1布魯氏菌病發(fā)展簡史

1.1布魯氏菌?。ㄒ韵潞喎Q布病）是由布魯氏菌（以下簡稱布氏菌）引起的人畜共患的傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病。是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告的乙類傳染病。它在世界上廣泛地流行。臨床表現(xiàn)： 布病是一種全身性的疾病，在不同的情況下患布病，可以出現(xiàn)多種多樣的臨床癥狀和體征，但往往又缺乏特異性。因為這些癥狀和體征也可以在患有其它疾病的患者身上存在。這一點稱之為布病臨床表現(xiàn)的多形性。另一個特點是患者的主訴頗多，經(jīng)常改變，檢查時卻很少發(fā)現(xiàn)異常所見。常見臨床表現(xiàn)：主要癥狀是發(fā)熱、出汗、乏力、肌肉和骨關(guān)節(jié)疼痛其它癥狀：主要體征淋巴結(jié)腫大、肝、脾腫大、睪丸腫大、骨關(guān)節(jié)腫大、軟組織腫脹、皮疹。

1.2再次感染布病患者的臨床特點人患布病后，機體對布氏菌的再次攻擊具有一定的免疫力。但是，這種免疫力是不夠鞏固的，是相對的和暫時的，當過量的布氏菌再次侵入具有一定免疫力的機體時，能夠突破免疫作用，引起感染發(fā)病。 病愈的人又長期生活或工作在與布氏菌相接觸的環(huán)境中，由于反復(fù)接觸病原菌是可以再次感染發(fā)病的。因此，在有流行病學(xué)先決條件存在時，患者經(jīng)過治療恢復(fù)健康或癥狀自行緩解持續(xù)一定時間后，再次出現(xiàn)布病固有的臨床癥狀時，應(yīng)當考慮有再感染的可能。

1.3不同種的布氏菌感染患者的臨床特點由于菌種毒力等因素的不同，患病后的臨床表現(xiàn)也不完全一樣：羊種布氏菌毒力最強，患者中毒癥狀嚴重，多有典型的發(fā)燒，多汗，頭痛，虛弱，關(guān)節(jié)痛，肝脾及睪丸腫大等急性癥狀。豬種布氏菌毒力次之，患者臨床癥狀多不典型，一般表現(xiàn)無力和關(guān)節(jié)疼痛。牛種布氏菌毒力最弱，對人的致病力輕，只有散在的輕癥病例。犬種布氏菌感染常常沒有嚴重的癥狀，病程短沒有并發(fā)癥。近年來急性期布病患者臨床癥狀比較典型，出菌率也很高。

1.4布病流行現(xiàn)狀布病流行范圍甚廣，幾乎遍及世界各地。凡有牲畜的地區(qū)都有布病流行。世界200多個國家和地區(qū)，180多個國家和地區(qū)人畜間有布病存在和流行。在我國31個省（市、區(qū)）中28個省（市、區(qū)）的人畜間都有不同程度的布病存在和流行。現(xiàn)有布病疫區(qū)縣1200余個。我國布病疫區(qū)大部分為低發(fā)區(qū)和散發(fā)區(qū)，但有少數(shù)地區(qū)仍有小型暴發(fā)流行。

1.5布病監(jiān)測布病監(jiān)測是控制布病在人、畜間流行的一種流行病學(xué)方法。通過對病原體、傳染源、傳播因子、傳播途徑、流行特點及環(huán)境生態(tài)學(xué)的研究，系統(tǒng)地、連續(xù)地監(jiān)測布病的分布和變動趨勢，全面地收集和分析有關(guān)資料，整理出布病監(jiān)測報告，上報各級政府及衛(wèi)生、畜牧獸醫(yī)部門，旨在實施合理的防制措施，降低發(fā)病和死亡，以保障人民身體健康和畜牧業(yè)的發(fā)展。

