摘要：目的探討依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷在急性腦梗死溶栓治療中的療效、藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理。方法86例急性腦梗死患者用依達(dá)拉奉30mg+生理鹽水100ml靜脈滴注，30min滴完，2次/d，連續(xù)治療14d，聯(lián)合奧扎格雷160mg+生理鹽水250mL靜滴，1次/d，連用14d，觀察療效、并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)，及時配合醫(yī)生作出相應(yīng)處理。治療前后采用神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)(NIHSS)評分，進(jìn)行療效判定。結(jié)果基本治愈52例，顯著進(jìn)步13例，好轉(zhuǎn)11例無效或惡化10例，總有效76例，總有效率88.4%。藥物不良反應(yīng)與藥物副作用輕，皮下出血7例，肝、腎功能輕度異常5例，無明顯嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷在腦梗塞溶栓治療中予綜合護(hù)理干預(yù)，能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，降低腦梗死的致殘率，顯著改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：依達(dá)拉奉；奧扎格雷；急性腦梗死；溶栓并發(fā)癥；觀察護(hù)理急性腦梗死是威脅中老年人健康的常見、多發(fā)病，致殘率高，影響患者生存質(zhì)量，有效的治療是早期溶栓及腦神經(jīng)保護(hù)治療。我院于2008年5月~2012年5月應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷對急性進(jìn)展性腦梗死86例行溶栓治療，經(jīng)嚴(yán)密的觀察及護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料86例腦梗死均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；頭顱CT或MRI確診并排除腦出血；發(fā)病時間在6～48h，病情呈進(jìn)行性加重；發(fā)病年齡＜80歲。其中男53例，女33例，年齡54~78歲，均無意識障礙，且首次發(fā)病。（有出血傾向、新近出血、手術(shù)史、嚴(yán)重高血壓、多臟器功能衰竭、使用抗凝劑者不在溶栓治療范圍。）

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查溶栓前檢查出凝血、凝血酶原時間，血、尿常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)，治療后復(fù)查1次/w，持續(xù)2w，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)方可繼續(xù)治療。

1.3方法用依達(dá)拉奉30mg+生理鹽水100ml靜脈滴注，30min滴完，Bid；奧扎格雷160mg+生理鹽水250 mL靜滴，Qd，連用14 d，于用藥后第7、14d行血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能檢查，監(jiān)測生命體征、神志、肢體活動情況及皮膚粘膜有無出血病灶。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)(NIHSS)[1]，分為①基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；②顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；③進(jìn)步:功能缺損評分減少18%～45%；④無變化:功能缺損評分減少或增加在17%以內(nèi)；⑤惡化:功能缺損評分增加18%以上；⑥死亡。

2結(jié)果

2.1臨床療效基本治愈52例，占60.5%，顯著進(jìn)步13例，占15.1%，好轉(zhuǎn)11例 ，占12.8%，無效或惡化10例， 占11.6%，總有效76例，占88.4%。

2.2藥物副作用靜脈進(jìn)針部位滲血、片狀瘀斑4例；皮下大片瘀斑2例，均為一側(cè)上肢連續(xù)大面積瘀斑；齒齦出血1例；谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高4例；輕度腎功能損害1例；經(jīng)對癥處理后，無嚴(yán)重出血。

3討論

3.1急性腦梗死是由于顱內(nèi)血管阻塞致腦功能損傷，其致殘率和死亡率極高。腦梗塞缺血期間和再灌注后增加的有害活性氧和自由基，可引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化及損傷，最終造成腦組織細(xì)胞損傷；自由基不僅直接導(dǎo)致細(xì)胞膜損傷而致細(xì)胞死亡，還可以通過誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡而導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷[2]。依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑和抗氧化劑，能清除腦缺血產(chǎn)生的大量自由基，從而發(fā)揮神經(jīng)元保護(hù)效應(yīng)。通過清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化損傷，可減少缺血半暗帶的面積，抵制神經(jīng)元的凋亡[3]。奧扎格雷是強(qiáng)有力的血栓素合成酶特異性抑制劑，可減少血栓素的生成，也促進(jìn)前列環(huán)素(PGI2)的生成，使血栓形成過程受到抑制，具有抑制血小板聚集的作用；同時它還通過減少血栓素生成，選擇性地?cái)U(kuò)張病變血管，增加血流量，改善微循環(huán)和腦能量代謝。因其對病變周圍血管的擴(kuò)張作用較弱，從而無明顯顱內(nèi)盜血現(xiàn)象[4]。具有抗凝、去纖、抗血小板粘附聚集等功效，但容易導(dǎo)致出血，必須嚴(yán)密觀察。

3.2藥物副作用的觀察及護(hù)理要點(diǎn)

3.2.1出血的觀察出血是溶栓治療最常見、危險(xiǎn)的并發(fā)癥。措施：加強(qiáng)巡視，密切觀察皮膚、粘膜、鼻腔、消化道、泌尿道有無出血傾向，注意神志、瞳孔及肢體活動情況，每15～30min巡視1次。出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，脈搏變慢，呼吸深慢，血壓升高，言語不清，肢體活動障礙加重等，常提示并發(fā)腦出血、顱內(nèi)壓增高可能[5]，即報(bào)告并協(xié)助搶救。靜脈溶栓應(yīng)絕對臥床休2h，動脈溶栓絕對臥床24h[6]。并說明目的及意義，取得配合。

3.2.2腦損傷的觀察及護(hù)理加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解患者的感受，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神志、語言、瞳孔、肢體活動情況，腦細(xì)胞損傷后微血管通透性改變而致腦水腫，依達(dá)拉奉等藥是自由基的清除劑[7]，防止腦水腫發(fā)生。

3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持空氣清新，防止著涼。協(xié)助生活護(hù)理，床褥清潔、平整。正確使用床欄、約束帶等安全措施，指導(dǎo)口腔護(hù)理。必要時建立翻身卡，1次／2h。保持呼吸道通暢，予翻身、拍背、指導(dǎo)有效咳嗽排痰，預(yù)防墜積性肺炎。多飲水，保持大便通暢。必要時予鼻飼，保證足夠的熱量供應(yīng)，提高機(jī)體抵抗力。

3.4心理護(hù)理及健康教育由于突然起病，思想負(fù)擔(dān)過重，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬配合關(guān)心體貼患者，耐心聆聽患者的訴說，使其達(dá)到宣泄的目的。講解康復(fù)訓(xùn)練的目的及意義，指導(dǎo)早期功能鍛煉，給予患者生活上的關(guān)心、照顧以及心理支持，取得配合。鼓勵做一些力所能及的事情，提高生活質(zhì)量。

3.5出院指導(dǎo)向患者和家屬介紹疾病相關(guān)知識，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持適當(dāng)體力活動，宜低脂、低膽固醇、高維生素飲食，忌煙酒及刺激性食品，長期服用抗血小板聚集藥，教會活動的方式方法。出院1w內(nèi)活動量不宜過大，防止碰、撞、跌等，因任何外傷均可造成出血不止，禁止拔牙；功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，不適隨診。

依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷溶栓治療前后，護(hù)士精湛的護(hù)理技術(shù)及敏銳的臨床觀察能力，能及時發(fā)現(xiàn)病情并配合醫(yī)生作出相應(yīng)處理，減少血栓進(jìn)展及降低再梗死發(fā)生，降低致殘率及死亡率，確?；颊甙踩?。

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編輯/孫杰