摘要：目的 分析研究艾灸穴位對髖關節(jié)置換手術后尿潴留患者的影響，并總結其中護理效果。方法 選擇2011年8月~2013年11月我院收治的髖關節(jié)置換手術患者88例作為臨床研究對象，隨機分為兩組。對照組患者使用常規(guī)的尿潴留預防護理方法，實驗組給予艾灸穴位聯合常規(guī)預防護理，觀察對比兩組患者尿潴留的護理效果。結果 實驗組患者護理后，患者排尿時間短，持續(xù)導尿（尿潴留）10例，與對照組患者比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；實驗組患者留置尿管時間明顯低于對照組，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染率低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論 使用艾灸穴位聯合預防性護理可以有效地預防髖關節(jié)置換手術后尿潴留的發(fā)生，是一種較好的護理方法，值得應用。

關鍵詞：髖關節(jié)置換；預防護理；尿潴留；艾灸穴位尿潴留為椎管內麻醉手術后的一種并發(fā)癥，一旦發(fā)生會增加患者的痛苦，甚至會引起感染等，導致老年患者臟器功能障礙，并會影響手術后的康復[1]。導致髖關節(jié)置換手術后尿潴留發(fā)生的原因較多，如緊張、焦慮情緒、藥物影響、鎮(zhèn)痛泵不良反應、臥床排尿不習慣等[2]。我院護士為了更好地預防髖關節(jié)置換手術后尿潴留的發(fā)生，采用了預防性護理聯合艾灸穴位方法，并應用到髖關節(jié)置換手術后的患者中，效果較好，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年8月~2013年11月我院收治的髖關節(jié)置換手術患者88例作為臨床研究對象，所有患者均采用髖關節(jié)置換手術，年齡在80歲以下，無精神疾病，無精神病家族史，有較好的認知功能，無合并感染、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等患者。

所有患者經過隨機數字表隨機分為兩組。對照組44例，包括男24例，女20例，年齡為48~77歲，平均（60.09±7.54）歲；全髖關節(jié)置換18例，股骨頭置換26例；麻醉方法采用腰麻19例，腰硬聯合麻醉21例，全身麻醉4例；32例患者手術后給予硬膜外鎮(zhèn)痛泵，12例給予靜脈鎮(zhèn)痛泵。實驗組44例，包括男26例，女18例，年齡為48~75歲，平均（60.64±7.09）歲；全髖關節(jié)置換16例，股骨頭置換28例；麻醉方法采用腰麻20例，腰硬聯合麻醉19例，全身麻醉5例；30例患者手術后給予硬膜外鎮(zhèn)痛泵，14例給予靜脈鎮(zhèn)痛泵。兩組髖關節(jié)置換術患者基本資料對比差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法對照組患者給予臨床常規(guī)的尿潴留預防性護理，手術前對患者做床上排尿的訓練，排尿和排便時使用屈膝、屈髖和雙腿分開、臀部抬高的方法，這樣有助于防止手術后假體脫位[3]；手術前有留置導管的患者給予夾管訓練；手術后患者排尿要注意保護隱私，并專人觀察排尿姿勢。對排尿困難的患者給予持續(xù)的導尿。使用腹部按摩、按壓、會陰沖洗、熱敷膀胱等方法促進患者的排尿。在手術前護士要為患者做好健康教育，耐心地緩解患者的緊張焦慮情緒，防止出現由于恐懼等情緒導致的排尿障礙。

實驗組患者在對照組患者預防性護理的基礎上，采用艾灸穴位方法。操作前準備好姜片，姜片大小為3×4cm2，厚度為0.4cm。將患者的姜片放在氣海穴、關元穴、中極穴。在姜片上放置一個艾絨，大小為3cm高、3cm粗，將頂端點燃進行艾灸。在一個艾灸燃盡后，再給予一次艾灸，觀察患者的皮膚是否潮紅。在艾灸過程中如果患者感覺到灼痛，則可以增加姜片。每個穴位艾灸3~5次，為20min/次。給予1次/d治療。護士在艾灸過程中要密切地觀察患者的情況，是否有不適等。

1.3觀察指標觀察統(tǒng)計兩組患者自主排尿時間、持續(xù)導尿即尿潴留的例數，并統(tǒng)計兩組患者留置導尿管的時間，比較發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染率。

