摘要：目的探討循證護(hù)理在預(yù)防留置尿管并發(fā)癥中的應(yīng)用。 方法用循證護(hù)理的方法對150例留置尿管患者術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理干預(yù)。結(jié)果本組150例患者實(shí)施循證護(hù)理后留置尿管的患者并發(fā)癥明顯降低。結(jié)論循證護(hù)理能有效的預(yù)防留置尿管患者的并發(fā)癥，既減輕了患者的痛苦，又提高了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；留置尿管；護(hù)理干預(yù)循證護(hù)理是指以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理，指護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中蔣科研結(jié)論與患者需求相結(jié)合，提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對患者實(shí)施最佳護(hù)理的方法。隨著循證護(hù)理在護(hù)理領(lǐng)域中廣泛開展，我科將循證護(hù)理應(yīng)用于150例留置尿管患者的護(hù)理實(shí)踐中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2012年1月~12月在我科留置尿管患者隨機(jī)抽查150例為對照組，2013年1月~12月留置尿管隨機(jī)抽查150例為觀察組。對照組，男91例，女59例，年齡16~91歲，平均年齡54.04歲，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組，男86例，女64例，年齡18~90歲，平均年齡57.45歲，實(shí)施循證護(hù)理。兩組均采用雙氣囊硅膠導(dǎo)尿管，型號14~18F。

1.2方法

1.2.1確定問題留置尿管并發(fā)癥具有很大的危害性，它不僅能增加患者痛苦，甚至能危及患者的生命。通過對150例留置尿管患者的具體情況分析，我們確定需要循證的護(hù)理問題為尿路感染、拔管困難、氣囊導(dǎo)尿管自行脫出、尿道機(jī)械性損傷、漏尿、膀胱痙攣或攣縮等。

1.2.2循證方法應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)探索有關(guān)文獻(xiàn)，查閱相關(guān)資料，尋找證據(jù)，對資料的可靠性、實(shí)用性進(jìn)行分析、評論，并將所獲得的證據(jù)和護(hù)理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的愿望及需求相結(jié)合，制定并實(shí)施護(hù)理方案。

2護(hù)理

2.1尿路感染查閱相關(guān)文獻(xiàn)了解到，尿路感染是留置尿管最常見的并發(fā)癥，其原因主要是尿管作為異物影響了膀胱對細(xì)菌的正常沖刷作用，從而增加感染的危險(xiǎn)性。護(hù)理干預(yù)：①選擇合適的尿管及無菌操作：我們選擇雙氣囊硅膠尿管，一般男性14~16F，女性16~8F，每3~4w更換1次，集尿袋選擇防逆流袋并更換1次/w。②尿道口的護(hù)理：對照組采用碘伏消毒會(huì)陰部2次/d，但個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)皮膚過敏，感覺不適等。根據(jù).楊玉英等研究證實(shí)，用溫開水對會(huì)陰處進(jìn)行徹底擦洗，最大限度的清除會(huì)陰部的細(xì)菌且不會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰部菌群失調(diào)，通過減少會(huì)陰部細(xì)菌而減少尿道逆行感染的機(jī)會(huì)。③盡量避免膀胱沖洗，對照組采用生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱2次/d，在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量達(dá)到稀釋尿液，沖洗膀胱，清除沉淀物，防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目地。④合理使用抗菌藥物：使用抗菌藥物前應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗菌藥物。⑤在患者病情允許情況下，盡量早期拔出尿管。⑥密閉式引流：尿管與集尿袋不要輕易分開，每周更換防逆流集尿袋時(shí)，先消毒后分離，注意無菌操作，每次放尿集尿袋不要全部放掉，集尿袋內(nèi)留5~10ml尿液。

2.2拔管困難查閱相關(guān)文獻(xiàn)了解到，其原因?yàn)榱糁媚蚬苄g(shù)后護(hù)理不當(dāng)及留置時(shí)間長或留置尿管前不仔細(xì)檢查尿管質(zhì)量，可出現(xiàn)拔管困難現(xiàn)象。護(hù)理干預(yù)：①插管前應(yīng)檢查氣囊。②病情允許情況下盡量縮短留置尿管時(shí)間。③ 防止過度牽拉。④遇氣囊內(nèi)液體抽出困難，先用示指、拇指揉搓導(dǎo)尿管數(shù)遍，再用注射器推5ml空氣緩慢抽吸，必要時(shí)用無菌鋼絲沿氣囊導(dǎo)尿管插至氣囊部，將氣囊刺破，然后抽出鋼絲，拔出尿管。

2.3尿道機(jī)械性損傷其原因是由于操作不當(dāng)，反復(fù)插管，患者強(qiáng)行拔管等。護(hù)理干預(yù)：①根據(jù)患者具體情況選擇直徑合適的導(dǎo)尿管。②潤滑劑充分潤滿尿管，減輕疼痛的刺激。③留置尿管期間，患者活動(dòng)時(shí)，不要過度牽拉。④尿管氣囊必須進(jìn)入膀胱內(nèi)

2.4漏尿其主要原因?yàn)椋簩?dǎo)尿管與尿道內(nèi)口粘合不嚴(yán)密。護(hù)理干預(yù)：插入尿管從氣囊腔內(nèi)注入15~20ml注射用水后輕輕往外拉導(dǎo)尿管女患者可試用空瓶懸掛法能預(yù)防漏尿現(xiàn)象

2.5膀胱痙攣或攣縮其主要原因是氣囊對膀胱三角區(qū)的壓迫刺激，尿管的部分堵塞，泌尿系感染等也是較為常見的因素。護(hù)理干預(yù)：注意氣囊注水不要太多10~15ml，對緩解膀胱痙攣能起到一定作用。

3結(jié)果

觀察組在尿路感染，拔管困難，尿道機(jī)械性損傷，漏尿，膀胱痙攣或攣縮均顯著優(yōu)于對照組。見表1。

注：P＜0.01，兩組護(hù)理比較差異有顯著性

3討論

目前，臨床需要的是具有較高綜合素質(zhì)、具有較強(qiáng)分析與處理問題能力、具有較新護(hù)理觀念的新型護(hù)理人員，而循證護(hù)理正是針對臨床工作中存在的有探討價(jià)值的問題，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)尋找實(shí)證，對文獻(xiàn)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析，最后將可信的、有價(jià)值的研究結(jié)果應(yīng)用與臨床實(shí)踐，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果。

留置尿管是臨床上最基本的治療技術(shù)，但臨床上因諸多因素，其并發(fā)癥較多，常見并發(fā)癥為尿路感染，拔管困難，尿道機(jī)械性損傷，氣囊尿管自行脫出，漏尿，膀胱痙攣或攣縮等，其中最常見并發(fā)癥是尿路感染，因此，有效地預(yù)防留置尿管患者的并發(fā)癥是非常重要的。本組應(yīng)用循證護(hù)理方法使150例留置尿管患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

總之，循證護(hù)理不僅能夠有助于護(hù)理人員通過查閱大量文獻(xiàn)、尋求科學(xué)可信的實(shí)證而做出相應(yīng)的臨床護(hù)理決策，制定合理有效的護(hù)理計(jì)劃，選擇科學(xué)有效的護(hù)理措施，減輕了患者的痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量。

編輯/許言