摘要：目的探討層級管理在提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士滿意度的應(yīng)用效果。方法選取2012年1月~2013年12月在本院婦產(chǎn)科病房中工作的35名護(hù)士為研究對象，將實施層級管理前的35名護(hù)士設(shè)為對照組，實施層級管理后的35名護(hù)士設(shè)為觀察組，觀察層級管理應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組護(hù)士在病情掌握程度、操作技能、護(hù)患溝通、整體護(hù)理質(zhì)量評分（96.65±7.23、96.92±6.41、96.34±6.63、96.23±2.37）、護(hù)士滿意度（94.29%）患者對護(hù)士滿意度（95.85%）均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論實施層級管理可提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，提升患者對護(hù)士的滿意度，有較高的應(yīng)用推廣價值。

關(guān)鍵詞：層級管理；婦產(chǎn)科；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)士滿意度婦產(chǎn)科是一個特殊的科室，既涉及婦科患者、產(chǎn)科患者、還涉及新生兒護(hù)理，婦產(chǎn)科護(hù)理工作任務(wù)重，工作壓力大，危險因素多，護(hù)患糾紛發(fā)生率高。因此，必須加強婦產(chǎn)科護(hù)理人員管理，提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。層級管理模式是近幾年興起的一種有效的管理模式[1]。本院于2012年在婦產(chǎn)科病房中對護(hù)理人員實施層級管理，取得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)將管理實施過程報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為本院婦產(chǎn)科護(hù)理人員，將2012年全年在婦產(chǎn)科病房中工作的35名護(hù)理人員設(shè)為對照組，護(hù)士均為女性，年齡22~43 歲，平均年齡(30.7±2.15)歲；文化程度：中專學(xué)歷8名，大專學(xué)歷15名，本科學(xué)歷9名，研究生學(xué)歷3名；職稱：護(hù)士16名，護(hù)師11名，主管護(hù)師8名。將2013 年全年在婦產(chǎn)科病房中工作的35名護(hù)理人員設(shè)為觀察組，均為女性，年齡20~41歲，平均年齡(30.9±2.24)歲；文化程度：中專學(xué)歷9名，大專學(xué)歷16名，本科學(xué)歷8名，研究生學(xué)歷2名；職稱：護(hù)士15名，護(hù)師10名，主管護(hù)師10名，兩組護(hù)理人員年齡構(gòu)成、文化程度、職稱等一般資料經(jīng)統(tǒng)計檢驗差異無顯著性義(P>0.05)。

1.2方法對照組護(hù)理人員實施傳統(tǒng)管理方法，觀察組實施層級管理模式，具體管理方法如下。

1.2.1層級設(shè)置在婦產(chǎn)科進(jìn)行層級責(zé)任制，實施護(hù)士長（1名）--責(zé)任護(hù)士組長（5名）--責(zé)任護(hù)士（20名）--輔助護(hù)士（5名）的分層管理模式。另4名護(hù)士負(fù)責(zé)電腦記賬、入院登記及和其他科室的銜接工作。護(hù)士長負(fù)責(zé)整個婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量，統(tǒng)籌安排日常治療及護(hù)理工作。各責(zé)任小組根據(jù)護(hù)士工作年限、工作經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)能力、學(xué)歷等進(jìn)行層次分級，各責(zé)任小組在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下工作，責(zé)任護(hù)理組長由工作年限長、工作經(jīng)驗足、專業(yè)技術(shù)能力強的護(hù)理人員擔(dān)任，對各小組的護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全面評估患者營養(yǎng)、精神狀態(tài)，制定護(hù)理計劃，對患者進(jìn)行疾病宣傳、健康教育等，并負(fù)責(zé)完成各小組的基礎(chǔ)護(hù)理和治療；輔助護(hù)士協(xié)助完成小組內(nèi)部的護(hù)理工作，包括入出院患者的床位安排、生命體征觀察、指導(dǎo)相應(yīng)的輔助檢查等。建立健全規(guī)章制度，各崗位護(hù)士根據(jù)不同的崗位職責(zé)進(jìn)行不同的護(hù)理工作流程，完成不同的護(hù)理工作內(nèi)容[2]。

1.2.2層級培訓(xùn) 對護(hù)士實行層級培訓(xùn)，依據(jù)護(hù)士工作年限、工作經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)能力、學(xué)歷等進(jìn)行層次分級，進(jìn)行不同層次、不同內(nèi)容的護(hù)理培訓(xùn)工作。護(hù)士長和各責(zé)任組長培訓(xùn)先進(jìn)的護(hù)理理念和管理經(jīng)驗，責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)臨床危、急、重癥的急救與護(hù)理，輔助護(hù)士培訓(xùn)日?；咀o(hù)理操作。

1.2.3彈性排班 結(jié)合我院實際情況和婦產(chǎn)科工作的特殊性，實行彈性排班，每班護(hù)士做到老中青搭配，保證技術(shù)力量均衡；夜班和中午上班時間適當(dāng)多安排護(hù)理人員，保持護(hù)理工作的連續(xù)性；下午可適當(dāng)安排護(hù)士休息，讓護(hù)士保持充沛的精力。

