摘要：目的 總結(jié)胎兒持續(xù)性枕橫位枕后位產(chǎn)婦\"轉(zhuǎn)位三步法\"的產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析112例持續(xù)性枕橫位、枕后位產(chǎn)婦入院后護(hù)理。結(jié)果 112例胎兒持續(xù)性枕橫位、枕后位產(chǎn)婦中有98例轉(zhuǎn)位成功并自然分娩，14例轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)。轉(zhuǎn)位成功率87.5%。結(jié)論 實(shí)施\"轉(zhuǎn)位三步法\"并重視產(chǎn)科護(hù)理，能夠有效提高持續(xù)性枕橫位、枕后位產(chǎn)婦的自然分娩率。

關(guān)鍵詞：枕橫位；枕后位；轉(zhuǎn)位三步法；護(hù)理

Persistent Occiput Transverse Position Occiput Posterior Position \"The Three-step Position Altering\" Nursing Experience

WANG Nan-nan

(Department of Obstetrics and Gynecology，The Third Hospital of Fushun City，F(xiàn)ushun 113000，Liaoning，China)

Abstract：ObjectiveSummary of fetal persistent occiput transverse position occiput posterior position maternal \"The Three-step Position Altering\" nursing experience. MethodsRetrospective analysis of 112 cases of persistent occiput transverse position and occiput posterior position maternity nursing.Results112 cases of fetal persistent occiput transverse position， occiput posterior position in 98 cases of successful maternal translocation and natural delivery， 14 cases were converted into cesarean section. With the success rate of 87.5%.ConclusionEmphasize on \" The Three-step Position Altering \" obstetric care， can effectively improve women's natural childbirth.

Key words：Occiput transverse position;Occiput posterior position; The Three-step Position Altering; Nursing持續(xù)性枕橫位枕后位是指在分娩過程中， 胎頭枕部持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方， 直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方， 致使分娩發(fā)生困難者[1]。持續(xù)性枕橫位枕后位是目前臨床較為常見的胎位異常，是增加手術(shù)助產(chǎn)的主要原因之一，且對(duì)母體和胎兒均有不同程度的損傷，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)。通過循證護(hù)理制定的\"轉(zhuǎn)位三步法\"能有效提高胎兒持續(xù)性枕橫位枕后位產(chǎn)婦的自然分娩率[2]。本文系統(tǒng)回顧分析\"轉(zhuǎn)位三步法\"的護(hù)理過程，將經(jīng)驗(yàn)體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

收集從2012年12月~2013年12月來院待產(chǎn)孕婦，經(jīng)檢查確診胎兒存在持續(xù)性枕橫位、枕后位112例，其中初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，年齡為21~42歲，孕周為37~42w。孕婦產(chǎn)科檢測(cè)提示：無頭盆不稱，骨盆各徑線以及胎兒頭頂徑線均屬正常范圍，B超檢查預(yù)計(jì)胎兒體重＜3500g。

2護(hù)理方法

\"轉(zhuǎn)位三步法\"是李海霞[2]通過循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)胎兒持續(xù)性枕橫位枕后位進(jìn)行文獻(xiàn)整理以及系統(tǒng)評(píng)價(jià)提出的護(hù)理方法。符合\"轉(zhuǎn)位三步法\"條件：胎兒體質(zhì)量不易大于3500g；產(chǎn)道良好骨性產(chǎn)道各徑線在正常范圍之內(nèi)；B超檢查胎兒頭頂徑線符合孕周數(shù)；孕婦及胎兒狀態(tài)良好等。\"轉(zhuǎn)位三步法\"基本內(nèi)容：①注重潛伏期預(yù)防，縮短產(chǎn)程；②活躍早期利用體位變換法實(shí)現(xiàn)胎兒轉(zhuǎn)位；③活躍晚期如胎位仍不能轉(zhuǎn)正，可采用手法轉(zhuǎn)位。

2.1分娩潛伏期干預(yù)臨床將產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮到宮口開大3cm這一時(shí)間段稱為分娩潛伏期。此時(shí)對(duì)于大多數(shù)產(chǎn)婦來說疼痛尚在可忍受程度，但是隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，疼痛逐漸加劇，很容易使產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒。同時(shí)由于胎兒持續(xù)性枕橫位枕后位更易使直腸壓迫癥狀明顯，產(chǎn)婦常因有強(qiáng)烈的便意感而過早應(yīng)用腹壓，導(dǎo)致產(chǎn)婦體力不必要的消耗以及造成宮頸前唇水腫延遲宮口擴(kuò)張。對(duì)于潛伏期產(chǎn)婦應(yīng)重視護(hù)理干預(yù)具體應(yīng)包括[3]：①心理護(hù)理：從產(chǎn)婦入院時(shí)就要做到儀表大方、態(tài)度熱情、熱心接待、在最短時(shí)間內(nèi)為產(chǎn)婦安排好床位，以消除產(chǎn)婦入院心理壓力；②產(chǎn)程護(hù)理：當(dāng)產(chǎn)婦入院安置穩(wěn)定后，可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩教育，使產(chǎn)婦了解分娩過程，消除因?qū)m縮疼痛造成的心情緊張。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室時(shí)做到\"一對(duì)一\"陪產(chǎn)護(hù)理，可以通熱情交流轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力并講解自然分娩流程指導(dǎo)產(chǎn)婦合理使用腹壓及分配體力；③衛(wèi)生護(hù)理：隨著潛伏期進(jìn)展產(chǎn)婦可能因胎兒壓迫出現(xiàn)嘔吐以及兩便失禁等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)通過語言安撫產(chǎn)婦，并馬上將污物清理干凈，從而消除產(chǎn)婦愧疚和恐慌心理。

