系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病是一種多種因素參與的彌漫性、全身性自身免疫病，可累及皮膚粘膜、骨骼肌肉、腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、同時(shí)還可以累及肺、心臟、血液等多個(gè)器官，最為常見(jiàn)的就是損害腎臟。血清中可檢測(cè)到多種自身抗體和免疫學(xué)異常[1]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于青年女性，發(fā)病年齡以20～40歲最多見(jiàn)，病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不易緩解，反復(fù)發(fā)作，即使病情平穩(wěn)，也有可能突然加重，甚至危及生命[2]。對(duì)系統(tǒng)紅斑狼瘡患者進(jìn)行有效的病情觀察及護(hù)理，可有效控制患者病情惡化，延長(zhǎng)患者生命。2013年1月~2014年1月我科收治18例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。

1臨床資料

2013年1月~2014年1月收住我科28例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，女性15例，男性3例，年齡16~46歲，28例患者中，有光過(guò)敏21例（75%），出現(xiàn)發(fā)熱19例（67.9%）出現(xiàn)頰部紅斑12例（42.9%）有口腔潰瘍11例（39.2%）有雷諾現(xiàn)象6例（21%），有臨床的腎臟病變15例（53.6%）有血液學(xué)的異常14例（50%），有肺部感染9例(32%)，有狼瘡性腦病表現(xiàn)4例（14.2%），死亡2例，余患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)并定期到我院復(fù)診。

2護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理設(shè)置系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者專(zhuān)用單元房，與發(fā)燒或感染的患者分開(kāi)治療。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，避免日曬和紫外線照射。督促患者每日更換衣物，洗澡保持皮膚清潔以降低感染的發(fā)生。

2.2皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，溫水洗浴，避免使用有刺激性的化妝品及堿性肥皂。夏日出門(mén)時(shí)穿長(zhǎng)袖衣褲，避免紫外線直射皮膚。注意保暖，避免皮膚在低溫下暴露，避免引起雷諾現(xiàn)象?；颊哂欣字Z想象出現(xiàn)時(shí)，注意觀察指端皮膚情況，穿衣物時(shí)不可過(guò)緊以免指端缺血壞死。對(duì)于一些急性的皮膚紅斑，要涂抹黃連膏，患處得到緩解的時(shí)候可以涂抹皮疾靈[3]。勤于漱口，餐前餐后用漱口液素口，定期更換牙刷，保持口腔衛(wèi)生?？谇粷?，糜爛患者應(yīng)用5%碳酸氫鈉含漱，3~5次/d。

2.3飲食護(hù)理對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的飲食基本飲食要求優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，高維生素，應(yīng)給予高熱量、低熱量，低脂肪，以保證機(jī)體的消耗和必要的營(yíng)養(yǎng)[4]。避免生冷及刺激性食物，腎功能損害者，因給予低鹽飲食，適當(dāng)限制飲水。骨質(zhì)疏松患者食富含鈣的食物。發(fā)熱及SLE活動(dòng)期患者飲食應(yīng)清淡。

2.4心理護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于青春期女性，青春期是人生中心理活動(dòng)最不穩(wěn)定的時(shí)期，對(duì)自身變化很敏感，思想負(fù)擔(dān)重，可使患者出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，表現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁，甚至有自殺傾向。我們應(yīng)重視患者心理護(hù)理，積極主動(dòng)體貼，關(guān)心患者，通過(guò)耐心、細(xì)致的觀察和交談，為患者構(gòu)建一個(gè)安全和諧的治療環(huán)境，使患者鼓起生活的勇氣，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素是治療SLE的主要藥物，使用時(shí)需遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可自行停藥或減量，需減量時(shí)必須是在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行且要密切觀察減量后病情是否反復(fù)或加重。注重預(yù)防糖皮質(zhì)激素的副作用，如潑尼松長(zhǎng)期服用會(huì)骨質(zhì)疏松腎臟損害者，故應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、維生素D以預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松。腎損害主要是予環(huán)磷酰胺治療，使用環(huán)磷酰胺治療前應(yīng)該檢查患者血、尿常規(guī)及肝、腎功能，患者有發(fā)燒或感染及白細(xì)胞較低時(shí)應(yīng)暫停使用，待感染控制后方可使用。使用環(huán)磷酰胺的劑量及使用時(shí)間應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，輸液前應(yīng)評(píng)估好血管，選擇粗直血管進(jìn)針，避免藥物滲漏，若藥物外漏需立即打封閉針（5ml生理鹽水+5ml利多卡因局部封閉），以防組織壞死。鼓勵(lì)患者多飲水，以免出血性膀胱炎的發(fā)生，使用藥物前可先使用胃復(fù)安一支肌注或穴位注射足三里以減少胃腸道反應(yīng)。用藥后遵醫(yī)囑定期檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能。

