摘要：目的研究采用系統(tǒng)評價的方法，旨在探討包皮環(huán)切術(shù)與男性人乳頭瘤病毒感染風險的關系。方法本檢索Pubmed和EMBASE，納入包皮環(huán)切與男性人乳頭瘤病毒感染關系的隊列研究。數(shù)據(jù)采用固定效應模型進行分析。結(jié)果共納入19個研究。Meta分析結(jié)果顯示，與未做包皮環(huán)切男性相比，行包皮環(huán)切術(shù)后的男性生殖器不易感染HPV，其優(yōu)勢比為（OR 0.57， 95% CI 0.45， 0.71），具有統(tǒng)計學意義。包皮環(huán)切術(shù)后，更能降低龜頭和尿道感染HPV的風險，其優(yōu)勢比分別為（OR 0.47， 95% CI 0.37， 0.60）和（OR 0.35， 95% CI 0.12， 0.95），均具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論包皮環(huán)切術(shù)能夠顯著降低男性生殖器感染HPV的風險。

關鍵詞：包皮環(huán)切；尖銳濕疣；人乳頭瘤病毒；Meta分析人乳頭瘤病毒（human papillomavirus， HPV）屬于乳多空病毒科（Papovaviridae）的一種DNA乳頭瘤空泡球形的病毒[1]。HPV在廣大人群中的感染率相當高，同時，具有較高的復發(fā)率，目前，已經(jīng)確定約有130余種HPV病毒亞型，然而，這些亞型中與熱淚相關的僅有20余種，人類感染病毒后，主要表現(xiàn)為皮膚粘膜的多種疵和良性腫瘤[2， 3]。臨床上大約有5.4%的腫瘤與各種類型的HPV病毒的感染具有一定的相關性，例如：宮頸癌及宮頸癌前病變與高危型的HPV的持續(xù)感染相關，因此，HPV引起了人們的廣泛關注[1， 4]。降低人群中HPV病毒的感染，是預防腫瘤發(fā)生和發(fā)展的一個有效的途徑，目前，已有相關的報道顯示男性行包皮環(huán)切術(shù)可以降低HIV的感染風險，使HIV的感染率降低了約50%～60%[5， 6]。然而，包皮環(huán)切與人乳頭瘤病毒感染風險的關系尚不清楚，因此，為了進一步明確其關系，我們采用系統(tǒng)評價的方法，評價包皮環(huán)切與人乳頭瘤病毒感染風險的關系。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準①研究設計必須為隨機對照研究或者隊列研究，語種為英語和漢語；②研究對象為行包皮環(huán)切術(shù)的男性，隨訪時間最少1年；③觀察組為行包皮環(huán)切術(shù)組，對照組未行包皮環(huán)切術(shù)；④結(jié)果指標為HPV的感染率。

1.2文獻檢索 以\"Human Papillomavirus AND Circumcision AND （Random OR Cohort）\"檢索Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、ClinicalTrials.gov和CBM，檢索截止時間為2013年12月。兩個作者獨立篩選所獲取的文獻，如遇不一致討論解決。

1.3數(shù)據(jù)提取主要提取以下資料：研究的基本情況、兩組患者的基線資料和疾病狀況、結(jié)果指標。

1.4統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)分析采用RevMan 5.3軟件進行分析。所有結(jié)果指標均為二分類變量，故采用比值比（OR）及其95%可信區(qū)間（95%CI）描述。采用x2檢驗進行異質(zhì)性分析，若P<0.05，則認為有異質(zhì)性，則采用隨機效應模型。

2結(jié)果

2.1檢索結(jié)果及納入研究的一般特征初步檢索獲得2751條文獻，其中Pubmed 1083條，EMBASE 877條，the Cochrane Library327條，ClinicalTrials.gov32條，CBM432條，排除重復文獻、綜述、病例報告、動物實驗等，最終納入19條文獻，包括8932名受訪者。

2.2 Meta分析的結(jié)果 在19個研究中，有14個研究顯示包皮環(huán)切術(shù)可以降低HPV的感染率，其余5個研究顯示包皮環(huán)切術(shù)與HPV感染無顯著的關系，最終Meta分析結(jié)果顯示與未做包皮環(huán)切男性相比，行包皮環(huán)切術(shù)后的男性生殖器不易感染HPV，其優(yōu)勢比為（OR 0.57， 95% CI 0.45， 0.71， p=0.006），具有統(tǒng)計學意義。包皮環(huán)切術(shù)后，更能降低龜頭和尿道感染HPV的風險，其優(yōu)勢比分別為（OR 0.47， 95% CI 0.37， 0.60， P=0.005）和（OR 0.35， 95% CI 0.12， 0.95， P=0.02），均具有統(tǒng)計學意義。研究結(jié)果顯示，包皮環(huán)切術(shù)可以明顯降低HPV 的感染風險，尤其可以降低近包皮處龜頭和尿道的HPV感染風險。

3 討論

Meta分析結(jié)果顯示，包皮環(huán)切術(shù)可以顯著降低HPV的感染風險，尤以近包皮處更為顯著。與不行包皮環(huán)切術(shù)受訪者相比，行包皮環(huán)切術(shù)受訪者的HPV感染風險顯著降低。本研究具有一定的局限性，所納入研究多為橫斷面研究，納入的文獻可能存在選擇性偏倚，納入研究來自多個國家，但沒有我國的研究，可能存在地域偏倚。包皮環(huán)切術(shù)降低HPV的感染風險可能與以下幾點相關[6]：包皮過長患者的生殖器龜頭出局部溫熱、潮濕，有利于HPV的增殖，術(shù)后龜頭及冠狀溝出干燥通風，不利于HPV 的增殖；包皮過長者，常因包皮垢對黏膜的刺激，發(fā)生包皮龜頭炎，局部炎癥改變或者皮膚黏膜破損，黏膜屏障破壞，有利于HPV的感染，包皮環(huán)切術(shù)后，保護黏膜的完整性，減少HPV的感染機會。

本研究關注了包皮環(huán)切術(shù)與HPV的感染風險的的關系，研究結(jié)果顯示，男性行包皮環(huán)切術(shù)可以顯著降低HPV的感染風險，對我國性病的預防具有重要的指導意義。然而，目前我國尚無相關的前瞻研究。

參考文獻:

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[6]Serwadda，D.，et al.，Circumcision of HIV-infected men:effects on high-risk human papillomavirus infections in a randomized trial in Rakai， Uganda[J].J Infect Dis，2010.201(10):1463-1469.編輯/王海靜