1.2.4考核 由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部帶頭，定期對婦產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行考核。制定考核要求，考核內(nèi)容和護(hù)士的獎金、晉升相結(jié)合?？己私Y(jié)果也實行層級制，考核自輔助護(hù)士--責(zé)任護(hù)士--責(zé)任護(hù)理組長--護(hù)士長進(jìn)行層級考核制，任何一個環(huán)節(jié)考核出現(xiàn)問題，責(zé)任自層級下端由上擔(dān)當(dāng)，獎金、晉升因此都受到影響。考核內(nèi)容涉及婦產(chǎn)科護(hù)士的工作質(zhì)量、患者的滿意度[3]。

1.3觀察指標(biāo)選取層級管理前后各346例患者及家屬為研究對象，進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。滿意度分設(shè)非常滿意、一般滿意、不滿意3個標(biāo)準(zhǔn)，總滿意度=非常滿意+一般滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，護(hù)理質(zhì)量評分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，滿意度采用率（%）表示，檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士滿意度比較觀察組護(hù)士在病情掌握程度、操作技能、護(hù)患溝通、整體護(hù)理質(zhì)量評分（96.65±7.23、96.92±6.41、96.34±6.63、96.23±2.37）、護(hù)士滿意度（94.29%）明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2患者滿意度比較 觀察組患者非常滿意266例，一般滿意66例，滿意度（95.85%）明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

層級管理是一種新型的管理模式，將層級管理應(yīng)用于臨床護(hù)理管理中，可充分發(fā)揮護(hù)理人員的能力，全面優(yōu)化配置人力資源，提高護(hù)士工作積極性，提升護(hù)理質(zhì)量，滿足護(hù)理管理及患者更高層次的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求。

隨著物質(zhì)條件的改善，患者對健康和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要求隨之提高，到婦產(chǎn)科就診的患者也越來越多，婦產(chǎn)科護(hù)理人員的工作任務(wù)也由此加大，潛在的護(hù)理隱患和護(hù)患糾紛也隨之增加。李曉月[4]認(rèn)為，要改變上述現(xiàn)狀，必須依靠婦產(chǎn)科護(hù)理人員的共同努力。本院在婦產(chǎn)科實施層級管理，首先進(jìn)行層級設(shè)置，明確各級護(hù)理人員護(hù)理職責(zé)和任務(wù)；其次，進(jìn)行層級培訓(xùn)，讓各級護(hù)理人員都接受到比自己目前技術(shù)崗位及能力更高的護(hù)理培訓(xùn)；實行彈性排班，重點針對婦產(chǎn)科上班時間中的薄弱環(huán)節(jié)，最后，對各級護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核結(jié)果直接和獎金、晉升掛鉤，并將考核獎懲結(jié)果也實行層級制，從而在婦產(chǎn)科形成一種積極向上的、相互合作的工作氛圍，保證了婦產(chǎn)科日常護(hù)理質(zhì)量，并帶動了整個婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)力量的提升和進(jìn)步。李平[5]研究指出，目前在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中普遍存在著人力資源分布不均的問題，制約了婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量。本院在婦產(chǎn)科進(jìn)行層級管理后，學(xué)歷不同、工作能力不同的護(hù)士都有相應(yīng)的崗位職責(zé)，并以護(hù)理小組形式進(jìn)行人力資源優(yōu)化配置，既保證了個小組的護(hù)理質(zhì)量，又調(diào)動了每名護(hù)士的工作積極性。

本研究結(jié)果表明，在婦產(chǎn)科實施層級管理后，觀察組護(hù)士在病情掌握程度、操作技能、護(hù)患溝通、整體護(hù)理質(zhì)量評分均明顯提高，這也可以從患者滿意度調(diào)查中得到證實，同時在對護(hù)理人員自我滿意度中，也發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)士滿意度明顯高于對照組，和鄒文霞[6]等研究結(jié)果基本一致。由此可見，在婦產(chǎn)科實施層級管理，對提高婦產(chǎn)科整體護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度有積極的應(yīng)用意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王秀君.護(hù)理層級管理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用及方法分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(33):360-361.

[2]李茂兵，漆升.婦產(chǎn)科手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥的臨床特點分析與護(hù)理對策[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24(9):82-83.

[3]羅朝霞.婦科護(hù)士分層級管理模式的效果評價[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版(中旬刊)，2013，1(2):186-187.

[4]李曉月，王美燕.層級管理在婦產(chǎn)科病房中的應(yīng)用體會[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26(07):531-532.

[5]李平，牟善芳，劉淑娟，等.不同層級護(hù)士中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力現(xiàn)狀及影響因素的研究[J]. 護(hù)理管理雜志，2013，4(2):84-86.

[6]鄒文霞，潘繼紅，胡品佳，等.助產(chǎn)士分層培訓(xùn)實踐研究[J].中國護(hù)理管理，2012，12(12):16-18.

編輯/肖慧