摘要：經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影(TVS 4D-HyCoSy）是一項(xiàng)評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的新技術(shù)，而輸卵管則是提供卵子受精以及支持受精卵早期發(fā)育的重要場(chǎng)所，輸卵管的不暢被認(rèn)為是引起女性不孕癥的重要原因。超聲造影因可清晰、真實(shí)地獲得輸卵管全程立體圖像，受到越來(lái)越多的關(guān)注[1]。近年來(lái)，不孕不育的發(fā)生率逐年上升，從而給患者帶來(lái)了巨大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至引發(fā)諸多的社會(huì)問(wèn)題。本文將就這項(xiàng)新技術(shù)在不孕不育方面的臨床應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

關(guān)鍵詞：超聲造影；子宮輸卵管；通暢性 女性不孕癥的輸卵管因素約占25%~50%[2]。隨著助孕技術(shù)的快速發(fā)展，及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)輸卵管通暢性是臨床診治的關(guān)鍵之一。臨床上進(jìn)行輸卵管通暢評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行腹腔鏡通染檢查，它不但可以直觀的判斷輸卵管是否阻塞的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行微創(chuàng)治療，但是會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，價(jià)格偏高[3]。X線子宮輸卵管碘油造影是臨床評(píng)價(jià)輸卵管是否通暢較為常用的方法，可以達(dá)到55%~85%診斷符合率，可以較為清晰地顯示患者的輸卵管形，但X線會(huì)對(duì)患者本身產(chǎn)生一定輻射性[4]。子宮輸卵管超聲造影( HyCoSy )因具有無(wú)創(chuàng)、 安全、準(zhǔn)確、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，臨床已廣泛應(yīng)用于輸卵管通暢性的篩查[5]。

1經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影的應(yīng)用

子宮輸卵管超聲造影（HyCoSy）是將造影劑經(jīng)置入宮腔的導(dǎo)管注入子宮和輸卵管，顯示子宮腔和輸卵管腔的形態(tài)、位置，以發(fā)現(xiàn)宮腔和輸卵管內(nèi)的病變、畸形以及評(píng)估輸卵管通暢性的一種檢查方法[6]。隨著新型超聲造影劑如聲諾維（Sonovue）和超聲診斷儀的快速發(fā)展，子宮輸卵管超聲造影也從二維發(fā)展到三維、四維成像方式。二維超聲造影要求超聲診斷儀器配備有低機(jī)械指數(shù)CEUS特異性成像軟件（CSI），三維、四維還要求超聲診斷儀配備腔內(nèi)三維容積探頭及數(shù)據(jù)重建及分析軟件，目前多數(shù)高端超聲診斷儀已能滿足臨床需要。經(jīng)陰道二維子宮輸卵管超聲造影可分段追蹤觀察輸卵管各段，清晰地顯示宮腔和輸卵管各段在盆腔內(nèi)的走行，追蹤掃查需要操作者有一定的操作技巧和經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)陰道三維、四維子宮輸卵管超聲造影可獲得清晰的輸卵管全程空間立體走行圖像，并降低了對(duì)操作者的依賴性[6]。目前國(guó)內(nèi)研究者多使用第三代超聲造影劑聲諾維（Sonovue）進(jìn)行子宮輸卵管超聲造影，聲諾維（SonoVue）微泡內(nèi)含無(wú)毒的六氟化硫氣體，外殼為磷脂，具有安全性高、造影持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、增強(qiáng)效果明顯等優(yōu)點(diǎn)[7-8]。采用新型微泡造影劑聲諾維（Sonovue）進(jìn)行子宮輸卵管超聲造影，有經(jīng)腹超聲造影和經(jīng)陰道超聲造影兩種方式，因經(jīng)腹部超聲造影需要充盈膀胱，且易受腸道氣體干擾，顯像效果較差，故多采用經(jīng)陰道方式[9]。

