摘要：目的 觀察濕潤(rùn)燒傷膏治療潰瘍期褥瘡的臨床療效，探討褥瘡的護(hù)理方法。方法 應(yīng)用外科清創(chuàng)術(shù)配合濕潤(rùn)燒傷膏外敷治療褥瘡。結(jié)果 26例褥瘡患者經(jīng)過(guò)治療均獲得臨床治愈。結(jié)論 使用外科清創(chuàng)術(shù)配合濕潤(rùn)燒傷膏外敷治療褥瘡治愈率高，操作簡(jiǎn)便。

關(guān)鍵詞：褥瘡；濕潤(rùn)燒傷膏；護(hù)理；體會(huì)褥瘡又稱(chēng)壓瘡，壓力性潰瘍是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚褥瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普遍性問(wèn)題。臨床表現(xiàn)為受壓局部的紅斑，麻木，疼痛，破潰，壞死，潰瘍。部分因局部感染出現(xiàn)全身癥狀，甚至敗血癥，每年約有6萬(wàn)人死于褥瘡合并癥。

本院康復(fù)中心自2010年6月以來(lái)，采用外科清創(chuàng)換藥配合美寶濕潤(rùn)燒傷膏外敷治療褥瘡患者26例，取得顯著療效，現(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料所選26例患者均為2010年6月~2014年2月本院康復(fù)中心收治的褥瘡患者，其中男性11例，女性15例；年齡在56~82歲，中位數(shù)69歲。所有褥瘡患者病情均為潰瘍期，其中Ⅲ度褥瘡15例，Ⅳ度褥瘡11例；發(fā)生部位均為尾骶部23例、股骨粗隆6例、尾骶部和股骨粗隆均有潰瘍2例。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①神志清楚，無(wú)嚴(yán)重心肝腎疾病患者；②潰瘍面直徑在0.5~9cm；③無(wú)長(zhǎng)期發(fā)熱及惡病質(zhì)患者；④自愿接受治療和觀察，住院或療養(yǎng)時(shí)間≥60d。

1.2診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[2]所有入選病例均參照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》褥瘡分期標(biāo)準(zhǔn)：褥瘡I度（紅斑期）：全身的受壓部位表現(xiàn)為局部瘀血，皮膚呈現(xiàn)紅斑。若在此期除去壓力此改變?cè)?8h內(nèi)消失。褥瘡II度（水皰期）：受壓部位出現(xiàn)大小不等的水泡，皮膚發(fā)紅充血，用手指壓時(shí)不消退。褥瘡III度（淺潰瘍）：潰瘍不超過(guò)皮膚全層，因潰瘍基底部缺乏血液供應(yīng)，呈蒼白色，肉芽水腫，流水不止。褥瘡IV度（深潰瘍）：涉及了深筋膜和肌肉，受累組織因缺血而壞死呈黑色，因細(xì)胞的感染，病變常侵犯骨質(zhì)，形成骨膜炎或骨髓炎。

1.3方法

1.3.1清創(chuàng)換藥局部換藥1次/d，換藥過(guò)程遵循無(wú)菌操作規(guī)程。先用生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面，暴露新鮮肉芽組織，有痂皮者去除痂皮，有膿性分泌物者，清除膿液和壞死組織，用3%雙氧水消毒之后，再用0.9%的生理鹽水沖洗干凈。創(chuàng)面清理完成后，即可敷藥，一般在創(chuàng)口上敷藥比較困難，可先將藥物涂抹在紗布上。涂藥厚度中心約2mm，四周可以略薄約1m，涂藥范圍應(yīng)大于創(chuàng)面邊緣1cm，以免翻身時(shí)輕微移位使創(chuàng)面邊緣沒(méi)有藥物，造成局部疼痛和延長(zhǎng)治療時(shí)間。創(chuàng)口較大，有空腔者，用紗布蘸滿藥物，塞入空腔中，填滿空隙后再行包扎。創(chuàng)口有紅腫水泡者，先去除水泡一并敷藥，避免病情發(fā)展。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間換藥，創(chuàng)面逐漸減小，創(chuàng)口四周的皮膚已經(jīng)長(zhǎng)好，此時(shí)須進(jìn)行收口處理，可以適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)，暴露新鮮肉芽組織，確認(rèn)無(wú)壞死組織后，可以進(jìn)行減張縫合，逐步收口。以上治療1次/d，連續(xù)治療10d為1個(gè)療程，治療5個(gè)療程后觀察判定療效，觀察期間痊愈者停止治療并繼續(xù)隨訪6個(gè)月。