2新疆人間布魯氏菌病疫情形勢

新疆1954年布魯氏菌?。ㄏ潞喎Q布病）疫情報告到至今，經(jīng)歷了；50年代專業(yè)機構(gòu)成立，60～70年代大面積開展防治監(jiān)測工作，80年代得到了很好的防治效果，1995年~2007年間機構(gòu)改革、防治監(jiān)測經(jīng)費嚴重短缺、使的新疆布病防治監(jiān)測工作癱瘓。2008年中央補助地方布病防治經(jīng)費的支持，使得新疆人間布病防治監(jiān)測工作從新進入新的防治監(jiān)測階段。2007年~2011年全疆14個地、州、市，自治區(qū)直轄縣級行政單位都有報告布病病例，發(fā)病率前5位的地、州分別是阿勒泰地區(qū)、塔城地區(qū)、巴州、博州和阿克蘇地區(qū)。全疆96縣市中已有76個縣市報告患者，占全疆總縣市的79.17%，其中發(fā)病率前5位分別為布爾津縣、輪臺縣、哈巴河縣、沙灣縣、額敏縣。年齡和性別分布：（2009年~2011年）性別：男性陽性數(shù)（668例）明顯高于女性（231例），男女比例為2.89:1， 年齡：血檢陽性數(shù)主要集中在20~50歲 （764例），約占總陽性數(shù)（899例）的84.98%。

3烏魯木齊市人間布魯氏菌病疫情

2010年烏魯木齊市達坂城區(qū)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)戶從外地引進未通過檢疫部門檢疫的種羊（綿羊和山羊）與自家羊配種，2011年2~3月份大批母羊流產(chǎn)（流產(chǎn)率達到20%~50%），5月人開始發(fā)病，2011年烏魯木齊市達坂城區(qū)累計報告發(fā)患者數(shù)64例、2012年累計報告發(fā)患者數(shù)92例其中獸醫(yī)21例，達坂城區(qū)人、畜間布病暴發(fā)屬于輸入布病種羊引起的暴發(fā)事件。

4米東區(qū)布病防治監(jiān)測工作

米東區(qū)布病防治監(jiān)測工作于2009年開始，首先是對重點人群開展布病調(diào)查工作，我們的具體做法是以下方面。

4.1重點人群布病摸底調(diào)查2009年米東區(qū)開展重點人群布病調(diào)查，先后在米東區(qū)通匯華凌畜牧市場、通匯皮毛市場、古牧地鎮(zhèn)牛羊肉屠宰場、華隆美特農(nóng)貿(mào)市場、裕源市場重點人群中開展布病摸底調(diào)查。

2010年3月米東區(qū)疾控中心組織人員對轄區(qū)奶牛飼養(yǎng)、育肥、毛皮加工業(yè)、屠宰場相關(guān)人員進行了摸底調(diào)查登記，其中通匯華凌畜牧市場育肥經(jīng)營戶活畜交易人員達80余戶，通匯皮毛交易市場經(jīng)營戶達93戶，古牧地鎮(zhèn)牲畜屠宰場員工達20人，初步統(tǒng)計從業(yè)人員有300人。經(jīng)請示上級業(yè)務(wù)部門，與烏魯木齊市CDC地病科專家聯(lián)系，于2010年4月對上述重點人群進行人間布病疫情監(jiān)測，主要采用體察問診是否有自覺癥狀發(fā)熱、乏力、出汗、關(guān)節(jié)酸痛等，B超超聲儀掃描肝、脾，并采集體檢者靜脈血進行實驗室血清學(xué)檢測。同時為順利完成此項工作，我們還發(fā)放了一些預(yù)防布魯氏菌病宣傳畫冊及健康宣傳單，使畜牧業(yè)重點人群盡快掌握預(yù)防知識，從思想上不斷提高自我防范意識。

4.2開展重點人群布病監(jiān)測2010年4月烏魯木齊市疾控中心專業(yè)人員與米東區(qū)疾控中心工作人員聯(lián)合對米東區(qū)通匯華凌畜牧市場、通匯皮毛市場、古牧地鎮(zhèn)牛羊肉屠宰場的工作人員進行了人間布病疫情監(jiān)測。共調(diào)查215人，血清免疫學(xué)檢測211人，試管凝集試驗1：100及以上有12人，大于1：100以上為陽性有7人。陽性感染者7人，感染率為3.3%。

2012年9月，重點對米東區(qū)古牧地鎮(zhèn)養(yǎng)殖大戶、柏楊河鄉(xiāng)紅柳村牧民、米東區(qū)獸醫(yī)畜牧系統(tǒng)工作人員共107人進行采血檢測。共調(diào)查107人，血清免疫學(xué)檢測107人，試管凝集試驗1：50及以上有3人。

