摘要：目的保證手術(shù)和麻醉臨床信息記錄和管理的準(zhǔn)確性，便于麻醉醫(yī)師更好的掌握麻醉程度，提高麻醉師和醫(yī)生的工作效率。方法交換床旁醫(yī)療設(shè)備和麻醉師工作站間的數(shù)據(jù)，自動(dòng)采集患者的生命體征數(shù)據(jù)，并進(jìn)行實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)傳輸，將呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀中的數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)，實(shí)現(xiàn)患者趨勢(shì)分析和報(bào)警的自動(dòng)化。結(jié)果電子化麻醉記錄推動(dòng)了麻醉學(xué)研究發(fā)展，有利于醫(yī)學(xué)循證，大大提高了科室管理工作質(zhì)量，為遠(yuǎn)程會(huì)診奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。結(jié)論手術(shù)和麻醉臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)和麻醉的管理以及術(shù)后觀察有非常重要的意義，保證了管理的準(zhǔn)確性，大大提高了工作效率。

關(guān)鍵詞：手術(shù)和麻醉；信息系統(tǒng)；信息化管理隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的的不斷發(fā)展，眾多醫(yī)院都已經(jīng)形成比較完善的數(shù)字化管理系統(tǒng)，健全了醫(yī)療服務(wù)制度。目前，我院將手術(shù)和麻醉臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用到管理工作中，以期提高醫(yī)院管理工作的效率，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1實(shí)施手術(shù)和麻醉臨床信息系統(tǒng)的迫切性

醫(yī)院目前應(yīng)用的醫(yī)院信息系統(tǒng)只是對(duì)包括申請(qǐng)、計(jì)價(jià)和登記等簡(jiǎn)單的事務(wù)進(jìn)行管理，但對(duì)于臨床研究還有所欠缺，尤其在麻醉管理方面，一般通過(guò)手記筆描的方式來(lái)對(duì)患者的生命體征數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。我院麻醉科醫(yī)師和護(hù)士共約30名，手術(shù)量平均為4000例/年，醫(yī)護(hù)人員的工作量非常大，在術(shù)前評(píng)估單、報(bào)告單和總結(jié)等麻醉醫(yī)療文件方面需要消耗大量的時(shí)間。在信息技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的過(guò)程中，對(duì)麻醉學(xué)科的要求也越來(lái)越高，需要構(gòu)建患者手術(shù)和麻醉的詳細(xì)、準(zhǔn)確的檔案，能夠?qū)崿F(xiàn)快速、方便的查閱患者麻醉記錄，保證治療的效率[1]。醫(yī)院管理中應(yīng)用手術(shù)和麻醉臨床信息系統(tǒng)將管理工作變得更加自動(dòng)化、系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化，推動(dòng)了臨床手術(shù)和麻醉學(xué)科的發(fā)展。

2手術(shù)和麻醉臨床信息系統(tǒng)功能和工作流程

2.1手術(shù)和麻醉臨床信息系統(tǒng)功能手術(shù)和麻醉臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用能夠?qū)颊叩难躏柡投?、血壓和心率等生命體征數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)、全程的檢測(cè)，將呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀中輸出的大量數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)采集和記錄。

系統(tǒng)的主要功能如下：①手術(shù)室管理方面。管理患者的手術(shù)預(yù)約過(guò)程，下達(dá)手術(shù)通知單，并對(duì)患者的床位和手術(shù)室進(jìn)行安排，合理的調(diào)配手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和相關(guān)的護(hù)理人員，提供手術(shù)所需要的設(shè)備、器材和藥物等信息，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備；②術(shù)前麻醉評(píng)估方面。記錄患者的病案，對(duì)患者的病史進(jìn)行回顧，查詢過(guò)去麻醉方式和用藥資料，并基于ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者體質(zhì)狀況和對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類，評(píng)估麻醉的風(fēng)險(xiǎn)程度，參考患者以往的醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)單和治療史來(lái)選擇合適的麻醉方式，最后交由醫(yī)師和家屬進(jìn)行確認(rèn)[2]；③術(shù)中麻醉監(jiān)護(hù)方面。該信息系統(tǒng)具有確定醫(yī)療設(shè)備型號(hào)和類型及參數(shù)的功能，評(píng)估患者進(jìn)行麻醉插管的難易程度，自動(dòng)采集臨床數(shù)據(jù)和麻醉設(shè)備的連接，在案例中記載麻醉輸入量、用藥和流出液體量等信息，對(duì)參數(shù)進(jìn)行趨勢(shì)分析；④術(shù)后總結(jié)方面。登記患者的麻醉用藥情況，實(shí)施術(shù)后麻醉評(píng)估，對(duì)手術(shù)的質(zhì)量進(jìn)行全面管理，錄入患者的手術(shù)記錄和鎮(zhèn)痛信息；⑤數(shù)據(jù)挖掘和系統(tǒng)設(shè)置方面。實(shí)現(xiàn)影像系統(tǒng)和檢驗(yàn)系統(tǒng)的對(duì)接，便于數(shù)據(jù)的共享和查詢，可以瀏覽患者以往的手術(shù)和麻醉記錄，具有存儲(chǔ)、預(yù)覽、編輯、修改、刪除和打印功能。此外還可以設(shè)定用戶密碼和使用權(quán)限管理，能夠?qū)︶t(yī)療設(shè)施的型號(hào)、類型進(jìn)行設(shè)定，評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的工作量[3]。

