摘要：目的通過對(duì)先天性腎積水圍術(shù)期患兒實(shí)施代幣法，觀察其對(duì)患兒治療和護(hù)理依從性的影響。方法對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的38例患兒在圍術(shù)期實(shí)施代幣法，評(píng)估和分析患兒在實(shí)施代幣法后的行為依從性情況。結(jié)果38例患兒在圍術(shù)期全部實(shí)施了代幣法， 97.8%最終表現(xiàn)為完全依從。結(jié)論代幣法可以提高患兒對(duì)治療和護(hù)理的依從性。

關(guān)鍵詞：先天性腎積水 ；代幣法 ；患兒依從性

Clinical Observation of Token Method to Improve Perioperative Patients Compliance of Congenital Hydronephrosis

LI Dan，WU Yi-xuan

(The Children's Hospital of Wuhan City，Wuhan 430016，Hubei，China)

Abstract： ObjectiveThe implementation of token method of congenital hydronephrosis in children by perioperative period， observing the effect on the treatment and nursing compliance. Methods 38 cases of children in accordance with the standard implementation of token method during the perioperative period， evaluation and analysis of children in the implementation of token method behavior compliance. Results38 patients in perioperative implemented token method in all patients， a total of 1140 goals in only 2.2% still behaves as passive compliance， 97.8% for the final performance of the full compliance. ConclusionThe token method can improve compliance of treatment and nursing care of children， so that they can actively cooperate with the treatment and care， promote healing， shorten the hospitalization time.

Key words：Congenital hydronephrosis; Token method; Compliance先天性腎積水是小兒泌尿外科常見疾病之一，病因多為腎盂輸尿管連接部梗阻，首選術(shù)式是離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)，常見并發(fā)癥有出血、吻合口狹窄、漏尿等。雖然手術(shù)成功與否與施術(shù)者的手術(shù)技巧、患兒病情復(fù)雜程度等密切相關(guān)，但部分并發(fā)癥的發(fā)生與圍術(shù)期的護(hù)理密切相關(guān)［1］，然而兒童是一個(gè)特殊的群體，因其認(rèn)知力有限、自控能力差等［2］增加了護(hù)理難度，因此找到一個(gè)簡(jiǎn)單易行、效果確切的方法來增加其對(duì)治療和護(hù)理的依從性以提高治療效果，促進(jìn)康復(fù)是非常有必要的。而代幣療法是強(qiáng)調(diào)針對(duì)孩子通過努力可以達(dá)到較好的行為進(jìn)行的一種獎(jiǎng)勵(lì)，以此強(qiáng)化正確行為、矯正不良習(xí)慣。受此啟發(fā)，我院在先天性腎積水患兒的圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施代幣法，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月~2013年6月在我院行離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)患兒38例，所有患兒智力正常且手術(shù)過程均順利，無術(shù)中并發(fā)癥。男27例，女11例，年齡4~10歲，平均年齡6.7歲，其中26例術(shù)后留置腎盂造瘺管，輸尿管支架管，腎周引流管及導(dǎo)尿管。12例留置雙J管，導(dǎo)尿管及腎周引流管。實(shí)施代幣法均獲得以上患兒家屬同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1實(shí)施方法首先向家長(zhǎng)說明實(shí)施代幣法的目的和方法，得到其充分理解和配合后，制定代幣兌換方案。其次向患兒展示代幣，護(hù)士通過講解、示范的方式說明哪些行為能得到代幣獎(jiǎng)勵(lì)及代幣累積兌換后援強(qiáng)化物的規(guī)則，后援強(qiáng)化物可以是擁有心儀的玩具、看動(dòng)畫片、做游戲，講故事等。根據(jù)患兒的表現(xiàn)，如達(dá)到預(yù)期目標(biāo)行為可獎(jiǎng)勵(lì)代幣，反之則扣除代幣，當(dāng)代幣累積到一定數(shù)目就可以換取某種強(qiáng)化物。對(duì)于腎積水圍術(shù)期患兒主要從以下四個(gè)方面確立目標(biāo)行為：①遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度情況，②配合各項(xiàng)檢查和治療，③活動(dòng)與休息，④飲食與睡眠。在代幣法實(shí)施過程中通過正確引導(dǎo)，規(guī)范患兒各種行為，以提高患兒自我行為控制能力，增強(qiáng)對(duì)治療和護(hù)理的依從性，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。

1.2.2實(shí)施過程患兒入院后，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，使患兒消除恐懼心理，增加親切感。其次向家長(zhǎng)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，使家長(zhǎng)了解疾病轉(zhuǎn)歸，消除顧慮，并強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)的言行舉止對(duì)患兒心理上的影響，積極主動(dòng)參與到治療和護(hù)理中來。護(hù)理人員與患兒家長(zhǎng)商議制定行為規(guī)范和獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)及代幣兌換方案，并共同監(jiān)督和實(shí)施。患兒達(dá)到預(yù)期目標(biāo)行為則獎(jiǎng)勵(lì)一定數(shù)量的代幣，例如配合傷口換藥/次（2個(gè)代幣），午睡1~2h/d（1個(gè)代幣），合理飲食不挑食/餐（1個(gè)代幣）等，反之則扣除相對(duì)應(yīng)數(shù)值的代幣。代幣兌現(xiàn)方案：聽一個(gè)故事（2個(gè)代幣），看動(dòng)畫片30min（10個(gè)代幣）等。

