摘要：目的觀察推拿手法復(fù)位配合藥酒內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法對50例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為治療組28例，對照組22例。治療組推拿手法配合藥酒口服，對照組單純采用推拿手法治療。7d為1療程，3個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果治療組總有效率為100%，對照組總有效率68.2%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論推拿手法配合藥酒內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥療效明顯，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；推拿；中藥腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是臨床常見病及多發(fā)病，歸屬于中醫(yī)學(xué)\"腰腿痛、腰痛\"范疇。該病多發(fā)于中老年患者，病程日久，纏綿難愈，稍有不慎即可復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。臨床治療多以單純打針、輸液，效果多不理想。筆者自2012年1月以來，收治腰椎間盤突出癥患者50例，采用推拿手法配合藥酒內(nèi)服治療觀察，取得較好療效。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例50例，為本院門診和住院病例，根據(jù)臨床癥狀、體征，結(jié)合CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥，全部符合國家中醫(yī)藥管理局l994年擬定的腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男33例，女17例；30～35歲3例，35～40歲12例，40～50歲25例，50～55歲10例。根據(jù)發(fā)病部位分，L3~4椎間盤突出者19例，L4~5椎間盤突出者17例，L5~S1椎間盤突出者14例；14例單個(gè)腰椎間盤發(fā)病，25例2個(gè)腰椎間盤發(fā)病，突出合并膨出37例；中央型突出8例，其余均為旁型突出。

1.2方法

1.2.1治療組推拿手法配合藥酒內(nèi)服。藥酒以身痛逐瘀湯加減：獨(dú)活20g，威靈仙20g，桑寄生15g，紅花15g，乳香15g，沒藥15g，川芎15g，牛膝15g，香附15g，地龍15g，當(dāng)歸15g，狗脊15g，甘草10g，（用56°二鍋頭浸泡25d）分早晚2次，150g/次。推拿手法治療：①滾按法：患者俯臥。術(shù)者以手掌或大魚際在患者上背部沿脊柱兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)自上而下進(jìn)行按揉，下至臀部，反復(fù)３次，施法約５min。接著，術(shù)者以手掌背側(cè)近尺側(cè)緣及第３、４、５掌骨背側(cè)沿脊柱兩側(cè)骶棘肌自上而下施以滾法，施法約５min。②點(diǎn)按法：患者俯臥。術(shù)者以雙大拇指點(diǎn)按腎俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、殷門、委中、陽陵泉、承山、太溪、昆侖等穴，施法５min。③斜扳法：患者側(cè)臥位?；紓?cè)在上呈屈肘屈滾位，健側(cè)下肢伸直，術(shù)者一手壓住肩部，一手向相反一方向推住骸部，在顫動過程中雙手交錯(cuò)用力，作推板的動作。此時(shí)一般可聽到一清脆的彈響聲，左右各１次。④牽引按壓法：患者取俯臥位，兩手抓緊床頭，一個(gè)助手在床前負(fù)責(zé)拉住患者腋部，另一個(gè)助手負(fù)責(zé)按壓患者的腰骶部。醫(yī)者則握住患肢踝部，抬高與床成30°，節(jié)奏性地屈伸髖、膝關(guān)節(jié)，然后用力向后拔伸牽拉，增寬椎間隙，并進(jìn)行左右輕微擺動，每次應(yīng)以患者能忍受為宜，反復(fù)牽拉患肢數(shù)次。病情較重或反復(fù)發(fā)作者適合用此法，其他情況不宜使用。患者每日進(jìn)行以上手法治療1次，20min/次[2]。

1.2.2對照組對照組僅予推拿手法治療，具體操作方法同治療組。

1.3觀察方法治療組推拿1次/d，治療6次/w，藥酒早晚各1次，7d為1療程。對照組1次/d，治療6次/w。50例患者均治療3個(gè)療程。觀察患者治療前后的主要臨床癥狀及體征變化情況，在治療后6個(gè)月~1年內(nèi)隨訪。

1.4療效觀察[2]治愈：腰腿痛消失，腰部活動正常，可恢復(fù)原來的工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛有所減輕，腰部活動功能得到改善。無效：癥狀和體征無明顯改變。

2結(jié)果

兩組臨床療效比較，治療組治愈率和有效率與對照組比較，差異有顯著意義（P<0.05），見表1。

3討論

腰椎間盤突出癥屬\"筋傷\"、\"痹證\"的范疇。祖國醫(yī)學(xué)對腰椎間盤突出癥亦很早就有認(rèn)識?！端貑枴ご萄础吩唬篭"衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰\"，又曰：\"肉里之脈，令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。\"其基本病機(jī)為經(jīng)脈痹阻、腰腑失養(yǎng)。治療當(dāng)以舒筋活絡(luò)、調(diào)和陰陽、解痙止痛為主。臨床治療過程中，單純運(yùn)用手法旋轉(zhuǎn)復(fù)位能夠在一定程度上擴(kuò)大腰椎間盤的間隙，使椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)位和脫出的髓核得以回納髓核，從而減輕和消除突出物對脊神經(jīng)根的壓迫，以達(dá)到較好治療目的[3]。推拿療法具有舒筋活絡(luò)，平衡陰陽，發(fā)揮消炎止痛、整復(fù)筋骨的作用，有利于重建力學(xué)平衡和突出物的回納，使病變組織得到修復(fù)。須注意的是，推拿手法需正確，嚴(yán)格把握力量和節(jié)奏，堅(jiān)持因人、因癥治宜，否則將加重病情[4]。

中藥方劑身痛逐瘀湯源自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，內(nèi)服具有滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨及活血化瘀的作用，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)肌肉組織的修復(fù)和再生。該方藥中重用獨(dú)活、威靈仙，二藥均歸膀胱經(jīng)，具有通絡(luò)止痛之功效；桑寄生、狗脊均為祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨要藥，具有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之功效；另配紅花、川芎、乳香、牛膝等活血化瘀藥，活血行氣、通經(jīng)止痛之效優(yōu)。方藥君臣搭配合理，辨證加減，效果顯著，臨床無明顯不良反應(yīng)。

有文獻(xiàn)報(bào)道[5]采用身痛逐瘀湯結(jié)合正骨手法治療腰椎間盤突出癥，緩急止痛、消疾除痹，臨床效應(yīng)達(dá)到95%。萬貴良[6]運(yùn)用身痛逐瘀湯配合骨盆牽引、推拿療法治療腰椎間盤突出癥，臨床效應(yīng)亦可達(dá)到96.9%?？傊?，推拿手法配合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥，充分發(fā)揮了中醫(yī)對癥治療疾病的優(yōu)勢，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:201－202.

[2]胡云勝.推拿結(jié)合中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥，2012(10)5:336.

[3]樊旭.推拿手法復(fù)位加痹通藥酒治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011， 26(11):1399-1400.

[4]張曉剛，李振彬，李文凱.腰椎間盤突出癥發(fā)生機(jī)制及手法治療現(xiàn)狀[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2000，16(8):70-72.

[5]姜黎耕.身痛逐瘀湯配合正骨手法治療腰突癥[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，19(2):38-39.

[6]萬貴良.身痛逐瘀湯治療血瘀型腰椎間盤突出癥98例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2002，29(4):220.

編輯/申磊