癌灶內部腫瘤細胞生長階段多變、不一。甲狀腺腫物的聲暈多見于甲狀腺腺瘤的周邊，均勻一致，規(guī)則呈環(huán)形，超聲見環(huán)狀血流信號，其病理基礎就是正常的血管受到腫物擠壓，使其環(huán)繞與腫物周圍，從而形成聲暈，周邊組織水腫、粘液變性等也參與了聲暈的形成。而惡性甲狀腺腫瘤的聲暈不均勻、不完整，即與甲狀腺癌組織的不規(guī)則廣泛浸潤有關。

臨床實際工作中，同一種疾病的的臨床表現(xiàn)、形態(tài)、大小并不完全相同，在輔助檢查中的表現(xiàn)也會有一定的復雜性。例如：甲狀腺癌的典型表現(xiàn)為腫物周邊不規(guī)則，界限不清，其內回聲弱且分布不均勻，腫塊內部和周邊血流豐富，血流信號強，蟹足樣改變。部分病例可探及微小鈣化灶或（和）周邊腫大的淋巴結。這是因為，甲狀腺內有豐富的淋巴管網(wǎng)，與各個濾泡間吻合，并能夠通過包膜與甲狀腺表明、周邊的淋巴管匯合，所以，甲狀腺惡性腫瘤除了能夠腺內播散外還能夠出現(xiàn)局部的淋巴結轉移。但個別病例不具備甲狀腺癌的常見特征，可表現(xiàn)為腫塊形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，容易造成誤診、漏診。因此對于不典型的病變仍需要結合臨床病史、其他輔助檢查結果（如磁共振、CT、同位素等）綜合判斷[4]必要時行穿刺活檢。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤的敏感性較高，與各聲像表現(xiàn)與病理基礎能夠相對應，雖然不能單憑這一項檢查達到病理診斷，對于甲狀腺腫物的鑒別具有重要臨床意義，如果能結合臨床及其他輔助檢查進行系統(tǒng)判斷，則可大大減少誤診、漏診，對于術前對手術方式的選擇及術后的預后評估具有重要價值，這樣即可提高對甲狀腺腫瘤的診斷水平。

參考文獻：

[1]羅曉.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床價值研究[J].當代醫(yī)學，2010，16（34）：3-5.

[2]鄭立敏.高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（15）:2063-2064.

[3]盧艷明，何燕蓮，等.彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤診斷中的價值[J].河北醫(yī)學，2013，19（6）:905-907.

[4]常林愛.高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤86例臨床分析[J]，實用醫(yī)技雜志，2011，18（4）：379-380.編輯/哈濤