摘要：目的探討PBL教學(xué)法在腫瘤實習(xí)護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2012年到我科實習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生210例按實習(xí)時間分為對照組和實驗組，對照組105例，采用傳統(tǒng)的帶教方法；實驗組105例 ，采用PBL教學(xué)法，實習(xí)結(jié)束進(jìn)行理論及操作考試進(jìn)行評價。結(jié)果兩組護(hù)生的理論、操作考試成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意(P<0.05)。結(jié)論PBL教學(xué)法可提高腫瘤科實習(xí)護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量，值得在今后的臨床教學(xué)中作進(jìn)一步嘗試。

關(guān)鍵詞：目標(biāo)教學(xué)法；PBL教學(xué)法；實習(xí)教學(xué)惡性腫瘤正越來越嚴(yán)重威脅人類健康的，已經(jīng)成為常見病、多發(fā)病。因此，對腫瘤學(xué)課程的臨床和護(hù)理實習(xí)教育越來越重要。但在我國當(dāng)前的護(hù)理學(xué)高等院校教育中，未設(shè)置的專門腫瘤學(xué)教育課程，大多數(shù)院校的學(xué)生實習(xí)大綱中無腫瘤科護(hù)理實習(xí)大綱要求。一直以來，臨床護(hù)理教學(xué)方法為傳統(tǒng)的帶教示范模式，創(chuàng)新不多。1969年，由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式，英文名為(Problem-based learning，PBL)，20世紀(jì)80年代引人中國。其模式以臨床問題為切人點，在培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題能力、臨床思維能力、團(tuán)隊協(xié)作能力等方面有很大優(yōu)勢[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是基于課堂的學(xué)習(xí)(1ecture based learning，LBL)教學(xué)法，LBL教學(xué)因其能夠系統(tǒng)、全面?zhèn)魇卺t(yī)學(xué)理論知識，易于開展等優(yōu)點而被廣泛采用，但存在重知識傳授，輕素質(zhì)和能力培養(yǎng)等缺點[2]。因此，我科自開始在腫瘤科實習(xí)護(hù)生帶教過程中，采用PBL教學(xué)法取得了較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料對自2012年6月~2013年5月來我院實習(xí)的56例學(xué)生資料進(jìn)行分析，將他們隨機分為兩組，每組有28例學(xué)生，實驗中，男性19例，女性37例，學(xué)生年齡在19~24歲，他們的平均年齡為（21.4±1.5）歲。兩組學(xué)生年齡等指標(biāo)沒有差異性（P>0.05）。

1.2方法對照組只進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，實驗組采用專人帶教進(jìn)行教學(xué)，具體方法如下：實習(xí)生第一次進(jìn)入相關(guān)科室時，帶教護(hù)士要向?qū)嵙?xí)生講述相關(guān)的規(guī)章制度，在專人帶教過程中，可以通過以下四個步驟進(jìn)行教學(xué)，具體如下：①帶教護(hù)士在自己的工作中向?qū)嵙?xí)生講述具體的操作目的、方法、理論等，讓他們能夠身臨其境。②在帶教老師的指導(dǎo)下，實習(xí)生進(jìn)行情景模擬操作（包括：器械的清洗、輔料包的制作等），帶教護(hù)士糾正實習(xí)生操作過程中存在的一些問題。③由實習(xí)生實際操作。帶教護(hù)士可以讓實習(xí)生進(jìn)行一些簡單的操作，當(dāng)這些操作比較熟練后再進(jìn)行一些復(fù)雜的操作，并且實習(xí)生操作過程中帶教護(hù)士要在旁邊指導(dǎo)，并隨時做好接手準(zhǔn)備。④實習(xí)生在操作結(jié)束后進(jìn)行自我總結(jié)。實習(xí)生操作后，要對自己的本次操作進(jìn)行總結(jié)，從而使得自己能夠理論和實踐的結(jié)合，以鞏固和提高自己的水平。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法教學(xué)過程時，老師對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集和記錄的，并采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，然后采用t方法進(jìn)行檢驗，實驗結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

實驗中，實驗組理論考試成績?yōu)椋?5.06±3.24分）、操作考試成績?yōu)椋?0.25±4.33分）高于對照組（理論考試成績?yōu)椋?1.21±2.35分）、操作考試成績?yōu)椋?6.85±3.14分）（P＜0.05），見表1。