2二維及三維超聲造影診斷比較

周力學(xué)[10]等于2011年對(duì)75例患者經(jīng)陰道子宮子宮輸卵管聲諾維三維超聲造影(TVS- 3D- Hy CoSy )，并以腹腔鏡下美蘭通液檢查為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，結(jié)果顯示子宮輸卵管三維超聲造影診斷輸卵管阻塞的敏感度為94.1%，特異性為87.8%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為86.5%，陰性預(yù)測(cè)值為94.7%，診斷符合率為90.7%。有學(xué)者針對(duì)不孕癥婦女分別采用TVS-2D-HyCoSy和TVS-3D-HyCoSy評(píng)估輸卵管通暢性[11]，其中14例患者采取腹腔鏡下通染液檢查，對(duì)輸卵管通暢性的敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值檢測(cè)對(duì)比TVS-2D-HyCoSy 和TVS-3D-HyCoSy 檢測(cè)結(jié)果。TVS-2D-HyCoSy評(píng)估輸卵管通暢性的敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值依次是69.2%、100%、90.0％及87.5％；TVS-3D -HyCoSy 對(duì)應(yīng)的結(jié)果分別為84.6%、100%、91.6％及100％。結(jié)論TVS-2D-HyCoSy和TVS-3D-HyCoSy均可準(zhǔn)確、快速地評(píng)價(jià)輸卵管通暢性，TVS-3D-HyCoSy對(duì)輸卵管全程立體空間走行的顯示更具優(yōu)勢(shì)。比較二維(TVS-2D-HyCoSy)與三維(TVS-3D-HyCoSy)子宮輸卵管超聲造影檢查在不孕癥診斷中的應(yīng)用[12]，20例不孕癥患者進(jìn)行子宮輸卵管TVS-2D-HyCoSy檢查，20例進(jìn)行TVS-3D-HyCoSy檢查，以腹腔鏡下輸卵管通美藍(lán)檢查(CLP)作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)照，比較兩種方法的檢查效果。結(jié)果以CLP結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)。TVS-2D-HyCoSy診斷輸卵管通暢的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值依次為88．46％、100％、82．35％、100％；TVS-3D-HyCoSy相對(duì)應(yīng)的值分別為96．00％、100％、93．75％、100％，兩者結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三維造影和二維超聲各有優(yōu)點(diǎn)，前者圖像清晰，后者在位置較高迂曲的輸卵管診斷中具有較高的價(jià)值。得出子宮輸卵管二維及三維超聲造影檢查相結(jié)合的方法在輸卵管通暢性評(píng)價(jià)方面意義重大。

3經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影判斷輸卵管的通暢性價(jià)值

有學(xué)者2011年選擇不孕癥患者179例，采用SonoVue造影劑，進(jìn)行TVS-4D-HyCoSy，主要是在宮腔和輸卵管腔內(nèi)注入造影劑，采取四維重建技術(shù)對(duì)造影劑進(jìn)行實(shí)時(shí)觀測(cè)來(lái)評(píng)價(jià)輸卵管通暢與否。結(jié)果超聲造影對(duì)179例共351條輸卵管監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，126條通暢，148條屬于通而不暢，77條處于輸卵管阻塞狀態(tài)。結(jié)果表明經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影可以進(jìn)行輸卵管清晰成像，便捷的優(yōu)點(diǎn)，可以作為一種有效的不孕癥患者輸卵管通暢性的篩選方法，進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。多位學(xué)者在二維(TVS-2D-HyCoSy)與三維(TVS-3D-HyCoSy)子宮輸卵管超聲造影檢查對(duì)檢測(cè)輸卵管通暢性的敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的研究結(jié)果相一致，認(rèn)為T(mén)VS-2D-HyCoSy和TVS-3D-HyCoSy均可準(zhǔn)確、快速地進(jìn)行輸卵管通暢性判斷，TVS-3D-HyCoSy對(duì)輸卵管全程立體空間走行的顯示更具優(yōu)勢(shì)[10]。程琦等在TVS-2D-HyCoSy和TVS-3D-HyCoSy基礎(chǔ)上，進(jìn)行TVS-4D- HyCoSy，通過(guò)四維重建技術(shù)實(shí)時(shí)觀察造影劑在宮腔及輸卵管腔內(nèi)流動(dòng)過(guò)程，判斷輸卵管的通暢性。結(jié)果表明經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影可以清晰實(shí)時(shí)對(duì)患者的官腔及輸卵管的形態(tài)、空間走行進(jìn)行觀察，判斷輸卵管通暢與否，無(wú)不良反應(yīng)情況出現(xiàn)，被認(rèn)為具有較好的臨床應(yīng)用前景進(jìn)行女性不孕癥患者輸卵管通暢的評(píng)價(jià)[13]。

4小結(jié)

綜上所述，通過(guò)各種臨床對(duì)比應(yīng)用，經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影在不孕癥診斷中的臨床應(yīng)用具有重要意義[14]。經(jīng)陰道4D-HyCoSy能清晰地顯示輸卵管形態(tài)結(jié)構(gòu)及空間走行，全方位觀察輸卵管的盤(pán)曲、重疊關(guān)系，明確輸卵管狹窄及阻塞部位，操作簡(jiǎn)便易行，且安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、費(fèi)用低，可作為檢查輸卵管通暢性及子宮宮腔病變的首選方法，避免不必要的輻射及創(chuàng)傷性檢查。陰道三維探頭具有分辨率高的特點(diǎn)，不受膀胱充盈度、腸腔氣體等干擾，圖像清晰，所選用的造影劑聲諾維對(duì)人體無(wú)損害，不影響受孕時(shí)間[15]。實(shí)時(shí)四維顯像可動(dòng)態(tài)觀察宮腔形態(tài)，輸卵管形態(tài)走形，管腔寬度，盆腔彌散情況等，用于評(píng)價(jià)輸卵管通暢性及診斷子宮宮腔病變和盆腔粘連情況等，是輸卵管通暢性篩查的有效方法。

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