2.2手術(shù)和麻醉臨床信息系統(tǒng)工作流程，見(jiàn)表1。

圖1 手術(shù)和麻醉臨床信息系統(tǒng)工作流程

3應(yīng)用手術(shù)和麻醉臨床信息系統(tǒng)的注意事項(xiàng)

3.1設(shè)備連接范圍廣該系統(tǒng)的連接范圍很廣，可以將不同廠家的不同型號(hào)的設(shè)備連接到一個(gè)臨床麻醉信息網(wǎng)絡(luò)中，突破了設(shè)備間接口不同的局限，使數(shù)據(jù)更加系統(tǒng)和完整，實(shí)現(xiàn)了信息一體化管理。

3.2信息數(shù)據(jù)的共享因?yàn)槭中g(shù)和麻醉臨床信息系統(tǒng)同醫(yī)院整體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)相連，能夠同醫(yī)院信息系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)以及實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)對(duì)接，因此實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的共享，將護(hù)理現(xiàn)象和非護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行傳輸，可以在某個(gè)位置獲得患者的全部信息[4]。

3.3獨(dú)立服務(wù)器方式醫(yī)院信息系統(tǒng)的用戶數(shù)量大，在接入手術(shù)和麻醉臨床信息系統(tǒng)時(shí)先與中間服務(wù)器連接后再主服務(wù)器連接，以免訪問(wèn)用戶過(guò)大，影響系統(tǒng)的運(yùn)行，同時(shí)還能減輕主服務(wù)器的壓力。

3.4服務(wù)于教學(xué)或科研該信息系統(tǒng)要從患者住院時(shí)間、生理參數(shù)、體征、用藥和診斷等多個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，這樣可以滿足不同用戶對(duì)信息的需求，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化服務(wù)，方便了查詢工作的進(jìn)行[5]。

4手術(shù)和麻醉臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用效益

4.1有利于科室管理傳統(tǒng)手工記錄麻醉藥品和設(shè)備型號(hào)的方式使醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)著較大的壓力，也容易出現(xiàn)差錯(cuò)，手術(shù)和麻醉臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用可以隨時(shí)接收到患者的生命體征信息數(shù)據(jù)，從而通過(guò)針對(duì)性的措施來(lái)進(jìn)行管理，使麻醉藥品的使用更加合理，有利于科室管理。

4.2麻醉信息的電子化記錄該系統(tǒng)同輸液泵、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等多個(gè)設(shè)施相連，能夠采集和記錄患者在臨床手術(shù)和麻醉過(guò)程中的所有信息，對(duì)麻醉趨勢(shì)進(jìn)行總結(jié)和分析，將患者的以往病史、醫(yī)學(xué)影像、診斷結(jié)果和用藥情況形成電子病歷，方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行實(shí)時(shí)的查詢和搜索[6]。

4.3保證了遠(yuǎn)程會(huì)診的質(zhì)量信息化的臨床管理系統(tǒng)為遠(yuǎn)程會(huì)診的實(shí)施提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，診治醫(yī)師可以通過(guò)系統(tǒng)信息的共享方式在計(jì)算機(jī)前了解整個(gè)手術(shù)的情況，動(dòng)態(tài)的掌握患者的各項(xiàng)生命體征，對(duì)臨床治療醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，提高了遠(yuǎn)程會(huì)診的質(zhì)量。

4.4推動(dòng)了麻醉學(xué)科的發(fā)展手術(shù)和麻醉臨床信息系統(tǒng)有利于麻醉工作的管理，充分發(fā)揮了信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)推動(dòng)了我院麻醉學(xué)科的科研發(fā)展。

綜上所述，手術(shù)和麻醉臨床信息系統(tǒng)能夠?qū)颊吒黜?xiàng)體征的采集和記錄，并生成相應(yīng)的趨勢(shì)圖，方便了以后的查詢工作，提高了臨床管理工作的效率，減少了運(yùn)營(yíng)資本的投入，對(duì)臨床手術(shù)和麻醉管理工作的開(kāi)展有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭文軍，黎筆熙，蔡永豐.麻醉醫(yī)囑制度與麻醉信息處理系統(tǒng)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，25(3)：36.

[2]吳偉斌，肖強(qiáng).電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志.2010，14(3)：223.

[3]嚴(yán)靜東，李小華，古妙寧.麻醉臨床信息系統(tǒng)的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011（10）.

[4]吳偉斌，肖強(qiáng)，陳聯(lián)忠，等.電子病歷系統(tǒng)的研究與開(kāi)發(fā)[J].中華醫(yī)院管理雜志. 2010(04).

[5]肖靜，任志剛，蘇小剛.建立臨床麻醉信息系統(tǒng)的創(chuàng)新實(shí)踐與現(xiàn)實(shí)意義[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2009(11).

[6]段會(huì)龍，呂旭東，丁效軍.醫(yī)療信息系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì)[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2011(02).

編輯/申磊