摘要：目的 了解農(nóng)村老年高血壓患者的治療現(xiàn)狀，分析服藥依從性影響因素，采取針對性措施，提高治療效果。方法 采取統(tǒng)一格式調(diào)查問卷，對200例農(nóng)村老年原發(fā)高血壓患者遵醫(yī)服藥情況進行調(diào)查，統(tǒng)計分析。結(jié)果200例患者中，服藥依從性好78例，占39.29%；服藥依從性差119例，占60.41%，存在顯著差異。結(jié)論 對農(nóng)村老年高血壓患者采取針對性治療對策，可有效控制血壓，提高患者服藥依從性，從而提高農(nóng)村老年高血壓患者的生活質(zhì)量和健康水平

關鍵詞：農(nóng)村；老年高血壓患者；服藥依從性；對策高血壓是最常見的一種慢性病，是心腦血管疾病的首要危險因素，已成為全球重大的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)北京市2013年12月成人慢性病及危險因素調(diào)查顯示，18~79歲居民高血壓患病率為33.8%，其中男性患病率顯著高于女性，分別為40.1%和27.2%，郊區(qū)居民高于城區(qū)，分別為36.2%和32.5%。而且，隨著年齡的增長，高血壓的患病率逐漸升高，60歲及以上老年人群中70%以上患有高血壓。根據(jù)文獻報道，高血壓控制率（低于140/90mmHg）發(fā)達國家為31%，而我國僅為8.1%[1]，其原因除醫(yī)生正確診斷與治療外，患者是否具有良好的服藥依從性，是能否取得理想降壓效果十分重要的因素。而社區(qū)醫(yī)護人員在為高血壓患者診療過程中，容易忽視患者服藥依從性的影響因素，以至于達不到理想的治療效果。我國農(nóng)村高血壓患者服藥依從性普遍較低，葉建莉[2]等人調(diào)查208例農(nóng)村高血壓患者服藥依從性為36.1%；尚玉秀[3]等人調(diào)查的207例農(nóng)村高血壓患者服藥依從性僅為32.7%。本文通過對轄區(qū)內(nèi)200例老年原發(fā)高血壓患者的服藥情況進行調(diào)查，服藥依從性為39.59%?，F(xiàn)將影響農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性的因素及對策介紹如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇轄區(qū)內(nèi)老年原發(fā)性高血壓確診1年以上的患者200例發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷200份，回收197份，回收率98.5%，有效率100%。調(diào)查對象年齡60~80歲，其中：男性116例、女性81例；合并其它慢性病者128例；均符合WHO高血壓定義標準。

1.2方法 采用目前普遍使用的戴俊明翻譯的 Morisky 服藥依從性量表 MG進行調(diào)查，其中包含 4 個條目：①您是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②您是否有時不注意服藥？③當您自覺癥狀減輕時，是否曾停止服藥？④當您自覺癥狀更糟糕時，是否停止服藥？該量表 4 個問題的答案均為\"否\"，即為依從性好；其中只要有 1 個及以上的回答為\"是\"就為依從性差，該量表信度為 0.61[4]，由經(jīng)過專門培訓的護理人員指導填寫。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS19.0醫(yī)學統(tǒng)計軟件對取得的數(shù)據(jù)進行描述分析。

2結(jié)果

2.1 基本情況見表1。

2.2依從性低原因分析見表2。結(jié)果顯示：服藥依從性好78例，占39.59%；依從性差119例，占60.41%，由此可見，農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性較差。

3討論

3.1農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性差的原因分析

3.1.1缺乏疾病相關知識農(nóng)村患者普遍知識水平不高，對高血壓病認識不夠。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年患者學歷普遍較低，其中初中以下學歷占70.56%，患者普遍認為高血壓是人衰老的自然表現(xiàn)，認為同感冒等常見病一樣，沒有不舒服就可以停藥了，對長期服藥存在誤區(qū)；對高血壓病的危害程度認識不夠，認為不是什么大病，從而不重視服藥治療，導致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于知識缺乏導致服藥依從性下降者有62例，占依從性差的52.10%，占本調(diào)查31.47%。

