摘要：目的探討干預前后我院圍手術期預防用抗菌藥物的合理性和干預措施的效果。方法分別調取我院2012年1~8月出院病例1029例納入干預前組，2013年1~8月出院病例950例納入干預后組，對兩組的預防用藥情況進行分析。結果行政干預+臨床藥師干預后，我院I類切口抗菌藥物預防使用率從64.1%降至36.6%；預防用藥時間≤24h率由36.3%升至76.7%。I、II類手術切口術前0.5~2h給藥合理率由89.2%升至95.4%；品種選擇合理率由26.6%上升至88.9%。結論行政部門和臨床藥師的共同干預下，可有效引導圍手術期預防用藥。

關鍵詞：圍手術期；I類切口；預防用藥；抗菌藥物

Analysis on the Pre and Post Intervention on Preventive Antibiotics Use during Perioperative Period

LUO Wen，CHEN Jing，GONG Jing-miao，SUN Li-qiong，TANG Li

(Department of Clinical Pharmacy，The Third People's Hospital of Mianyang，Mianyang 621000，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the rationality of preventive antibiotic use during perioperative period and investigate the effect of the intervention measures.Methods1029 discharged patients from Januaryto August of 2012 were included in non-intervention group and 950 discharged patients from January to August of 2013were included in intervention group， the rationality of prophylactic application of antibiotics in clean surgery was copared between the two groups.ResultsAfter administrative intervention+clinical pharmacist intervention，the antibiotics utilization rate decreased from 64.1% to 36.6%;the rational ratio of course of antibiotic treatment increase from 36.3%to 76.7%;the rational ratio of administering opportunity before the operation increase from 89.2% to 95.4%;the rational ratio of antibiotic selection increased from 26.6%to 88.9%.ConclusionAdministrative intervention+clinical pharmacists can effectively improve the levelof prophylactic use of antibiotics during perioperative period.

Key words：Perioperative;Clean surgery;Prophylactic drug use;Antibiotics為進一步加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，切實提高圍手術期合理使用抗菌藥物水平，我院對I類切口抗菌藥物預防使用進行了一系列藥事干預?，F(xiàn)對我院I類切口圍手術期預防用藥干預前后的效果進行比較，旨在促進臨床合理使用抗菌藥物。

1資料與方法

1.1一般資料抽取我院2012年1~8月圍手術期I、II類切口病例1029份和2013年1~8月圍手術期I、II類切口病例950份，排除術前有明確感染的病例。其中，2012年1~8月的1029例患者信息納入干預前組，2013年1~8月的950例患者信息納入干預后組。

1.2方法設計調查表，記錄相關數(shù)據(jù)，內容包括患者的基本信息（住院號、年齡、性別、主治醫(yī)生），手術信息（名稱，切口類別）、抗菌藥物應用信息（品種、用法用量、起止時間）。根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》[2]等規(guī)定，結合我院實際情況進行評價分析，從用藥指征、用藥時機、用藥療程和藥物選擇方面評價抗菌藥物使用的合理性，評價標準見表1。

2結果

2.1 I類型切口手術抗菌藥物預防性應用情況，見表2。

2.2 I、II類切口手術抗菌藥物預防性應用時機，見表3。

3討論

3.1抗菌藥物使用率比較2012年我院I類切口預防用藥比例為64.1%，2013年進行了一系列干預措施，包括行政干預和臨床藥師干預包括日常查房、會診、病例分析，合理使用抗菌藥物宣教，以及發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通等，我院干預后組抗菌藥物使用率下降為36.6%。

3.2I類切口預防用藥時機和療程按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規(guī)定，術前0.5~2h內，或麻醉開始時應首次給藥，使手術切口處暴露的局部組織中藥物濃度足以殺死手術過程中侵入的細菌。給藥過早可能會造成術中血藥濃度不足，達不到預防感染的目的；給藥過晚可能錯過了細菌污染或定植的時間，造成感染的發(fā)生。\"外科預防性使用抗菌藥物過程中，如果手術時間大于3h，或失血量大于1500mL，可給予第2劑\"[3]。由表3調查發(fā)現(xiàn)，干預前組術前0.5~2h預防給藥時機合理率為89.2%，干預后組給藥時機合理率上升至95.4%。合理率增長幅度較少，原因可能是臨床醫(yī)生對手術預防用藥時機的重要性在抗菌藥物專項整治的初期就有了一定程度的認識。

