摘要：目的 探討運(yùn)用動(dòng)機(jī)性訪談（MI）對(duì)老年患者用藥依從性的影響。方法 采用隨機(jī)對(duì)照研究的方法，將2013 年我院老年病房中用藥依從性差的患者104例(年齡>60歲)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各52例，分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組采用已制訂的MI干預(yù)；對(duì)照組采用常規(guī)的用藥指導(dǎo)。干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月分別評(píng)估兩組患者的靜脈用藥依從性及口服用藥依從性患者人數(shù)。結(jié)果 干預(yù)后6個(gè)月干預(yù)組和對(duì)照組的靜脈用藥依從性較前有所改善，但兩組結(jié)果相近，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組口服用藥依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 動(dòng)機(jī)性訪談在改善老年患者用藥依從性方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：老年患者；用藥依從性； 動(dòng)機(jī)性訪談動(dòng)機(jī)性訪談（Motivational Interviewing，MI） 是一種以患者為中心的咨詢方式，是通過挖掘和妥善處理患者在行為改變中出現(xiàn)的各種矛盾心理，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)其改變行為的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。MI是由精神學(xué)教授Miller和臨床心理學(xué)教授Rollnick在20世紀(jì)90年代初，根據(jù)治療酒精依賴患者的經(jīng)驗(yàn)建立起來的一種以患者為中心的訪談教育方法。MI是一種以患者為中心的人際溝通方法。建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者思想和情感，應(yīng)用個(gè)體化的溝通技巧和方法，營造友好的、支持性的干預(yù)環(huán)境，提高患者的依從性是MI的核心思想。本文擬在通過運(yùn)用這種以患者為中心的用藥指導(dǎo)方式來改善患者的用藥依從性。

1資料與方法

1.1一般資料本研究對(duì)象為2013年1月~12月在我院老年病房住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①>60歲；②用藥依從性差。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙或不能進(jìn)行語言交流者；②危重患者及已安置胃管的患者；③不愿參加本研究。隨機(jī)將在規(guī)定時(shí)間段內(nèi)住院的104例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年患者設(shè)為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組（MI組）52例，對(duì)照組52例。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法首次干預(yù)前收集患者的主客觀資料，然后15d進(jìn)行1次一對(duì)一的干預(yù)，出院患者電話通知患者到科室分別接受MI干預(yù)和常規(guī)用藥指導(dǎo)干預(yù)。

1.2.1.1干預(yù)組干預(yù)組是讓教育者在輕松和諧的氛圍下以交談的方式了解患者的想法及行為，建立起相互信任的關(guān)系，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況與患者共同制定一個(gè)切實(shí)可行的方法，在老年病房中，由于患者自身機(jī)體功能的退化，導(dǎo)致記憶力減退，社會(huì)認(rèn)知的減退，在用藥方面會(huì)形成很大的誤區(qū)，例如不按醫(yī)囑服藥，濫用非處方藥，多服，漏服。此時(shí)，作為教育者在交談中要去了解患者為什么會(huì)發(fā)生用藥錯(cuò)誤，如果是因?yàn)榻⊥┓逃呖膳c患者共同制定一個(gè)方案，比如設(shè)置鬧鐘，制作服藥信息的卡片，從而解決患者的漏服問題。

1.2.1.2實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組是讓患者接受常規(guī)的用藥指導(dǎo)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法運(yùn)用用藥依從性公式，計(jì)算出兩組患者在接受兩種不同的健康教育方式前后的用藥依從性百分比。

2結(jié)果

患者在口服藥治療的情況下，健康教育前后均有明顯提高，而且MI組提高的幅度更為顯著，相比對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于靜脈用藥治療方面，兩組治療前后均有明顯的提高，但兩組之間提高的幅度相當(dāng)，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

3.1研究對(duì)象都是老年患者，且文化背景不同，Havighurst的活躍理論提到個(gè)體社會(huì)結(jié)構(gòu)所失去的活動(dòng)必須被新角色，新關(guān)系，新嗜好與興趣所替代，所以進(jìn)行訪談時(shí)應(yīng)該根據(jù)不同的患者進(jìn)行知識(shí)轉(zhuǎn)換，因材施教。①訪談前要了解患者的基本情況， 以便在訪談過程中制訂出有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃；②鼓勵(lì)患者自由表達(dá)，這樣就可以了解患者的真實(shí)想法，可以對(duì)患者進(jìn)行具體評(píng)估，然后分階段制訂目標(biāo)，逐漸改變患者的相關(guān)理念，讓患者適應(yīng)新的生活方式。

3.2動(dòng)機(jī)性訪談的臨床意義相比傳統(tǒng)的健康教育方式，動(dòng)機(jī)性訪談能增加老年患者的用藥依從性。傳統(tǒng)的健康教育方式，患者多為被動(dòng)接受，無法充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，隨著時(shí)間的推移，患者的遵醫(yī)行為依從性下降，無法促進(jìn)生活方式的改變；而動(dòng)機(jī)性訪談是一種以患者為中心，通過鼓勵(lì)患者探索并解決內(nèi)心的矛盾情感，從而誘發(fā)其行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)患者行為改變的信心，通過動(dòng)機(jī)性訪談，充分調(diào)動(dòng)患者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)和主觀能動(dòng)性，自我效能得到提高，從而促進(jìn)生活方式持久的改變。

3.3 提高老年患者用藥依從性的措施

3.3.1改變患者對(duì)用藥的自我效能，提高患者主觀能動(dòng)性。動(dòng)機(jī)性訪談能有效改善患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的自我效能，應(yīng)在對(duì)患者的健康指導(dǎo)過程中加以應(yīng)用， 根據(jù)患者不同的運(yùn)動(dòng)改變階段，做出相應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo)。

3.3.2針對(duì)患者不同的運(yùn)動(dòng)階段，提出切實(shí)可行的用藥改變計(jì)劃。①相關(guān)知識(shí)的健康教育：包括用藥的時(shí)間，方法，劑量等都應(yīng)詳細(xì)解釋；②心理干預(yù)：轉(zhuǎn)變患者對(duì)用藥依從性的信念是關(guān)鍵，促使個(gè)體從意向階段過渡到準(zhǔn)備變化階段，再發(fā)展到行動(dòng)階段，最后，導(dǎo)致個(gè)體最終從改變階段發(fā)展到保持階段。

3.3.3患者和家屬共同實(shí)施干預(yù)。家屬的關(guān)心、支持和督促對(duì)老年患者來說是一個(gè)非常重要的因素，通過對(duì)患者和家屬共同實(shí)施健康宣教，改變的不單是患者的生活方式，而是家庭的生活方式，使患者的整個(gè)家庭建立起一種良好的生活方式與和諧的家庭關(guān)系。家庭干預(yù)對(duì)老年患者的生活質(zhì)量有積極作用，讓家屬參與到患者的用藥依從性和對(duì)患者的監(jiān)測(cè)中，從而提高患者運(yùn)動(dòng)依從性。

4結(jié)論

本研究表明，干預(yù)組與對(duì)照組都可以改善患者用藥的依從性，在口服用藥方面，干預(yù)組的用藥依從性有顯著的提高。由此可見動(dòng)機(jī)性訪談在老年病房中指導(dǎo)患者提高用藥依從性具有重要的意義。

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編輯/哈濤