摘要：目的通過在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加入蚓激酶治療，觀察其對慢性心力衰竭患者心臟彩超指標(biāo)的干預(yù)作用，評估其治療慢性心力衰竭的價值。方法2010年1月~2013年1月，選在我院住院的慢性心力衰竭患者100例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加入蚓激酶治療，在治療前后均進(jìn)行心臟彩超各項指標(biāo)評估，并統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果蚓激酶治療前心臟彩超主要指標(biāo)心排出量、每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)無顯著差異P＞0.05；治療后心臟彩超主要指標(biāo)心排出量、每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)比較，有顯著差異P＜0.05。結(jié)論加入蚓激酶治療，能改善心臟彩超主要指標(biāo)，說明蚓激酶治療對慢性心力衰竭有臨床價值。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；蚓激酶；心臟彩超指標(biāo)；治療價值慢性心力衰竭患者的總體預(yù)后很差，給臨床醫(yī)師預(yù)防病情發(fā)展提出了挑戰(zhàn)，而對評價治療的客觀效果往往借助于先進(jìn)的心臟彩超觀察，特別是對心臟彩超主要指標(biāo)心排出量、每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)比較，是有臨床意義的客觀評價[1]。慢性心力衰竭患者心肌微循環(huán)中的血栓隨著病情的加重而增多，神經(jīng)內(nèi)分泌激素的長期刺激促進(jìn)微循環(huán)血栓形成，加快心肌重構(gòu)，加重心肌損傷，促使心功能進(jìn)一步惡化[2]。蚓激酶是從蚯蚓蛋白粗提物中分離出的具有纖溶酶活性的蛋白質(zhì)，對血液中高凝狀態(tài)的纖維蛋白原有直接降解作用，并且刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，釋放纖溶酶原激活劑，疏通微循環(huán)[3]。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1篩選病例標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能屬Ⅱ級或Ⅲ級者，年齡在41～71歲，伴有冠心病、高血壓病等疾病時，其相應(yīng)指標(biāo)均應(yīng)控制在理想范圍內(nèi)并維持穩(wěn)定者，進(jìn)入觀察治療。

1.1.2剔除病例 有治療心臟病的其他措施影響實(shí)驗(yàn)指標(biāo)觀察者，治療過程不能合作者。

1.3方法 基礎(chǔ)治療：給予依那普利5 mg，2次/d，分早、晚餐后30 min口服；氫氯噻嗪12.5 mg，分早、晚餐后30 min口服；美托洛爾（倍他樂克）6.25 mg，2次/d，分早、晚餐后30 min口服。同時給予蚓激酶膠囊(博洛克，江中制藥集團(tuán)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113693)60萬u，飯前30 min口服，3次/d。

1.4心臟彩超指標(biāo)觀察方法 使用GE公司Vivid Five超聲心動儀，探頭為4 VC，其頻率為1.7~3.5 MHz，幀頻>20幀/s。取左側(cè)臥位，先行常規(guī)超聲心動圖檢查，再轉(zhuǎn)換為DTI模式。探頭置于心尖處，取心尖四腔切面和兩腔切面，測量左室收縮末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVESD)、射血分?jǐn)?shù)(EF)。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，前后比較用配對t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

蚓激酶治療前心臟彩超主要指標(biāo)心排出量、每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)無顯著差異P＞0.05；治療后心臟彩超主要指標(biāo)心排出量、每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)比較，有顯著差異P＜0.05，見表1。

治療前后心臟彩超主要指標(biāo)心排出量、每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)比較，有顯著差異P＜0.05。

3討論

終末期心臟功能障礙，多數(shù)有冠狀血管粥樣硬化形成，所以發(fā)生心臟血管微循環(huán)血栓形成很普遍[4]。微血栓形成會加重心室結(jié)構(gòu)的改變，心臟彩超測量直觀、準(zhǔn)確、易測量、可靠性高、可重復(fù)，成為臨床上篩查和判斷心衰的主要手段。祖國醫(yī)學(xué)早有記載，蚯蚓的藥用價值包括活血化瘀疏通脈道，但同時也能推動和調(diào)控血液在脈管中運(yùn)行，流注全身，能定驚、通絡(luò)、平喘、利尿[5]。因?yàn)樾闹餮}，蚓激酶能助推心氣旺盛，通過心氣推動血液環(huán)流于周身，又及時把脈道中的瘀血溶解，二種作用相互配合，把血液輸送至全身。現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，蚓激酶可以直接溶解纖維蛋白原，降解各種成分的血栓，同時，又能把纖溶酶原迅速激活為纖溶酶，刺激血管內(nèi)皮釋放纖溶酶激活劑，進(jìn)而疏通微循環(huán)。慢性心衰患者在蚓激酶的治療下，血液中纖維蛋白成分就會隨著血液循環(huán)的疏通，逐漸降低，心功能也大大改善。因此，研究蚓激酶對心臟彩超心功能指標(biāo)的影響，對判斷蚓激酶治療效果，有很大指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]田華.彩色多普勒超聲心動圖分析慢性充血型心力衰竭的臨床價值[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（1）:104-105.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志，2002，30(1):7.

[3]Hiraishi S，Misawa H，Hirota H， et al.Noninvasive quantitative evaluation Of the morphology of the major pulmonary artery branches in cyanotic congenital heart disease. Angiocardiographic andechocardiographic corre- Lative study[J].Circulation，1994，89(3):1306-1316.

[4]高穎，秦明照.蚓激酶治療心肌梗死合并高纖維蛋白原血癥43例療效觀察[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1999，20(4):264-265.

[5]Kini V，Logani S，Ky B， et al.Transthoracic and transesophageal echocardiography for the indication of suspected infective endocarditis:vegetations，blood cultures and imaging[J].J Am Soc Echocardiogr ，2010，23:396-402.

[6]程茂波，金武，王堅成，等.蚓激酶口服微乳的制備及性質(zhì)研究[J].中國新藥雜志，2009，18(1):78-83.

編輯/肖慧