根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》[2]的規(guī)定：I類切口抗菌藥物總的預防用藥療程應≤24h，個別情況可延長至48h。本調查涉及的手術有異物植入和顱腦手術，術后常規(guī)放置引流管，因此我院整治前預防用藥時間≤24h率為36.3%。經(jīng)過行政管理的監(jiān)督和臨床藥師及醫(yī)生的共同努力，整治后預防用藥時間≤24h率上升至76.7%。分析干預前后結果的差異，其原因可能為該科手術存在異物植入，術后引流管的常規(guī)放置，而將抗菌藥物預防性使用作為預防術后感染的有效方法[4]；另外，醫(yī)生顧慮發(fā)生感染，引起醫(yī)療糾紛，而習慣性的延長使用抗菌藥物。但實驗證明[5，6]，當細菌污染3h后用藥效果大大減低，且術后多日給藥并不能進一步降低手術感染率。

3.3預防用藥的品種選擇根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》規(guī)定，I類切口原則上選用相對廣譜，效果肯定，安全及價格相對低廉的抗菌藥物，一、二代頭孢是最適宜的預防用藥品種[7]，對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌和鏈球菌，革蘭氏陰性桿菌可選用氨曲南預防。本次調查發(fā)現(xiàn)，我院干預前組較多選擇頭霉素類抗菌藥物作為圍手術期手術預防用藥。依據(jù)表1的外科圍手術期預防性應用抗菌藥物的合理應用評價標準，這些病例選藥是不合理的。表3顯示，較2012年1~8月（26.6%），2013年1~8月抗菌藥物品種選擇合理率（88.9%）明顯上升。提示行政管理+臨床藥師干預有效。分析其原因可能是干預后，加深了醫(yī)生對衛(wèi)生部抗菌藥物使用相關規(guī)定的認識。

2013年，我院進行了一系列干預措施包括：①我院藥學部根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物使用相關規(guī)定，制定了一系列I、II類手術切口圍手術期預防用藥實施細則，臨床藥師負責落實并執(zhí)行。②圍手術期預防用藥作為醫(yī)院每月考核指標，不合理預防使用抗菌藥物的醫(yī)生和科室，給予相應的通報、批評和經(jīng)濟處罰。③臨床藥師利用會診、查房、病例討論和業(yè)務學習等機會，對醫(yī)師進行圍手術期合理應用抗菌藥物的宣傳教育和專項培訓，并落實到每一位醫(yī)師。④每月進行圍手術期預防用藥檢查，數(shù)據(jù)分析，不合理的病例及時反饋給醫(yī)生并上報給藥學部，進行通報和干預。

在行政管理和臨床藥師的干預下我院I類切口術前0.5~2h預防給藥時機、預防用藥療程≤24h和藥物品種選擇方面均有明顯改善。有研究報道，干預手段的優(yōu)越順序依次為相關管理規(guī)定+臨床藥師+行政干預、相關管理規(guī)定+臨床藥師、相關管理規(guī)定[8]。由此可見，行政管理、管理規(guī)定和臨床藥師在規(guī)范抗菌藥物合理使用中都占到了舉足輕重的地位。行政管理和管理規(guī)定保證了相關政策強而有力的實施，臨床藥師保證了相關政策下具體工作的落實。但目前仍存在\"預防性用藥多，用藥時間長，用藥時機不合理和抗菌藥物品種選擇不合理\"的現(xiàn)象。為了促進抗菌藥物的臨床合理應用，遏制細菌耐藥，應該首先提高醫(yī)生、護士和患者的思想意識，強調\"防止術后感染，重在加強無菌操作，強化無菌觀念，提高手術質量高，不盲目依賴抗菌藥物，延長抗菌藥物時間\"[9]的理念。其次，行政管理和臨床藥師加強干預，嚴格把關抗菌藥物的合理使用，旨促進醫(yī)院抗菌藥物臨床應用能力水平的持續(xù)改進。

參考文獻：

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