2013年8月，我們重點對米東區(qū)獸醫(yī)畜牧系統(tǒng)工作人員、村級動物防疫員、養(yǎng)殖場工作人員共134人進行采血檢測，并針對高危暴露人群和重點職業(yè)人群開展健康教育和健康促進活動，提高個人防護和防治知識知曉率。

結(jié)果顯示陽性者多為慢性感染者，職業(yè)分布以畜產(chǎn)品收購、屠宰為主，從業(yè)人員的自我防范意識淡薄是造成感染率居高不下的原因之一。本著對上述陽性感染人員負責(zé)的態(tài)度，我們分別與上述單位聯(lián)系，以書面或電話通知，建議上述感染者到自治區(qū)傳染病醫(yī)院做進一步檢查，以便確診和治療。

4.3開展布魯氏菌病流行病學(xué)調(diào)查2011年7月我區(qū)大疫情網(wǎng)報有2例布魯氏菌病確診患者。根據(jù)烏魯木齊市疾病預(yù)防控制中烏疾控[2011]36號《關(guān)于全面開展轄區(qū)內(nèi)人間布魯氏菌病流行病學(xué)調(diào)查的緊急通知》的文件要求，及時與米東區(qū)的2例患者聯(lián)系并入戶進行了布病流行病學(xué)調(diào)查。2012年4月，市疾控中心地方病科要求對2011年度轄區(qū)布病患者進行再次調(diào)查，截止2013年11月共對9例布魯氏菌病疑似患者進行了流行病學(xué)調(diào)查。

目前，我區(qū)疾控中心在加大布魯氏菌病防治知識宣傳的同時，密切關(guān)注患者病情，發(fā)現(xiàn)新的疫情立即向烏魯木齊市疾控中心報告。

4.4布病培訓(xùn)及督導(dǎo)情況為進一步提高布病防治業(yè)務(wù)水平，米東區(qū)疾控中心于2011年8月，2013年9月分別對本轄區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員和高危險暴露人群舉辦2期布病防治知識知識培訓(xùn)班。培訓(xùn)內(nèi)容包括布病的傳播途徑、預(yù)防和控制措施、診斷治療等基礎(chǔ)性布病防治知識。通過培訓(xùn)，加強了參訓(xùn)人員對布病防治工作重要性的認識，提升了防治知識水平，同時為我區(qū)布病防治工作的順利實施奠定了良好基礎(chǔ)。

按照《米東區(qū)2013年布病防治工作監(jiān)測方案》的要求，2013年11月米東區(qū)疾控中心對全米東區(qū)7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、6家街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展布病防治健康教育工作進行了考核督導(dǎo)評估檢查，現(xiàn)場查看布病防治知識健康教育的講座安排、工作總結(jié)和圖片資料等，并現(xiàn)場賦分，對工作中存在的問題提出建議和整改意見。

4.4.1規(guī)范村衛(wèi)生所、社區(qū)服務(wù)站固定布病宣傳欄設(shè)置，各級醫(yī)療機構(gòu)要充分認識布病防治健康教育的重要性，進一步普及相關(guān)布病防治知識，增強人群的防病意識，促進不良生活行為和習(xí)慣的改變。

4.4.2各醫(yī)療機構(gòu)要加大醫(yī)務(wù)人員的健康教育培訓(xùn)力度，使每一位醫(yī)務(wù)人員均熟知布病防治知識和業(yè)務(wù)工作。同時協(xié)調(diào)和配合教育部門在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校做好布病防治知識健康教育課，讓學(xué)生把所學(xué)到的相關(guān)知識傳遞給家庭成員；由村醫(yī)組織行政村的村民開展1~2次相關(guān)布病防治知識的培訓(xùn)。

以上是我們開展布病防治管理的一些做法和體會，我們將總結(jié)以往經(jīng)驗，同時針對工作中存在的問題，在今后的工作中有針對性地加以改正，依據(jù)上級部門的要求，進一步促進布病防治工作規(guī)范持續(xù)的開展。

編輯/哈濤