摘要：目的 探討影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素以及控制對(duì)策。方法 比較不同送檢時(shí)間及不同存放方式血標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果，探討其影響因素，并探討其控制對(duì)策。結(jié)果 末梢血標(biāo)本的WBC及RBC水平較靜脈血檢測(cè)結(jié)果明顯升高，而PLT水平顯著低于靜脈血標(biāo)本（P<0.05）；不同保存溫度對(duì)于RBC、WBC及PLT檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)明顯差異（P>0.05）；24h后送檢的WBC較2h內(nèi)送檢顯著降低，RBC及PLT較2h內(nèi)送檢顯著提高（P<0.05）。結(jié)論 血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果受諸多因素的影響，強(qiáng)化檢驗(yàn)前后質(zhì)量控制，對(duì)于提高血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性及可靠性具有重要意義。

關(guān)鍵詞：血常規(guī)；影響因素；控制策略血常規(guī)是臨床血液檢測(cè)的主要項(xiàng)目之一，對(duì)于多種疾病的診斷鑒別以及預(yù)后判斷具有重要意義。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在血常規(guī)檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)結(jié)果常受到諸多因素的影響，例如標(biāo)本采集方法、部位、保存及放置時(shí)間等[1]。為提高血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性與可靠性，本研究分析了血常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素，并探討了其控制策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取2013年1月~12月，我院接受血常規(guī)檢驗(yàn)者136例，其中，男性71例，女65例，年齡在22~45歲，平均為（32.9±4.4）歲。向受試者講明研究目的以及過(guò)程，并取得其同意和配合。受試者在研究期間均保持其常規(guī)生活方式及生活規(guī)律，在坐姿休息5min后常規(guī)采集血液標(biāo)本。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集所有受試者均常規(guī)采集靜脈血以及末梢血4次。靜脈采血時(shí)，囑患者取端坐位，手臂自然伸直并平放，充分暴露穿刺部位，并尋找適宜的靜脈，常規(guī)消毒以后穿刺采血，完成采血后將針頭拔出，并以無(wú)菌棉球進(jìn)行壓迫止血。末梢血選擇中指或者無(wú)名指的指尖指腹內(nèi)側(cè)采血，輕揉采集部位，使其自然充血以后，常規(guī)予以消毒并固定，操作者以右手持拿消毒采血針，自患者的指尖腹內(nèi)側(cè)快速穿刺，并立即將采血針拔出，棄去第1滴血，然后再以一次性微量吸管取血20μl，完成采血后以無(wú)菌棉球進(jìn)行壓迫止血。血標(biāo)本根據(jù)標(biāo)本存放方式，分為室溫保存以及冰箱保存兩組；根據(jù)采血部位分為末梢血組與靜脈血組；根據(jù)送檢時(shí)間分為在2h內(nèi)以及24h以后送檢組，其余條件均相同。

1.2.2標(biāo)本檢驗(yàn)血常規(guī)檢驗(yàn)均應(yīng)用日本Sysmex KX-21型全自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)儀以及配套稀釋試劑進(jìn)行檢驗(yàn)，真空血常規(guī)采血管均由廣州陽(yáng)普醫(yī)療用品有限公司提供。檢測(cè)前均常規(guī)進(jìn)行儀器保養(yǎng)以及質(zhì)控品檢驗(yàn)。操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。

1.3觀察指標(biāo)本研究血檢驗(yàn)項(xiàng)目包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）以及血小板計(jì)數(shù)（PLT）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS18.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同采血部位對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響末梢血標(biāo)本的WBC及RBC水平較靜脈血檢測(cè)結(jié)果明顯升高，而PLT水平顯著低于靜脈血標(biāo)本（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2不同保存條件對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響不同保存溫度對(duì)于RBC、WBC及PLT的檢驗(yàn)結(jié)果并無(wú)明顯影響，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3不同送檢時(shí)間對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響24h后送檢的WBC較2h內(nèi)送檢顯著降低，RBC及PLT較2h內(nèi)送檢顯著提高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

