摘要：目的觀察微探頭超聲指導(dǎo)下黏膜切除術(shù)(EMR)治療食管黏膜下腫瘤的臨床療效。方法選擇符合標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤直徑小于2 cm的80例患者行胃鏡下黏膜切除術(shù)，并且在術(shù)后的6月對病患進(jìn)行隨訪，觀察患者在此期間手術(shù)創(chuàng)口恢復(fù)的情況、有無并發(fā)癥的發(fā)生以及病變部位有無復(fù)發(fā)。結(jié)果80例患者經(jīng)過EMR手術(shù)后，其中有79例患者病變部位被完全切除，其完全切除率為總切除率為98.7％。手術(shù)當(dāng)中無嚴(yán)重的出血情況，經(jīng)電凝止血后出血停止，無其他并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。在術(shù)后的6個(gè)月分別對患者進(jìn)行隨訪，在隨訪中，沒有患者出現(xiàn)明顯并發(fā)癥、病變殘留或病變復(fù)發(fā)的情況，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論對于食管黏膜下腫瘤(直徑小于2 cm)的治療，微探頭超聲指導(dǎo)下行黏膜切除術(shù)具有很好的優(yōu)勢，對患者造成的創(chuàng)傷容易愈合，并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：食管黏膜下腫瘤；微探頭超聲；黏膜切除術(shù)；療效分析食管黏膜下腫瘤(esophageal submucosal tumors，EST) 泛指一類來自食管黏膜層以下組織的病變，臨床上較少見，占所有食管腫瘤的0．5％～0．8％，其中平滑肌瘤是其中最為常見的一種類型，約占75％，其他還包括神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤等。本文回顧分析80例食管黏膜下腫瘤患者進(jìn)行微探頭超聲檢查與治療，臨床療效顯著。

1資料與方法

1．1 一般資料80例患者中，男42例，女38例；年齡24～69歲。行常規(guī)胃鏡檢查時(shí)提示食管黏膜下腫瘤，其中上段8例，中段50例，下段22例，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為圓形、類圓形或條狀隆起，表面黏膜完整、色澤正常，質(zhì)軟，不同程度突入管腔。

1．2 入選標(biāo)準(zhǔn)①患者無凝血功能障礙及出血傾向；②患者無嚴(yán)重的心腦血管疾病，或其他循環(huán)系統(tǒng)疾病，病情控制欠佳情況；③內(nèi)鏡檢查顯示病變內(nèi)膜局部光滑無潰瘍；④病變來源于黏膜下層，病變小于2cm，無轉(zhuǎn)移發(fā)生。

1．3 儀器設(shè)備日本Olympus EU-M2000超聲內(nèi)鏡，UM-DP-25R，超聲微探頭(12 MHz、20 MHz)。Olympus GIF-H260電子胃鏡。

1．4 術(shù)前準(zhǔn)備及檢查方法首先行超聲內(nèi)鏡檢查。檢查前準(zhǔn)備同胃鏡，患者取左側(cè)臥位，將超聲內(nèi)鏡送入消化道腔內(nèi)，在內(nèi)鏡光學(xué)系統(tǒng)的指導(dǎo)下將超聲探頭置于隆起型病變處，注入脫氣水，采用注水法和水囊法進(jìn)行超聲檢查。在獲得超聲圖像時(shí)，凍結(jié)超聲圖像進(jìn)行實(shí)時(shí)分析及診斷。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 14．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 檢查情況本組80例患者經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查，69例為食管平滑肌瘤，來源于黏膜肌層或固有肌層，邊界清楚，包膜光整的低回聲梭形或橢圓形團(tuán)塊，不向周圍浸潤生長，內(nèi)部同聲均勻，其中20例來源于食管黏膜肌層，49例來源于固有肌層；食管囊腫3例。3例見腔外無回聲區(qū)壓迫食管壁，食管的5層結(jié)構(gòu)清晰，未見異常，考慮為腔外血管壓迫。80例患者中，均行內(nèi)鏡下治療，術(shù)后部分病理回報(bào)與內(nèi)鏡超聲診斷一致，2例小探頭超聲診斷固有肌層間質(zhì)瘤，術(shù)后病理l例為固有肌層平滑肌肉瘤，1例為固有肌層平滑肌瘤。小探頭超聲對食管黏膜下腫物診斷準(zhǔn)確率為97.5％(78／80)，腫物病變層次定位準(zhǔn)確率100％ 。

