摘要：目的 探討CT動態(tài)增強掃描對于肝臟內孤立性結節(jié)病變的診斷鑒別價值。方法 回顧分析24例接肝臟內孤立性結節(jié)病變的CT平掃與動態(tài)增強掃描情況。結果 本組24例患者共24枚結節(jié)灶，經CT平掃表現(xiàn)為低密度或者等密度均勻或不均勻結節(jié)占位，CT動態(tài)增強掃描肝細胞肝癌表現(xiàn)為快進快出，轉移瘤表現(xiàn)為邊緣性強化，膽管細胞癌表現(xiàn)為片狀強化，淋巴瘤呈均勻強化，肝硬化結節(jié)呈現(xiàn)同步強化，腺瘤早期不均勻強化并可見環(huán)形包膜，局灶性結節(jié)增生則表現(xiàn)為離心性強化，海綿狀血管瘤表現(xiàn)為早出晚歸、向心性強化特征；增強后CT值均顯著高于平掃時（P<0.05），其中，惡性結節(jié)的增強程度高于良性結節(jié)。結論 CT動態(tài)增強掃描能準確反映病灶的血流動力學特征，有利于鑒別肝臟內孤立性結節(jié)病變性質。

關鍵詞：肝內孤立性結節(jié)；CT掃描；動態(tài)增強掃描；鑒別診斷肝臟內孤立性結節(jié)病變是臨床常見的肝臟病變，如在肝硬化結節(jié)尚未進展成為肝癌前，利用影像學方法識別出具有惡變傾向的結節(jié)，能夠為臨床早期治療提供有利條件[1]。本研究回顧分析了24例肝臟孤立性結節(jié)病變患者的CT動態(tài)增強掃描情況，旨在提高臨床對本病變的認識與診斷水平，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年1月~2014年2月，我院接受CT檢查的肝內孤立性結節(jié)患者24例，均經手術病理檢查或穿刺活檢確診，術前均經CT平掃及動態(tài)增強掃描，病例資料及CT資料均完整。男14例，女10例，年齡25~66歲，平均為（51.2±5.3）歲，具有或不具有肝炎及肝硬化病史。13例惡性，11例良性。

1.2方法應用SIEMENS Emotion 6 多層螺旋CT機進行檢查。檢查前10min均予以水800~1000ml，先行CT平掃，然后進行動態(tài)增強掃描。參數(shù)：250~280mA，120kV，螺距為1.0，掃描層厚為5mm。掃描時囑患者屏氣，對比劑為碘海醇，劑量1.5ml/kg，經高壓注射器經肘靜脈注射，控制流率3ml/s。注藥后進行病灶動態(tài)掃描，共掃描4組，每組掃描10層。準確測量平掃以及增強掃描同層面增強20s、40s、75s和120s 時的CT值，計算CT凈增值（即增強后與平掃差值）。

1.3統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗，P<0.05為異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1結節(jié)大小與類型24例患者共24枚結節(jié)灶，13枚為惡性，包括肝細胞肝癌7例，3例轉移瘤，2例膽管細胞癌，1例淋巴瘤；11枚結節(jié)為良性，其中，4枚為肝硬化結節(jié)，4例血管瘤，2枚腺瘤，1枚為肝局灶性結節(jié)增生。2枚（8.3%）位于左葉，22枚（91.7%）右葉；3枚（12.5%）病灶<10mm，6枚（25.0%）10~20mm，15枚（62.5%）20~30mm。

