摘要：尿毒癥因其患病率高，死亡率高，在臨床上被稱為\"第二癌癥\"。而我國(guó)尿毒癥患者約150萬(wàn)。每年還以12~15萬(wàn)新增趨勢(shì)上升。而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析的先決條件。它具有安全、血流量充分、感染機(jī)會(huì)少等優(yōu)點(diǎn)，是尿毒癥患者做維持性血液透析賴以生存的生命線。

關(guān)鍵詞：血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有安全、動(dòng)脈壓力大、血流量充足、通暢率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。但是也有其缺點(diǎn)，如：靜脈不能充分?jǐn)U張；血流量不能達(dá)到理想水平；成熟期比較長(zhǎng)等[2]。在使用過程中會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如：血栓、出血、手腫脹綜合癥、閉瘺等。因此我們?cè)谑褂眠^程中對(duì)患者采取了保護(hù)和宣教措施。

1臨床資料

我院現(xiàn)有78例內(nèi)瘺透析患者，男52例，女26例；年齡25~76歲基礎(chǔ)疾病為慢性腎小球腎炎30例；糖尿病15例；高血壓腎損傷12例，均符合血液透析指征。其中瘺閉5例，原因不明2例，血透后低血壓2例，糖尿病引起1例。

2一般患者內(nèi)瘺的護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前14 d內(nèi)要對(duì)實(shí)施手術(shù)的動(dòng)靜脈進(jìn)行血管保護(hù)，避免在血管上進(jìn)行靜脈穿刺，避免其他外傷而導(dǎo)致的皮膚潰爛，每日可用溫水濕敷準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域。檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況及頭靜脈充盈情況。

2.2心理護(hù)理 國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，維持性血液透析患者約20%~40%可能發(fā)生抑郁，焦慮的發(fā)生率為20%~50%[3]，因此要做好患者的心理護(hù)理，耐心的解答患者的疑問，解除其思想顧慮，樹立與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的信心，自愿接受并積極配合治療。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后24 h內(nèi)觀察1次/h，觀察動(dòng)脈化的靜脈是否有震顫和血管雜音[4]，內(nèi)瘺側(cè)手臂手指末梢血管充盈情況，有無(wú)麻木、發(fā)冷、疼痛的缺血情況，局部敷料不可包扎過緊。

2.3.2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成后應(yīng)抬高內(nèi)瘺肢體值水平以上30°，以減少內(nèi)瘺側(cè)手臂的腫脹。

2.3.3更換敷料時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。禁止在造瘺側(cè)肢體進(jìn)行測(cè)血壓、靜脈注射、輸液、抽血等操作，以免造成內(nèi)瘺閉塞。

2.3.4內(nèi)瘺的成熟早晚取決于患者血管自身?xiàng)l件、手術(shù)情況即術(shù)后患者的配合情況。成熟時(shí)間一般至少需要1個(gè)月，最好在成形術(shù)后3~4個(gè)月使用。

3動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)

熟練正確的穿刺技術(shù)是保護(hù)好內(nèi)瘺，使內(nèi)瘺能夠長(zhǎng)期使用的必要條件。

3.1選擇合適的穿刺針。

3.2嚴(yán)格規(guī)范操作及無(wú)菌規(guī)范操作，采用繩梯式穿刺。

3.3觀察吻合口處震顫及雜音，檢查內(nèi)瘺是否通暢。

3.4選擇正確的穿刺點(diǎn)：穿刺針應(yīng)距吻合口5~6 cm，靜脈針與動(dòng)脈針相距8~10 cm。

3.5透析穿刺后壓迫止血壓力要適當(dāng)，首次使用內(nèi)瘺由醫(yī)護(hù)人員用紗布卷壓迫針孔15~20 min，不能用壓脈帶。

3.6盡量避免定點(diǎn)穿刺，以免形成假性動(dòng)脈瘤及血栓，導(dǎo)致感染。

4健康教育

目前我科有透析機(jī)39臺(tái)，護(hù)士13人按患者排序，分派到個(gè)人，護(hù)士根據(jù)病情進(jìn)行健康教育，護(hù)士長(zhǎng)定期抽查以反饋健康教育的效果。

4.1告知患者要保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的清潔、干燥，防止敷料潮濕。

4.2防止造瘺側(cè)手臂受壓。睡眠時(shí)避免側(cè)臥與造瘺手臂側(cè)，手臂不能吃中午，不能佩戴過緊飾物。

4.3自我檢測(cè)內(nèi)瘺吻合口有無(wú)震顫以及聽診血管雜音，3~4次/d，如果捫及震顫則表示內(nèi)瘺通暢，反之則應(yīng)該馬上來院處理[5]。

4.4內(nèi)瘺穿刺處發(fā)癢時(shí)忌用手抓。

4.5每次完成透析24 h后給予溫?zé)岱?，也可用土豆薄片外?0 min，然后使用\"喜療妥\"外涂。

4.6適當(dāng)活動(dòng)造瘺手臂，可手握橡皮健身球進(jìn)行鍛煉3~4次，持續(xù)10~15 min/次。

4.7有條件最好經(jīng)常佩戴護(hù)腕，避免造瘺側(cè)手臂外傷引起大出血，但護(hù)腕松緊應(yīng)適度。不能過緊壓迫動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。

4.8讓患者了解內(nèi)瘺對(duì)其生命的重要性。

5討論

血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長(zhǎng)期不間斷地進(jìn)行，因此保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持生命重要的\"生命線\"，它不僅需要護(hù)理人員具備嫻熟的技術(shù)能力，更需要科學(xué)的護(hù)理及患者的積極主動(dòng)配合，通過建立醫(yī)患共同參與模式從而提高透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]何慶菊.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在血液透析中的運(yùn)應(yīng)用及護(hù)理[J].中華中西醫(yī)雜志，2005，6(1).

[2]李雪芹.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)學(xué)咨詢，2010.

[3]稽愛琴，葉朝陽(yáng).血液透析患者的心理狀態(tài)及其相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2001，36(7):503-505.

[4]朱雪輝，石瀟君.創(chuàng)必復(fù)治療手外傷創(chuàng)面的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008.

[5]林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.編輯/肖慧