3討論

3.1學(xué)生理論、操作成績提高在以往傳統(tǒng)的臨床帶教中，只是被動的接受知識，沒有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。實施周目標(biāo)教學(xué)后，學(xué)生成為與老師共同進(jìn)行教學(xué)活動的主體，有了明確的學(xué)習(xí)目標(biāo) ，從而提高了學(xué)習(xí)的積極性和主動性，老師可針對要求采用指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、小講課、見習(xí)等教學(xué)形式達(dá)到理論目標(biāo)。每周結(jié)束前學(xué)生與老師反思是否達(dá)到本周的教學(xué)目標(biāo)，這過程也是一個鞏固復(fù)習(xí)的過程[3]。我們的實踐結(jié)果也證明PBL教學(xué)法在學(xué)生理論、操作成績提高均有較好效果。

3.2學(xué)生臨床思維能力、解決問題能力增強PBL教學(xué)法是1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議向21世紀(jì)推薦的兩大課程模式之一[4]。PBL教學(xué)法突破傳統(tǒng)灌輸式填鴨式教學(xué)模式的束縛，以學(xué)生作為教學(xué)的主體， 教師對小組功能的作用主要是在小組討論課中引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生，促進(jìn)學(xué)生能力的發(fā)展。在學(xué)生的技能操作教學(xué)及臨床案例查房中，以小組形式，要求學(xué)生通過或圍繞問題進(jìn)行學(xué)習(xí) ， 問題成為學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，學(xué)生要經(jīng)過對知識的質(zhì)疑、判斷、比較、選擇及分析、綜合、概括等認(rèn)識活動 ，通過多種思維和認(rèn)知方式才能獲得問題的解決[5]，變被動學(xué)習(xí)為積極主動參與和探索 ，從而提高學(xué)生臨床思維能力、解決問題能力，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)力，鍛煉了他們的溝通表達(dá)能力和組織協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊合作能力，為將來畢業(yè)后臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。

3.3 PBL教學(xué)模式能夠讓學(xué)生與老師間形成雙向交流關(guān)系PBL教學(xué)模式是一種新的教學(xué)模式，這種教學(xué)模式和傳統(tǒng)模式差距較大，且各有特點，傳統(tǒng)教學(xué)模式屬于一種灌輸?shù)慕虒W(xué)方法，在教學(xué)過程中主要老師是主題，而專人帶教模式則和傳統(tǒng)教學(xué)模式想法，它以學(xué)生為主體，老師只進(jìn)行引導(dǎo)。這種教學(xué)模式下當(dāng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題后能夠運用現(xiàn)代化科技手段如：圖書館、模型、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、電腦學(xué)習(xí)軟件等去解決問題，減少了傳統(tǒng)模式的束縛，形成雙向交流的新型師生關(guān)系。

3.4 PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)法比較PBL教學(xué)法是以問題為中心的教學(xué)法，對于臨床護(hù)士而言，實習(xí)階段正是由學(xué)生向醫(yī)生過渡的一個中間階段，需要的正是這種理論到實踐、實踐反過來再來充實理論的反復(fù)練習(xí)過程，而PBL教學(xué)方法就提供了這樣的機會。與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比較，PBL這種教學(xué)方式能縮短了與實習(xí)護(hù)士間的距離，提高護(hù)士的積極性，使得他們在實習(xí)過程中敢于發(fā)表自己的見解，能夠理性的對待別人不同的意見，并有理、有節(jié)地進(jìn)行回應(yīng)，能深入地掌握一些抽象的知識，學(xué)習(xí)有了更多的方法，與他人的團(tuán)結(jié)合作、溝通能力以及表達(dá)得到了極大地提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]Rauen CA．Using simulation to teach critical thinking skills．You can't just throw the book at them[J].Critical Care Nursing Clinics of North America，2001，13(1)：93-103.

[2]陳姝妮，李洪艷，樊健.PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)法在本科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].激光雜志，2011，32（5）：75-76.

[3]龐志明，陳春蘭，范淑群，等.目標(biāo)教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)模式在腫瘤實習(xí)護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2011，12：981～982.

[4]孫宏玉.護(hù)理教育[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（8）:675-676.

[5]崔炳權(quán)，李春梅，何震宇，等.PBL 教學(xué)法在生物化學(xué)實驗課教學(xué)中應(yīng)用的探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007(1)：728.

編輯/申磊