3.1.2認知和記憶力下降隨著老年患者的年齡增長，其記憶力和認知能力也隨之衰退，容易對醫(yī)囑內(nèi)容記憶不清。此外，藥物因生產(chǎn)廠家不同而藥品名稱不同，如巰甲丙脯酸、開博通和卡托普利為同一種藥；苯磺酸氨氯地平又稱絡活喜等，加之其他合并癥，服藥種類繁多，導致漏服、多服、誤服。通過問卷調(diào)查由于認知和記憶力下降導致服藥依從性下降者有47例，占依從性差的39.50%，占本調(diào)查23.86%。

3.1.3藥物的不良反應有些降壓藥物會有一些不良反應，如：鈣離子拮抗劑會導致雙下肢水腫；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可導致干咳；還有患者在服藥期間出現(xiàn)體位性低血壓，均使患者產(chǎn)生擔心和恐懼，不能堅持長期服藥，導致服藥依從性下降。研究證實，不良反應的發(fā)生率與早期中斷治療之間有著明顯的聯(lián)系[5]。通過問卷調(diào)查由于該原因?qū)е路幰缽男韵陆嫡哂?5例，占依從性差的29.41%，占本調(diào)查17.77%。

3.1.4經(jīng)濟原因經(jīng)濟能力不足也是農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性差的主要原因之一。農(nóng)村居民收入水平低、醫(yī)療保險報銷額度有限、藥品價格日益升高，加重了家庭負擔，導致患者不能堅持服藥或自行換藥；部分低保、五保老人因經(jīng)濟能力有限或無人照顧而放棄治療。通過問卷調(diào)查由于經(jīng)濟原因?qū)е路幰缽男韵陆嫡哂?6例，占依從性差的21.85%，占本調(diào)查13.20%。

3.1.5社會、家庭的支持作用農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站條件有限、人員匱乏、慢病管理很難到位，不能完全做到上門隨訪或定期監(jiān)測血壓，因此不能詳細、全面的指導患者用藥。在調(diào)查中，有些老人生活自理能力下降，家屬不能及時給予生活和心理上的支持，從而導致患者服藥依從性降低。通過問卷調(diào)查由于該原因?qū)е路幰缽男韵陆嫡哂?0例，占依從性差的16.81%，占本調(diào)查10.15%。

3.2對策

3.2.1加強健康教育，重視心理護理實踐證明，如果沒有對患者進行適當?shù)慕】到逃词贯t(yī)生開出正確的處方，也很難維持長期治療，甚至失敗。因此，需采取多種形式進行健康教育：發(fā)放健康處方、組織健康課堂、觀看健康視頻等，還可以利用電視、廣播、報紙這些覆蓋面廣、與群眾生活密切聯(lián)系的傳播媒體，把醫(yī)學知識傳播給大眾，提高健康教育的效果，從而提高患者服藥依從性。應采用通俗易懂的語言和圖片，有針對性地向患者講解高血壓的特點、治療、并發(fā)癥、用藥知識、影響因素和自我保健等，幫助患者了解相關知識，提高思想上的重視程度[6]。對憂慮恐懼的患者，講明高血壓是可控的，只要按醫(yī)囑服藥、有效控制血壓，便可以健康長壽；對疾病不重視、不愿長期服藥者，應講明高血壓的并發(fā)癥及其危害，使其主動配合服藥。此外，還要讓患者認識到疾病治療的長期性，在心理上具備一定的承受能力。