1.3.2整體護(hù)理

1.3.2.1常規(guī)護(hù)理首先應(yīng)使用防褥瘡氣墊床，避免患處受壓，本院采用的是上海三和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的三馬牌噴氣式醫(yī)療氣墊床，該氣墊床表面有許多微孔，能?chē)姵錾倭繗怏w，使患者保持皮膚干燥，此外氣墊床可分散全身的重量，防止局部受壓，不會(huì)出現(xiàn)血液不流暢等情況，從而避免壓瘡的發(fā)生。其次是保持皮膚干燥清潔，同時(shí)使用適量的抗生素有效地控制感染，防止感染加重，以免繼發(fā)全身性感染。

1.3.2.2翻身護(hù)理每隔2h對(duì)患者進(jìn)行翻身，按摩局部受壓皮膚，避免新的褥瘡發(fā)生。同時(shí)觀察敷料周?chē)袩o(wú)滲血滲液，如滲出較多，及時(shí)更換敷料。此工作勞動(dòng)量大，耗費(fèi)體力，需要醫(yī)護(hù)人員具有高度的責(zé)任感和一絲不茍的工作態(tài)度，本院康復(fù)中心每個(gè)病房均配有專(zhuān)門(mén)的陪護(hù)人員，翻身工作可由陪護(hù)人員或者患者家屬配合完成。

1.3.2.3心理護(hù)理患者長(zhǎng)期臥床，由于病情的折磨，會(huì)產(chǎn)生各種各樣的不良情緒，心理壓力較大，甚至出現(xiàn)沮喪厭世，自殺行為時(shí)有發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多關(guān)心體貼患者，安慰并開(kāi)導(dǎo)患者，對(duì)家屬也要進(jìn)行積極的健康教育，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患合作可以促進(jìn)疾病的康復(fù)。此外，家屬可以通過(guò)看電視，讀報(bào)紙，聽(tīng)?wèi)蚯?，陪患者聊天等方式?lái)分散患者的注意力，調(diào)整患者的不良情緒，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向護(hù)理人員匯報(bào)。

1.3.2.4營(yíng)養(yǎng)護(hù)理患者長(zhǎng)期臥床往往伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，而良好的營(yíng)養(yǎng)狀況是創(chuàng)面愈合的基礎(chǔ)，因此對(duì)褥瘡患者必須提供全面平衡的膳食，同時(shí)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)供應(yīng)，以改善負(fù)氮平衡。定期測(cè)定血清蛋白和電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂給予及時(shí)治療，根據(jù)需要可以輸入白蛋白、血漿等血制品。此外，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素和鋅元素可以增強(qiáng)患者抵抗力，有效地促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

1.4療效分析

1.4.1療效標(biāo)準(zhǔn)[3]參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，疤痕堅(jiān)實(shí)，經(jīng)1w觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛；顯效：創(chuàng)面縮?。?5%，肉芽組織新鮮，癥狀緩解；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小＞25%，但＜75%，肉芽組織較新鮮，癥狀改善；無(wú)效：創(chuàng)面雖較前新鮮，但縮?。?5%，且肉芽生長(zhǎng)很少。

1.4.2治療結(jié)果5個(gè)療程結(jié)束后26例褥瘡患者中，痊愈21例（80.8%），顯效4例（15.4%），好轉(zhuǎn)1例（3.8%），總有效率100%。