2.2活躍早期干預(yù)活躍早期即宮口從3cm開至6cm的時(shí)間段。此時(shí)產(chǎn)婦開始有向下屏氣用力的迫切要求。此時(shí)在心理護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)注重以下護(hù)理：①宮頸護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦合理使用腹壓，避免宮頸未開全時(shí)向下屏氣，以防宮頸撕裂和體力消耗；②呼吸干預(yù)：采用每次宮縮開始時(shí)用鼻緩慢深吸氣，然后用口慢慢呼出，采用該種呼吸方式一方面轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦疼痛注意力同時(shí)減少胎兒一過性缺氧[4]；③體位變換法干預(yù)：利用胎背同側(cè)的高坡側(cè)俯臥位[5]，采用該體位后上方大腿收至與產(chǎn)婦軀干成90°，下方大腿自然彎曲，腹壁盡量貼近床面。床面上半部抬高45°，下半部抬高30°。

2.3活躍晚期干預(yù)當(dāng)活躍早期采用體位變換法干預(yù)胎兒仍不歸，抓住時(shí)間掌握好時(shí)間點(diǎn)，利用手法旋轉(zhuǎn)復(fù)位能夠縮短持續(xù)性枕橫位枕后位產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率以及陰道手術(shù)助產(chǎn)，避免新生兒窒息。手法選擇復(fù)位法應(yīng)選在宮口開大6cm以上，胎頭在坐骨棘平面及以下時(shí)，無明顯頭盆不稱[6]。具體手法是：術(shù)者在宮縮間歇時(shí)，將右手食指和中指伸入陰道內(nèi)，與失狀縫平行，食指和中指與胎兒顱頂呈30°，指端位于后囟處，在宮縮時(shí)給予旋轉(zhuǎn)，同時(shí)囑產(chǎn)婦屏氣以利胎頭下降，便于固定，防止胎頭回轉(zhuǎn)。枕右后位(ROP)者，向順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)135°；枕右橫位(ROT)者，向順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)90°；枕左后位( LOP )、枕左橫位(LOT)者逆時(shí)針旋轉(zhuǎn) 135°、90°。待胎頭固定于枕前位時(shí)將手抽出。采用手法旋轉(zhuǎn)至枕前位使矢狀縫與骨盆出口前后徑相一致，使胎頭以最小徑線通過骨盆，使胎兒順利娩出。

3結(jié)果

本組112例胎兒持續(xù)性枕橫位枕后位產(chǎn)婦中，成功經(jīng)陰道分娩98例，轉(zhuǎn)位成功率為87.5%；第一產(chǎn)程平均 7h45min，第二產(chǎn)程平均42min。本組112例產(chǎn)婦經(jīng)予活躍早期改變體位和必要的干預(yù)措施后，82例能轉(zhuǎn)至枕前位，占73.2%，30例改變體位的轉(zhuǎn)位方法失敗，在活躍后期實(shí)施手法轉(zhuǎn)位。16例轉(zhuǎn)位成功，14例轉(zhuǎn)位失敗轉(zhuǎn)位破宮產(chǎn)術(shù)。

4討論

\"轉(zhuǎn)位三步法\"能夠有效糾正胎兒持續(xù)性枕橫位枕后位，本報(bào)告中胎頭轉(zhuǎn)位成功率為87.5%。能夠有效縮短分娩產(chǎn)程，在第一產(chǎn)程中，對(duì)每個(gè)階段根據(jù)\"轉(zhuǎn)位三步法\"進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠使胎位轉(zhuǎn)成枕前位，是胎頭能夠以最小徑線通過骨性產(chǎn)道。在實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)注重對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理，具體內(nèi)容應(yīng)包括：心理護(hù)理、產(chǎn)程護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理、宮頸護(hù)理、呼吸護(hù)理以及胎位轉(zhuǎn)位護(hù)理。通過和藹可親的語言為產(chǎn)婦講解產(chǎn)程相關(guān)知識(shí)，勸導(dǎo)產(chǎn)婦配合完成相關(guān)檢查工作，消除產(chǎn)婦緊張焦慮情緒，同時(shí)分娩完成后應(yīng)重視產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理。在實(shí)際工作中，應(yīng)重視\"轉(zhuǎn)位三步法\"的適應(yīng)癥，對(duì)于胎兒體重過大，產(chǎn)道條件不足的產(chǎn)婦應(yīng)根據(jù)產(chǎn)程條件選擇適當(dāng)分娩方式確保母嬰的安全。

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