3.2.2依據(jù)患者具體情況，制定合理治療方案由于高血壓病需終身治療，復雜的治療方案患者往往難以堅持，醫(yī)生要依據(jù)患者具體情況選擇不良反應低、相對價廉、長效的藥物，有利于提高患者服藥的依從性?？梢愿鶕?jù)患者情況選用一些長效制劑、緩釋劑、控釋劑，以減少每日服藥次數(shù)，從而減少患者因治療方案復雜而減藥、停藥。簡化治療方案便于患者、尤其是老年患者的記憶，有助于提高患者服藥的依從性。

3.2.3正確預防并處理藥物不良反應在治療過程中，能通過非藥物治療的，則不用藥物治療；在不影響藥物治療的前提下，能單用不聯(lián)合；盡可能減少服藥種類和劑量，以減少藥物的毒副作用和不良反應；認真指導患者按醫(yī)囑服藥，按照藥物的起效時間、血壓波動的規(guī)律、或患者動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果指導用藥。讓患者及家屬了解藥物的名稱、劑量、注意事項和毒副作用等，學會處理出現(xiàn)毒副作用時的應對方法，使患者有足夠的思想準備，不慌亂、不恐懼。如出現(xiàn)頭暈、頭痛、低血壓癥狀時應盡量休息、不活動；服用哌唑嗪類藥物，易出現(xiàn)首劑綜合征，首次服用時要注意臥床2~3h；使用引起體位性低血壓藥物時，應向患者說明體位變化時動作要緩慢，特別是起夜時要注意，避免造成體位性低血壓。提前采取預防措施，可有效減少或避免藥物副反應的發(fā)生，從而減輕患者的焦慮和恐懼，提高患者的服藥依從性。

3.2.4根據(jù)患者家庭經(jīng)濟狀況，合理用藥醫(yī)生應根據(jù)患者家庭經(jīng)濟狀況盡可能選用價格低、療效肯定的降壓藥物，不追求新、貴、進口藥物，以減少患者因經(jīng)濟原因私自換藥、停藥現(xiàn)象。實踐證明，廉價的傳統(tǒng)國產(chǎn)藥物與進口藥物相比，在療效上幾乎無差別，既能使患者長期堅持治療，又不失治療效果，從而提高患者的服藥依從性。

3.2.5加強基層社區(qū)服務站建設，充分發(fā)揮社會、家庭的支持作用重視基層社區(qū)服務站人才隊伍建設，加強社區(qū)醫(yī)務人員業(yè)務培訓，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務知識和技能，積極落實社區(qū)高血壓疾病管理，將治療和隨訪工作融入到社區(qū)衛(wèi)生保健工作中去。醫(yī)務人員可以電話或家訪的方式對患者進行隨訪，定期詢問服藥情況及血壓控制情況，在每次隨訪時制定下一個短期治療目標，有利于患者遵從治療。還要鼓勵患者定期復診，有利于醫(yī)患之間建立有效的溝通，及時了解和指導患者服藥過程中所遇到的各種問題。此外，還應爭取到家屬的配合和支持，指導患者家屬學會觀察病情變化，改善不良生活方式，監(jiān)督、指導、提醒患者用藥，提高服藥依從性。有研究顯示[7，8]，通過家庭主要成員的干預減少患者的不良生活方式，可有效改善高血壓患者的治療依從性，與家人居住在一起其服藥依從性明顯好于離異、喪偶、獨居患者，說明家庭生活也是患者獲得社會支持的重要基礎。因此，家庭成員應多給予患者關心、照顧和精神支持，減少患者的心理負擔，共同幫助患者提高服藥依從性。

4結(jié)論

缺乏疾病相關知識、認知和記憶力下降、 藥物的不良反應、經(jīng)濟原因、社會和家庭的支持作用等原因是影響農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性的主要因素。因此根據(jù)上述影響因素，對照農(nóng)村老年高血壓患者的具體情況，采取針對性治療對策，可有效控制血壓，提高患者服藥依從性，從而提高農(nóng)村老年高血壓患者的生活質(zhì)量和健康水平。

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編輯/王海靜