持續(xù)導尿：患者在手術后24~48h將術中或手術前留置尿管拔出。在導尿管拔出后6~8h，患者出現膀胱充盈，小便不能排出，膀胱內尿量持續(xù)在600ml以上[4]。給予二次導尿。

1.4數據處理實驗結束后將實驗結果錄入到SPSS18.0軟件中做數據處理，以95%可信區(qū)間，即P＜0.05為本次實驗對比結果差異有統(tǒng)計學意義。

自主排尿時間、留置導尿管時間為計量資料，組間對比方法采用t檢驗；持續(xù)導尿例數、發(fā)生泌尿系感染率為計數資料，組間比較使用χ2檢驗。

2結果

實驗組患者護理后，患者排尿時間短，持續(xù)導尿（尿潴留）10例，與對照組患者比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；實驗組患者留置尿管時間明顯低于對照組，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染率低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

3討論

髖關節(jié)手術后發(fā)生尿潴留的比例較高，其發(fā)生原因較多，主要為以下幾點[5]：如患者對髖關節(jié)置換手術的認識不足，對手術風險認識不足，多疑、焦慮等，引起植物神經紊亂，出現尿潴留；麻醉前給予阿托品會導致膀胱逼尿肌松弛，患者尿道括約肌收縮，排尿困難；且髖關節(jié)置換手術以全麻為主，麻醉藥物會引起排尿反射被抑制。手術后鎮(zhèn)痛泵的使用也會引起中樞神經系統(tǒng)被抑制，對生理學排尿有干擾，導致尿潴留的出現。部分患者對床上排尿不習慣，也會引起排尿的困難等。此外老年男性患者會伴有較高的前列腺增生發(fā)生率，也會引起尿潴留的出現。

臨床對尿潴留的預防性護理中，需要護士從多個角度進行預防。包括手術前后的心理護理，手術前后的排尿訓練等，且護士還要積極給予督促，鼓勵患者排尿。且護士還可以給予腹部按摩、按壓、會陰沖洗、熱敷等，促進患者的排尿。

實驗組患者我們還給予了艾灸穴位護理方法。在中醫(yī)理論中，髖關節(jié)置換手術的患者由于膀胱氣化，患者三焦通調水道功能失調，導致中氣不足等。而艾灸氣海穴、關元穴、中極穴，可以起到增補元氣，溫陽固腎等效果，并能夠增加膀胱的氣化功能，起到調理經氣的作用。通過艾灸方法可以有效地促進患者的逼尿肌收縮，并提高括約肌的協調功能，有效地恢復膀胱壓力，提高膀胱收縮能力，減少殘余尿量[6]。

從臨床實驗結果我們也可以看出，實驗組患者使用艾灸穴位聯合尿潴留的預防性護理，患者排尿時間縮短，需要持續(xù)性導尿例數少，留置導尿管時間短，發(fā)生泌尿系感染率較低，與對照組患者比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，使用艾灸穴位聯合預防性護理可以有效地預防髖關節(jié)置換手術后尿潴留的發(fā)生，是一種較好的護理方法，值得應用。護士在艾灸穴位時要耐心地講解艾灸的相關知識和注意事項，并仔細觀察患者排尿情況，防止患者被艾灸灼傷，并提高患者配合程度。

參考文獻：

[1]石慧，劉珉甬.艾灸穴位治療肛腸術后尿潴留100例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35(9):1351-1352.

[2]張芬香.中西醫(yī)結合護理預防老年髖關節(jié)置換術后尿潴留的效果觀察[J].國際護理學雜志，2013，32(5):1000-1002.

[3]劉綺云.髖關節(jié)置換術患者術后尿潴留的護理[J].中國實用醫(yī)刊，2011，38(21):85-86.

[4]孔娟，朱樂英，彭銀英等.艾灸氣海穴關元穴治療脊髓損傷患者尿潴留的療效觀察[J].護理學報，2009，16(7):66-67.

[5]賈紅霞，劉洪旭.穴位封閉加艾灸治療產后頑固性尿潴留效果觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(17):35-36.

[6]黃雙英.艾灸盒溫灸中極關元石門氣海穴治療骨科術后尿潴留的效果觀察[J].護理學報，2012，19(16):67-69.編輯/哈濤