關(guān)于常規(guī)血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)變異影響因素，目前已有諸多報(bào)道，多認(rèn)為標(biāo)本采集方法、采集部位以及檢驗(yàn)技術(shù)等對(duì)于檢測(cè)結(jié)果具有明顯影響[2]。本研究就檢驗(yàn)前血細(xì)胞計(jì)數(shù)變異因素進(jìn)行了探討。

研究結(jié)果顯示，不同采血部位的血細(xì)胞計(jì)數(shù)存在較大的差異，末梢血標(biāo)本的WBC及RBC水平較靜脈血檢測(cè)結(jié)果明顯升高，而PLT水平顯著低于靜脈血標(biāo)本。主要是由于末梢血管的管徑相對(duì)狹窄，血流局部溫度較低，血液循環(huán)相對(duì)緩慢，容易出現(xiàn)血液沉積，從而導(dǎo)致細(xì)胞計(jì)數(shù)升高?？赡苁怯捎谠诓杉┥已獣r(shí)，由于穿刺深度不足，常需要擠壓以后才能夠獲得充足的標(biāo)本。在擠壓過(guò)程中，導(dǎo)致大量血小板向外側(cè)聚集，從而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果偏低[3]。當(dāng)然，在檢測(cè)結(jié)果中，采血管、注射器、患者的生理狀態(tài)以及人為因素等對(duì)于檢測(cè)結(jié)果也具有一定的影響。通常建議選擇靜脈采血，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，不同送檢時(shí)間的檢驗(yàn)結(jié)果存在顯著差異。主要是隨著存放時(shí)間的延長(zhǎng)，部分血小板可出現(xiàn)黏附以及聚集等現(xiàn)象，且其內(nèi)部結(jié)構(gòu)也將發(fā)生變化，故可能導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確[1]。對(duì)于經(jīng)EDTA抗凝處理的末梢血，至少應(yīng)在采血后15min內(nèi)完成檢測(cè)。主要是在這段時(shí)間內(nèi)，末梢血標(biāo)本中的部分血小板會(huì)發(fā)生暫時(shí)性聚集，導(dǎo)致PLT出現(xiàn)假性降低，并可導(dǎo)致RBC水平升高。而對(duì)于預(yù)稀釋標(biāo)本，則應(yīng)在制備完成后10min內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，即便是在稀釋標(biāo)本中增加了細(xì)胞穩(wěn)定劑，標(biāo)本存放時(shí)間也不宜超過(guò)4h[4]。因此，在臨床血常規(guī)檢驗(yàn)中，應(yīng)盡量在2h內(nèi)完成檢測(cè)，如無(wú)法確保在2h內(nèi)檢測(cè)，在采集標(biāo)本后應(yīng)經(jīng)離心分離并選擇相應(yīng)的存放方式，以免因檢測(cè)時(shí)間延長(zhǎng)而影響檢測(cè)結(jié)果。楊馥彥等[5]研究發(fā)現(xiàn)，不同存放溫度對(duì)于血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果也具有一定的影響。但本研究中，常溫保存與冰箱保存2h內(nèi)檢查顯示，兩組的WBC、RBC及PLT水平均無(wú)明顯差異?？赡苁怯捎诓裳^(guò)程中加入了溶血素，導(dǎo)致白細(xì)胞莫溶解，細(xì)胞中大量細(xì)胞質(zhì)溢出，從而導(dǎo)致細(xì)胞體積縮小，僅存細(xì)胞核以及細(xì)胞顆粒。認(rèn)為在室溫以及冷凍保存血標(biāo)本時(shí)，如細(xì)胞核以及細(xì)胞顆粒數(shù)無(wú)明顯變化，則對(duì)于細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯影響。但室溫保存將對(duì)凝血因子等指標(biāo)造成影響，故臨床多應(yīng)用冰箱內(nèi)保存。

綜上所述，血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果除受檢驗(yàn)技術(shù)與儀器等因素外，還受血液標(biāo)本采集部位、送檢時(shí)間以及存放方式等的影響，在臨床檢驗(yàn)工作中，應(yīng)強(qiáng)化檢驗(yàn)前后質(zhì)量控制，以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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編輯/哈濤