2典型病例

患者，李某某，男性，68歲，因高處墜落致腰椎、骨盆等處骨折，在骨科行內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后回家休養(yǎng)3個(gè)月余，后因肢體活動(dòng)不利，尾骶部、股骨粗隆等處出現(xiàn)皮膚潰瘍，由家屬輪椅推來(lái)我院門(mén)診，門(mén)診擬褥瘡、骨盆骨折術(shù)后收入住院。入院后查體神志清，精神差，貧血面容，心肺陰性，不能自主翻身，尾骶部見(jiàn)一7×8cm皮膚潰瘍，中心已結(jié)痂，周?chē)撃[。清除痂皮和膿液后，發(fā)現(xiàn)皮膚全層壞死，皮下脂肪液化壞死如絮狀物，有臭味，分次剪去壞死組織，出現(xiàn)巨大空腔狀創(chuàng)口，深達(dá)筋膜層，尾骶部骶棘韌帶和局部骨膜外露，基底部面積9×9cm，褥瘡深度達(dá)3cm，細(xì)菌培養(yǎng)有大腸桿菌、綠膿桿菌等多重感染。入院后給予康復(fù)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理，抗菌抗感染、及對(duì)癥支持治療，局部采用清創(chuàng)加濕潤(rùn)燒傷膏外敷治療，5d后創(chuàng)面膿液及滲出減少，7d后新鮮肉芽組織增生，1個(gè)療程之后肉芽組織鮮紅，基底部骨膜和筋膜處無(wú)膿液滲出，兩個(gè)療程后巨大空腔明顯減小，周?chē)つw向褥瘡中心生長(zhǎng)，創(chuàng)面邊緣肉芽組織生長(zhǎng)良好，創(chuàng)口縮小為6×7cm，4個(gè)療程后予擴(kuò)創(chuàng)，減去周?chē)つw，減張縫合，5個(gè)療程后創(chuàng)面愈合，繼續(xù)進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，隨訪觀察6個(gè)月，未再發(fā)生潰爛。

3討論

褥瘡是肌體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙造成組織缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良且有細(xì)菌侵入并繁殖而致感染，潰爛和壞死，主要見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床患者。褥瘡的治療原則：清除壞死組織，控制局部感染，改善局部微循環(huán)，使組織再生修復(fù)[4]。

濕潤(rùn)燒傷膏是一種純中藥制劑，主要成份為黃苓、黃柏、黃連、當(dāng)歸、白芷、黃芪、麻油、蜂蠟等，具有清熱解毒，止痛生肌等功能，能有效保持創(chuàng)面濕潤(rùn)和自溶作用，保護(hù)肉芽顆粒，減少傷口愈合過(guò)程中的繼發(fā)性損傷，促使創(chuàng)面修復(fù)。濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含多糖、脂質(zhì)，蛋白質(zhì)及活血化瘀成分，能祛腐生肌，改善創(chuàng)面及周?chē)つw血液循環(huán)，使局部血流量增加，新陳代謝加強(qiáng)，增加局部免疫力和抗感染能力，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，還具有止痛，抗感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合等優(yōu)點(diǎn)。

濕潤(rùn)燒傷膏在臨床上主要用于燒燙傷，褥瘡的病理本質(zhì)跟燒傷相似，都有不同程度的潰瘍和滲出，同時(shí)還伴有細(xì)菌感染，因此根據(jù)中醫(yī)異病同治理論，濕潤(rùn)燒傷膏亦可以用于褥瘡的治療。濕潤(rùn)的環(huán)境有利于創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，使患者的創(chuàng)面始終在濕潤(rùn)燒傷膏保護(hù)之下，隔絕了空氣對(duì)創(chuàng)面的污染，患者壞死組織通過(guò)逐步液化而排出體外，不需要經(jīng)過(guò)結(jié)痂過(guò)程而自然愈合，清除了細(xì)菌滋生的環(huán)境，減少了感染的發(fā)生，大大減少了愈合時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]壽紅敏，葉坤松.康復(fù)新液配合紅外線治療褥瘡28例的療效觀察及社區(qū)護(hù)理[J].中醫(yī)外治雜志，2011，21（2）：24-25.

[2]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：81-87.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[4]武英赫.濕潤(rùn)燒傷膏治療褥瘡的臨床療效觀察武英赫[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（3）：254.

編輯/哈濤