2.6特殊護(hù)理

2.6.1狼瘡肺炎護(hù)理患者病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，呼吸困難者給予半臥位并予低流量吸氧，發(fā)熱患者給予降溫及抗感染治療。汗出較多著注意及時(shí)更換衣物，保持皮膚清潔?？人灾鴳?yīng)予止咳藥治療。

2.6.2狼瘡腦護(hù)理有20％的狼瘡患者可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害，主要是侵害腦部和脊髓而形成狼瘡性腦病和脊髓炎，出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥。若有精神分裂癥狀或躁動(dòng)不安者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)使用約束帶約束患者，防止其墜床，傷人及自傷等。有抽搐者，注意發(fā)作規(guī)律，及時(shí)備好吸痰用物，牙墊及搶救包等，患者抽搐時(shí)應(yīng)注意立即用牙墊放在患者上下牙齒間防止患者咬傷舌頭，患者抽搐昏迷時(shí)可按患者人中，必要時(shí)予抗癲癇藥物治療?；颊吣X出血或有顱壓增高時(shí)要立即給予脫水劑脫。

2.6.3狼瘡性血液系統(tǒng)損害護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起血液系統(tǒng)損害主要是貧血(溶血性貧血或其他貧血)、白細(xì)胞降低、血小板減少。單純貧血患者，要適當(dāng)休息，盡量減少機(jī)體耗氧量，嚴(yán)重者給予吸氧。白細(xì)胞低者，患者單獨(dú)住一間病房，戴口罩，減少探視，預(yù)防感染，必要時(shí)予升白細(xì)胞藥物治療。血小板減少有出血者，要讓患者保持鎮(zhèn)靜，針對(duì)不同出血部位，積極采取止血措施。做皮下，肌肉注射等治療時(shí)，注意患者針眼按壓時(shí)間應(yīng)該延長(zhǎng)，定期檢查患者凝血功能，預(yù)防內(nèi)臟出血。若患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐及煩躁不安，應(yīng)懷疑顱內(nèi)出血，立即通知醫(yī)生，作好各種治療準(zhǔn)備，密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏。

2.7病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；觀察患者有無(wú)水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等腎衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)格記錄24h出入液量；觀察患者有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肢體癱瘓、行為異常、憂(yōu)郁、淡漠或過(guò)度興奮、幻覺(jué)、強(qiáng)迫觀念或偏執(zhí)等情況。

2.8健康指導(dǎo)積極向患者介紹本病的相關(guān)知識(shí)及使用藥物的作用及副作用。使用糖皮質(zhì)激素藥物時(shí)須按時(shí)按量服藥，不可自行停藥，以免病情反復(fù)或加重。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，避免各種誘發(fā)因素，避免陽(yáng)光直射皮膚而誘發(fā)本病。避免使用有刺激性的化妝品，避免進(jìn)食誘發(fā)本病的食物，避免感冒和過(guò)度勞累。生育期女性應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下生育，切不可盲目受孕，以免加重病情。定期回醫(yī)院復(fù)診。

3體會(huì)

由于SLE可損害腎，腦，等全身各個(gè)系統(tǒng)，死亡原因主要有腎功衰竭，腦損害心力衰竭，感染等。做好患者病情的觀察，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境，避免感染，給患者提供正確的住院指導(dǎo)及護(hù)理可有效控制患者病情惡化，延長(zhǎng)患者生命。

參考文獻(xiàn):

[1]全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試委員會(huì)編寫(xiě)內(nèi)科學(xué)，2010.

[2]高麗，王新婷，石艷玲.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.

[3]姜淑蘭，朱紅，楊晶.30例系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，22(18):7.

[4]馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：240，242.

編輯/王海靜