摘要：目的探討門診疼痛治療的病情觀察及護理。方法總結100例門診疼痛治療的護理經(jīng)驗，包括治療前心理護理，治療后病情觀察及護理、和健康宣教。結果通過密切觀察，治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的有4例，經(jīng)及時處理和護理配合均痊愈。95例患者在門診治療2~3次后癥狀明顯減輕或消失，停止治療在家進行康復鍛煉；5例腰椎間盤突出嚴重者，收入院進行微創(chuàng)手術治療。結論密切的病情觀察及優(yōu)質全面的護理，是保證門診疼痛治療安全的關鍵，有利于患者早日康復。

關鍵詞：門診疼痛治療；病情觀察；護理疼痛治療，作為一門新興的學科目前在我國進展很快，由于其涉及的學科多、病種廣，加上治療手段的特殊性，在取得明顯療效的同時，患者也也容易出現(xiàn)一些不適及并發(fā)癥。通過密切的病情觀察及護理，保證了患者的安全促進早日康復，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組100例，男性53例、女性47例，年齡30~89歲，平均59歲。病種有：肩周炎17例、腰椎間盤突出癥40例、頸肩綜合征8例、骨質疏松造成腰背腿痛32例、面癱3例。治療方法主要是神經(jīng)阻滯療法和痛點注射療法，以局麻藥為載體，混入皮質激素、維生素B類等，藥量濃度依病情而定。

2病情觀察

由于局麻藥作用，治療后常出現(xiàn)的不適為：頭暈、硬膜外腔注藥時感覺腰脹痛并向下肢放射，肢體發(fā)麻稍無力。出現(xiàn)并發(fā)癥4例：硬膜外腔注藥后的年老體弱者3例，為體位性低血壓：頭暈出冷汗、惡心、嘔吐，隨后呈暈厥狀態(tài)，出現(xiàn)氣促、低血壓、心率增快，經(jīng)平臥吸氧和靜注高滲糖，3~5 min后漸恢復正常。霍納氏征1例，做星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，注藥5 min后出現(xiàn)顏面潮紅、眼瞼下垂、聲音嘶啞，臥床觀察1 h后恢復正常。此反應是因為麻藥浸潤到星狀神經(jīng)節(jié)，隨著麻藥作用的消退，癥狀自然緩解，無需特別處理，但要向患者解釋，以免其驚慌。

3護理

3.1治療前護理

3.1.1心理護理 長時間的急、慢性頸肩腰腿痛和肢體感覺異常，或突發(fā)的面癱，給患者帶來很大痛苦，導致生活能力下降，影響正常的生活與工作，患者心理負擔重，加之對疼痛治療的方式不了解，易產(chǎn)生緊張、焦慮、害怕的心理。護理人員要主動熱情接待患者，跟患者做好溝通交流，耐心給患者解答疑問，讓患者積極主動地配合醫(yī)生。

3.1.2物品準備 備齊搶救器材、急救藥品，提供嚴格消毒的治療環(huán)境。

3.2治療時護理

3.2.1協(xié)助患者擺放好治療體位 如：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療時，讓患者平臥，肩下墊一軟墊，使頭部后仰，充分暴露頸部注射部位；硬膜外穿刺灌注時，采取健側臥位，屈胸屈膝，雙手抱膝。多數(shù)患者很難做到位，護士應站在患者身旁幫助固定體位，并告之患者穿刺時身體勿動，有不適及時訴說。護士隨時觀察患者面色及身體反應，注藥時應隨時詢問患者，如有無頭暈、注射部位是否脹痛，有無向下肢放射。

3.2.2注藥完畢拔針后，壓迫針眼無出血，貼好傷口貼，并叮囑患者24 h內(nèi)注射部位及周圍皮膚保持干燥勿沾水，防止針眼處感染。

3.2.3讓患者平臥休息20~30 min，觀察用藥后反應，及生命體征：如血壓、脈搏、呼吸、神志，以及下肢活動及感覺情況。

3.2.4下床指導 中老年患者多出現(xiàn)骨質疏松，造成腰背酸疼；尤其腰椎間盤突出患者，指導他們下床時應先向健側側臥，雙膝關節(jié)取半屈曲位，同時用下方的肘關節(jié)將半屈的上身支起，以這兩個支點用力，不會引起腰部疼痛，且患者較容易坐起[1]。

3.3健康宣教 患者臥床觀察期間，向其介紹：①骨質疏松癥的防治知識，指導患者合理飲食，如多食用含鈣高、高蛋白、多維生素、易消化食物，宜食含纖維豐富的蔬菜和水果，防治便秘。②肩周炎患者疼痛減輕后要及時進行功能鍛煉，如彎腰晃肩、爬墻運動、體后拉手、甩手鍛煉等，以解除局部組織的粘連和肌肉痙攣，恢復肩關節(jié)功能。腰椎間盤突出患者要注意腰部保暖，改善局部血液循環(huán)。活動時戴腰圍，以保護腰椎穩(wěn)定，避免過度坐、站及行走，糾正不良姿勢，使其認識到身體姿勢不良易造成椎間盤受力不均是造成腰椎間盤突出的根源[2]。

4結果

本組100例在門診治療室進行疼痛治療的患者，通過密切觀察，有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)及時處理和護理均痊愈。95例患者在門診治療2~3次后，癥狀明顯減輕或消失，停止治療在家進行康復鍛煉；5例腰椎間盤突出嚴重者，收入院進行微創(chuàng)手術治療。

5討論

由于疼痛治療在門診進行，患者的病歷資料往往欠完整，治療設備和搶救器材也不如手術室齊備，給治療護理帶來一定的難度和危險性。我的體會是①醫(yī)生明確診斷嚴格掌握治療適應癥，是預防并發(fā)癥的必要前提。②充分準備、加強心理護理、密切觀察，是預防和及時處理并發(fā)癥的重要保證。③優(yōu)質全面的護理，有利于患者早日康復

參考文獻：

[1]侯玲，焦素梅，苗慧麗.經(jīng)皮后外側椎間孔鏡下髓核摘除術護理體會[J].長治醫(yī)學院學報2012，2（26）:65-66.

[2]李俊玲.腰椎間盤突出癥的預防[J].臨床醫(yī)學，2003，23（8）:64.

編輯/張燕