摘要：目的探討單純?nèi)楹腿閺?fù)合硬膜外麻醉在高血壓患者腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法選取我院收治的需要進(jìn)行全子宮切除術(shù)的高血壓患者30例，按照收治時(shí)間先后分為兩組，每組15例。其中一組作為觀察組，采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉；另一組采用對(duì)照組，采用單純?nèi)檫M(jìn)行麻醉。兩組患者分別測(cè)量和記錄心率、收縮壓和舒展壓的數(shù)值，對(duì)兩組患者手術(shù)中的用藥量、不良反應(yīng)和手術(shù)后的蘇醒時(shí)間進(jìn)行記錄。結(jié)果觀察組患者手術(shù)過(guò)程中T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)心率、收縮壓和舒張壓的檢測(cè)值明顯低于對(duì)照組；觀察組患者手術(shù)中麻醉用藥量明顯低于對(duì)照組；術(shù)后蘇醒時(shí)間較對(duì)照組短，蘇醒質(zhì)量高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉的方式，較單純?nèi)榈穆樽矸绞?，能夠在高血壓患者全子宮切除手術(shù)中取得更好的臨床效果，應(yīng)激反應(yīng)少，麻醉用量量少，術(shù)后拔管和蘇醒時(shí)間短，可以代替全麻在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高血壓患者；全子宮切除術(shù)；麻醉；臨床價(jià)值單純的常規(guī)全麻是腹腔鏡手術(shù)的常用麻醉方法，硬膜外復(fù)合全麻阻滯，是新型的麻醉方式，具有效果顯著、用藥少和副作用少等優(yōu)點(diǎn)。為了研究不同的麻醉方法對(duì)腹腔鏡子宮切除患者手術(shù)效果的影響，本院選取30例患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年1月~2012年1月收治的30例擇期進(jìn)行腹腔鏡子宮切除手術(shù)的高血壓患者進(jìn)行研究，患者年齡24~60歲，體重55~80kg，按照收治時(shí)間劃分為觀察組和對(duì)照組，每組各15例。兩組患者在年齡、體重方面的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者為原發(fā)性高血壓，術(shù)前正常服用抗高血壓藥物，血壓控制值基本正常。

1.2方法兩組患者麻醉前30min均采用阿托品0.5mg進(jìn)行肌肉注射，觀察組在全麻前選擇L2~4椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺置管，出現(xiàn)阻滯平面后，追加5~8ml濃度0.75%的鹽酸羅哌卡因，控制麻醉平面在T6~S5之間。兩組患者靜脈誘導(dǎo)用藥的步驟相同，包括有芬太尼3μg/kg、依托咪酯脂肪乳注射液0.4mg/kg、咪達(dá)挫侖0.05mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，待肌肉完全后行后進(jìn)行插管，插管成功后用麻醉劑進(jìn)行間歇性通氣，通氣參數(shù)為呼吸頻率12次/min，潮氣量10ml/kg。麻醉維持，觀察組每60min追加4~5ml濃度0.75%的鹽酸羅哌卡因，靜脈注射芬太尼和及時(shí)調(diào)整七氟烷吸入濃度控制血壓保持在手術(shù)前水平。對(duì)照組組依托咪酯脂肪乳注射液 80mg中加入瑞芬太尼 0．2mg，以 30mL/h的速度靜脈泵入，術(shù)中維庫(kù)溴銨以首次劑量的1/3追加。兩組患者手術(shù)完成后均給予阿托品0.5mg，新斯的明1mg后進(jìn)行拔管。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)全程進(jìn)行心率、持續(xù)脈搏、血氧飽和度、心電圖和呼吸末二氧化碳分壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)麻醉前10min(T0)、氣管插管時(shí)（T1）、氣腹后5min(T2)、切除子宮時(shí)(T3)、拔管時(shí)（T4）時(shí)間點(diǎn)的心率、收縮壓和舒張壓進(jìn)行記錄；對(duì)手術(shù)麻醉用藥量、不良反應(yīng)和術(shù)后拔管和蘇醒時(shí)間等情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)程表示，計(jì)算資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1，表2。