在實(shí)施過程中，護(hù)理人員與家長(zhǎng)要緊密結(jié)合，形成合力。在代幣法中，行為規(guī)范和獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)要有一定的層次性，由易到難，初始級(jí)別的獎(jiǎng)勵(lì)要求代幣數(shù)量不可過多，以免患兒失去努力的信心。兌換方案也可因人而異，選擇患兒最易接受和喜歡的后援強(qiáng)化物。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法在對(duì)患兒實(shí)施代幣法后其行為依從情況分為：完全依從，即主動(dòng)配合治療和護(hù)理，無需醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)做思想工作；被動(dòng)依從，即被動(dòng)配合，有哭吵，不情愿或抵觸現(xiàn)象，需要醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)的反復(fù)勸說才行。在患兒住院期間每天針對(duì)制定的目標(biāo)行為評(píng)估患兒行為依從情況，分析部分患兒依從性差及出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的原因，最后在患兒出院當(dāng)天評(píng)估總結(jié)患兒在圍術(shù)期行為依從情況、傷口恢復(fù)情況及住院時(shí)間，并且對(duì)每位患兒發(fā)放滿意度調(diào)查表，以了解患兒及家長(zhǎng)在實(shí)施代幣法后對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。

2結(jié)果

2.1 患兒在圍術(shù)期對(duì)治療和護(hù)理的依從性情況38例患兒共1140項(xiàng)目標(biāo)行為中有1115項(xiàng)（97.8%）最終表現(xiàn)為完全依從，有25項(xiàng)（2.2%）表現(xiàn)為被動(dòng)依從， 25項(xiàng)為被動(dòng)依從的行為主要集中在3例患兒身上，原因?yàn)榧议L(zhǎng)在兌換代幣的過程中原則性太低，使患兒認(rèn)為表現(xiàn)好壞對(duì)獲取的后援強(qiáng)化物沒有影響和患兒對(duì)疼痛的恐懼仍無法消除，在代幣法實(shí)施過程中絕大多數(shù)患兒飲水積極性高，達(dá)到了自然沖洗的目的且不容易堵管。其次鼓勵(lì)了進(jìn)食，確保了患兒良好的營(yíng)養(yǎng)狀況。在配合治療中有21例患兒出現(xiàn)被動(dòng)依從的情況，經(jīng)過護(hù)理人員和家長(zhǎng)的緊密配合，認(rèn)真落實(shí)代幣法，及時(shí)調(diào)整后援強(qiáng)化物，其中有18例患兒逐漸轉(zhuǎn)為完全依從。

2.2 患兒術(shù)后恢復(fù)情況在26例行外引流術(shù)患兒中，4例術(shù)后10d，8例術(shù)后11d，14例術(shù)后12d分別行美蘭通暢試驗(yàn)，以上患兒均能及時(shí)排出蘭色尿液，說明吻合口處通暢，予以拔管，平均住院時(shí)間21.5d。余下12例行內(nèi)引流術(shù)患兒中，所有管道也均預(yù)期拔除，平均住院時(shí)間15.5d。而通過總結(jié)2011年5月~2012年5月在我院行離段式腎盂輸尿管成形術(shù)中相同標(biāo)準(zhǔn)下18例行外引流術(shù)患兒平均住院時(shí)間為23d，15例行內(nèi)引流術(shù)患兒平均住院時(shí)間為16.8d。綜上可得出結(jié)論：通過圍術(shù)期使用代幣法，能增加患兒依從性，提高患兒自我行為控制的能力，促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。

2.3 患兒及家長(zhǎng)滿意度調(diào)查情況在每位患兒出院當(dāng)天發(fā)放我科自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，通過滿意度調(diào)查表結(jié)果顯示滿意度達(dá)到99.3%，而查找2011年5月~2012年5月在我院行離段式腎盂輸尿管成形術(shù)患兒出院滿意度調(diào)查表結(jié)果為：96.4%，由此可見代幣法的實(shí)施提高了患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可度。

3討論

3.1 對(duì)腎積水圍術(shù)期患兒實(shí)施代幣法的效果兒科護(hù)理的目標(biāo)在于減輕患兒的焦慮和恐懼，促進(jìn)兒童適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，增加對(duì)治療和護(hù)理的依從性，消除或減少兒童的退化行為［3］。本研究顯示，在腎積水患兒圍術(shù)期期間實(shí)施代幣法可加強(qiáng)護(hù)患互動(dòng)且能減少患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，提高了住院患者滿意度。由于代幣累積到一定數(shù)目才可以兌換心儀的后援強(qiáng)化物，患兒的動(dòng)機(jī)和持續(xù)性可以得到培養(yǎng)，而且如果行為不達(dá)標(biāo)，就會(huì)減少代幣，對(duì)患兒的身心不直接進(jìn)行懲罰，客觀性避免了對(duì)孩子的傷害。

3.2 代幣法在兒科護(hù)理中的應(yīng)用前景雖然代幣法在兒科護(hù)理中的應(yīng)用國(guó)內(nèi)尚屬空白，卻在很大程度上改善了患兒心理狀態(tài)，引導(dǎo)患兒參與各項(xiàng)治療護(hù)理活動(dòng)，激發(fā)了患兒的潛能，使護(hù)理更有成效，對(duì)促進(jìn)疾病的治愈有明顯效果，值得在臨床廣泛推廣。

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編輯/許言