2.2 CT表現(xiàn)7枚肝細胞肝癌CT平掃呈低密度病灶，其中1枚病灶有包膜，增強后表現(xiàn)為快進快出； 3枚轉移瘤平掃為圓形或者類圓形低密度結節(jié)，邊緣清楚或模糊，增強后表現(xiàn)為邊緣性強化；2例膽管細胞癌平掃可見片狀不均勻低密度灶，增強后表現(xiàn)為片狀強化；1例淋巴瘤平掃為稍低密度腫塊，增強后表現(xiàn)為均勻強化；4例肝硬化結節(jié)平掃顯示：1枚低密度，2枚等密度，1枚高密度，經增強掃描后呈現(xiàn)同步強化；2例腺瘤平掃1例為均勻略低密度，1例不均勻低密度，經增強掃描后表現(xiàn)為早期明顯不均勻強化；1枚為肝局灶性結節(jié)增生平掃呈低密度，經增強后表現(xiàn)為離心性強化；4枚血管瘤平掃顯示:3枚低密度，1枚等密度，為圓形或者橢圓形且邊界清晰的病灶，增強掃描表現(xiàn)為向心性強化。增強后CT值均顯著高于平掃時（P<0.05），見表1。

3討論

肝結節(jié)病變是有多種因素所致肝臟纖維組織增生并導致肝小梁的序列紊亂所致，其中，肝內孤立性結節(jié)主要是指肝實質內類圓形、單發(fā)、直徑不超過30mm的結節(jié)影 [2]。多層螺旋CT具有掃描速度快、空間分辨率高、后處理功能強大以及強化等特點等，對肝局灶性病變的臨床診斷具有重要意義[4]。CT檢查所反應的病灶形態(tài)學特征是臨床診斷肝臟局灶性病變的主要依據(jù)，但增強掃描后強化程度、動態(tài)演變與病理性質之間具有更為密切的關系[3]。

本組24例患者經CT平掃可見，病灶多表現(xiàn)為低密度、稍低密度或等密度占位，僅4例肝硬化結節(jié)中存在1例高密度影，結節(jié)影均勻或不均勻。經增強掃描后發(fā)現(xiàn)，不同類型結節(jié)的增強動態(tài)演變存在較大的差異。主要是由于不同結節(jié)的病理基礎不同，因此其表現(xiàn)出的強化特點也不同。本組7枚肝細胞肝癌強化表現(xiàn)為快進快出，增強20s時已達到高峰，此后CT值有降低趨勢，但仍較平掃時顯著升高。轉移瘤表現(xiàn)為邊緣性強化，強化高峰出現(xiàn)在40s左右；膽管細胞瘤主要表現(xiàn)為片狀強化，本組2例，強化高峰出現(xiàn)在75s左右；淋巴瘤呈均勻強化，無明顯強化高峰，各時間點強化程度基本一致。在11例良性病變者中，2例肝腺瘤表現(xiàn)為早期明顯不均勻強化，且可見\"透明環(huán)\"包膜影 [4]；4枚為肝硬化結節(jié)與周圍組織呈現(xiàn)同步強化，且強化程度相比于惡性結節(jié)明顯更輕；1例肝局灶性結節(jié)增生表現(xiàn)為離心性強化，這與其余結節(jié)存在較大差異，有利于臨床鑒別診斷；海綿狀血管瘤表現(xiàn)為向心性強化，這較容易診斷。肝細胞肝癌較為常見，故臨床診斷并不難，但對于肝局灶性結節(jié)增生以及腺瘤等較為少見的結節(jié)，診斷較困難 [5]。本組研究發(fā)現(xiàn)，不同病灶間的強化模式存在一定差異，但在定性診斷方面尚存需結合病史及腫瘤指標等診斷。

總之，CT動態(tài)增強掃描對于肝內孤立性結節(jié)病變具有重要診斷及鑒別診斷價值，能夠為肝內孤立性結節(jié)病變的定性診斷提供可靠信息，以提高診斷準確率。

參考文獻：

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[2]黃耀彬.螺旋CT對結節(jié)性病變的診斷與鑒別診斷價值[J].醫(yī)學新知雜志，2011，21(5):350-351.

[3]朱繼業(yè). 肝臟結節(jié)性病變的精準診斷[J] .學術前沿，2010，18(17):903-905.

[4]張永紅，張樺， 張興華，等.三期增強掃描對肝臟結節(jié)性病變的診斷價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011， 10(3):194-195.

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編輯/哈濤