3討論

本組研究資料顯示，對(duì)照組采用單純?nèi)?，患者在T2氣腹后和T3切除子宮兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心律和血壓均明顯升高，應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈。對(duì)照組中出現(xiàn)9例患者加深全麻后仍不能有效控制血壓，最終采用鹽酸烏拉地爾進(jìn)行輔助，而觀察組采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，手術(shù)過(guò)程中的心率和血壓變化較小，控制效果好。這是因?yàn)槿閮H對(duì)大腦皮層、下丘腦和邊緣系統(tǒng)進(jìn)行抑制，不能對(duì)交感神經(jīng)低級(jí)中樞的活動(dòng)進(jìn)行有效抑制，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，腎上腺素和去甲狀腺素分泌增加，引起心率和血壓的上升。而全麻符合硬膜外麻醉，可以在全麻麻醉抑制的基礎(chǔ)上，對(duì)交感神經(jīng)的傳導(dǎo)進(jìn)行有效抑制，減少手術(shù)刺激對(duì)低級(jí)中樞的刺激，從而減少應(yīng)激反應(yīng)，減少對(duì)心率和血壓的影響。此外，由于全麻復(fù)合硬膜外麻醉較單純?nèi)榈穆樽沓掷m(xù)效果好，因此在手術(shù)后拔管時(shí)，可以有效的抑制由此產(chǎn)生的疼痛刺激，減少術(shù)后心率、血壓的波動(dòng)以及術(shù)后躁動(dòng)等不良反應(yīng)。同時(shí)，本組研究現(xiàn)實(shí)，全麻復(fù)合硬膜外麻醉較單純?nèi)?，在手術(shù)過(guò)程中芬太尼、丙泊酚和七氟烷的用藥量較少，減少了麻醉對(duì)患者中樞系統(tǒng)抑制，有效縮短了術(shù)后蘇醒和拔管的時(shí)間。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外麻醉較單純?nèi)椋梢栽诟哐獕夯颊叩母骨荤R全子宮切除術(shù)中有效的減少應(yīng)激反應(yīng)，減少心率和血壓的波動(dòng)，具有用藥量少、蘇醒和拔管時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]施鑌.不同手術(shù)方法對(duì)子宮切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，46（2）：307-308.

[2]周穎，李振英，劉浩東，等.不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，12（9）：1208-1210.

[3]游敬華.腹腔鏡子宮切除術(shù)應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)及纖溶功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（17）：104-105.

[4]陳春林，黃睿，劉萍，等.人正常離體子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)三維模型的構(gòu)建及意義[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009(02).

[5]譚先杰，郎景和，劉珠鳳，等.全子宮切除術(shù)手術(shù)途徑和適應(yīng)證10155例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008(05).

[6]王金娟，張瑋.不同子宮切除術(shù)式對(duì)中青年女性卵巢功能影響的研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2008(02).

[7]蘇華，王永來(lái).超聲刀和結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)閉合血管的可靠性及組織損傷程度研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007(05).

[8]溫菁，王學(xué)慧，郭邑，等.保留子宮動(dòng)脈的子宮切除術(shù)近期臨床效果評(píng)價(jià)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006(11).

[9]阮海波，林穎，李敏，等.超聲刀及電凝切割在腹腔鏡子宮切除術(shù)中對(duì)陰道殘端愈合的影響[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010(03).

[10]陳露詩(shī)，李光儀，韓玉斌，等.腹腔鏡下保留子宮動(dòng)脈全子宮切除術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009(07).

[11]彭德濤，李平貴，盧峰，等.腹腔鏡子宮全切術(shù)66例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008(02).

[12]Kuppermann M.，Summitt Jr. R.L.，Varner R.E.，高雪蓮.子宮全切術(shù)和次全切除術(shù)后性功能變化的隨機(jī)對(duì)照研究[J].世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè))，2005(09).

編輯/申磊