2．2 治療情況在本組病例中，根據(jù)微探頭超聲檢查結(jié)果，80例平滑肌瘤來源于黏膜肌層，均進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，在腫瘤部位的黏膜下注人1：10 000腎上腺素鹽水使病灶隆起，并與黏膜下層充分分離，用圈套器套住病灶，通以高頻電流順利切除，病灶均完整切除，無1例 血、穿孔，切除腫物大小為0．5～1．5 cm，送病理檢查全部為起源于黏膜肌層的平滑肌瘤。術(shù)后1個(gè)月胃鏡隨訪見切除疤痕形成，未見腫物，病理均示為起源于固有肌層的平滑肌瘤，腫瘤大小0.5～1.5cm。

2.3臨床療效80例患者共切除82個(gè)病灶，78例1個(gè)病灶，2例2個(gè)病灶。75例患者病灶一次性切除，5例患者病灶分2次切除。術(shù)后肉眼觀察已切除病變標(biāo)本包膜完整，行病理檢查79例病理檢查顯示在病變標(biāo)本的外緣及底部無病理組織。1個(gè)病例在病變標(biāo)本基底部發(fā)現(xiàn)病理組織，切除部完全?？偳谐蕿?8.7%。

2.4并發(fā)癥及隨訪術(shù)后并發(fā)癥主要以出血、穿孔及狹窄多見。治療過程中5例患者有術(shù)中創(chuàng)面滲血，出血率為6.2%，經(jīng)電凝處理后均止血。所有病例均無穿孔及食道狹窄發(fā)生。正在隨訪中，其中52例隨訪半年無病情變化，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

食管黏膜下腫瘤在臨床檢查中并不少見，由于腫瘤表面覆蓋正常黏膜，病理活檢不易獲得病理組織[1]，且內(nèi)鏡與黏膜活檢結(jié)果不太滿意，所以對于黏膜下腫瘤的起源和定性診斷一直是一個(gè)難題。由于體外B超由于腹壁脂肪的衰減、胃腸道氣體和骨骼的干擾等的導(dǎo)致檢查結(jié)果滿意率低。超聲胃鏡檢查可清晰顯示食管壁的層次結(jié)構(gòu)，利用超聲胃鏡檢查食管隆起性病變，其層次結(jié)構(gòu)與組織學(xué)結(jié)構(gòu)以及超聲回聲特點(diǎn)具有明顯的對應(yīng)關(guān)系[2]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為對來源于黏膜肌層的病變可進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，而來源于固有肌層的病變，若行單純內(nèi)鏡下切除，易發(fā)生穿孔。消化內(nèi)鏡輔助下黏膜切除術(shù)治療黏膜下腫瘤在完整切除腫瘤的同時(shí)可以最大限度的保持消化道的生理功能完整性[3-4]。田家暉等認(rèn)為內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)對直徑小于2 cm起源于黏膜肌層及黏膜下層的食管黏膜下腫瘤，能一次性完全切除，并能獲取完整病理診斷，具有操作簡便、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，該方法值得臨床推廣應(yīng)用[5]。

綜上所述，微探頭超聲指導(dǎo)下對食管黏膜下腫瘤采用黏膜切除術(shù)治療安全性是非常高的。此外，在治療成果上，微探頭超聲指導(dǎo)下對食管黏膜下腫瘤采用黏膜切除術(shù)治療具有創(chuàng)傷小，容易恢復(fù)的強(qiáng)大優(yōu)勢。因此，直徑小于2 cm食管粘膜下腫瘤，微探頭超聲指導(dǎo)下對食管黏膜下腫瘤采用黏膜切除術(shù)治療無疑是一種更好的選擇。

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編輯/王敏