摘要：目的 探討PDCA應(yīng)用于外科護士送手術(shù)培訓(xùn)中的效果。方法 2013年送手術(shù)5447例，1~6月送手術(shù)情況作為對照組，7~12月作為觀察組，PDCA循環(huán)培訓(xùn)，對送手術(shù)中存在問題進行質(zhì)量控制和改進活動。結(jié)果 質(zhì)量改善的比較，經(jīng)χ2檢驗比較，觀察組送手術(shù)合格率比對照組送手術(shù)合格率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論 PDCA培訓(xùn)后外科護士在手術(shù)患者交接工作各環(huán)節(jié)有序有效進行，提高了護理工作質(zhì)量和手術(shù)患者的護理安全性。

關(guān)鍵詞：PDCA；送手術(shù)；質(zhì)量管理管理循環(huán)(Plan-Do-Check-Action，PDCA)是由戴明博士提出的一種程序化、標(biāo)準化、科學(xué)的基本管理方式，即通過計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、處理(A)4個階段實施管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[1]。手術(shù)室是為患者施行手術(shù)解除痛苦的場所，每一位手術(shù)患者都渴望順利手術(shù)，平安返回病房，而接送手術(shù)患者成為一個重要的環(huán)節(jié)[2]。為了提高外科送手術(shù)質(zhì)量，確?；颊叩氖中g(shù)安全，我院外科自2012 年以來運用持續(xù)質(zhì)量改進的方法，在提高手術(shù)患者送手術(shù)質(zhì)量中起到重要作用，現(xiàn)報道如下。

1計劃階段（Plan）

1．1 一般資料我院外科部門全體護士117人，高責(zé)護士39人，年齡27~48歲，平均年齡35歲，初責(zé)護士67人，年齡22~40歲，平均年齡27歲，助理護士11人，20~23歲，平均年齡22歲。

1.2培訓(xùn)安排成立教學(xué)培訓(xùn)小組，設(shè)組長1名、組員若干，采用理論授課與臨床實踐相結(jié)合的教學(xué)模式，采用分層級培訓(xùn)方法，重點突出、正規(guī)帶教、專人管理。

1.3培訓(xùn)目標(biāo)通過培訓(xùn)，讓外科護士掌握送手術(shù)和規(guī)范化管理要求，提高手術(shù)治療的護理安全性。

2實施階段（Do）

2.1助理護士的培訓(xùn)，由病區(qū)護士長或帶教老師先進行理論授課，培訓(xùn)內(nèi)容有：①規(guī)范術(shù)前交接單的填寫，由病房護士填寫，手術(shù)室護士與病房護士雙方核查相關(guān)資料后簽全名。內(nèi)容包括手腕帶信息（病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號、藥物過敏史）、手術(shù)標(biāo)識、尿管、胃管、患者準備（備皮、術(shù)前胃腸道準備、首飾、衣物、義齒）、各項檢查結(jié)果（心電圖、胸片、血常規(guī)、血型、凝血四項、血傳播八項）、各同意書（手術(shù)、麻醉、輸血等）、皮試結(jié)果、術(shù)前針、所帶藥物、病歷等；②規(guī)范送手術(shù)時間：第一臺手術(shù)患者早上7:30~8:00送到手術(shù)室，接臺手術(shù)在接到電話20min內(nèi)送患者到手術(shù)室；③送患者到手術(shù)室途中的安全知識：正確評估患者病情，途中嚴密觀察病情，病房護士與手術(shù)室護士做好交接班：雙方必須確認資料與物品、患者的術(shù)中特殊用藥、特殊情況、皮膚的完整性、目前狀況等。理論課培訓(xùn)后，由高責(zé)護士進行臨床\"一對一\"教學(xué)臨床實踐指導(dǎo)，放手不放眼。

2.2初責(zé)護士及高責(zé)護士的培訓(xùn)，以案例分析法為主。根據(jù)送手術(shù)指引，護士長在日常工作中指導(dǎo)護士，在當(dāng)天的早會時間針對送手術(shù)過程中容易忽視的問題給予指出。護士在臨床送手術(shù)過程中，最容易出現(xiàn)缺陷問題的原因有：患者手腕帶信息不準確、帶個人物品入手術(shù)室、驗單準備不充分、帶入藥物不正確、無按規(guī)定順序送手術(shù)等，護士長每季度再組織護士學(xué)習(xí)，緊密聯(lián)系工作，結(jié)合送手術(shù)個案進行學(xué)習(xí)。

3檢查階段（Check）

3.1各病區(qū)把送手術(shù)質(zhì)量作為?？谱o理監(jiān)控指標(biāo)，護理組長每天檢查并監(jiān)控送手術(shù)合格率。送手術(shù)合格是指：正確的患者身份識別、完整無誤的同意書及檢驗結(jié)果、正確的患者準備及用藥準備、規(guī)定時間送患者到指定的手術(shù)室間、送手術(shù)過程中患者無發(fā)生不良事件。

3.2護士長每月收集外科各病區(qū)在手術(shù)患者交接過程中的存在問題，統(tǒng)計當(dāng)月的送手術(shù)合格率。

4處理階段（Action）

發(fā)現(xiàn)送手術(shù)環(huán)節(jié)中存在的缺陷后，護士長集中全體護士討論、共同分析存在的問題，并由當(dāng)事人認真填寫持續(xù)質(zhì)量改進表，用魚骨圖分析發(fā)生問題的原因；然后制定整改措施，所有護士按整改后措施執(zhí)行。

5結(jié)果

2013年送手術(shù)5447例，1~6月送手術(shù)情況作為對照組，7~12月作為觀察組，質(zhì)量改善的比較，經(jīng)χ2檢驗比較，觀察組送手術(shù)合格率比對照組送手術(shù)合格率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。見表1。

6討論

6.1提高了護理質(zhì)量和患者的安全PDCA是促進護理安全管理的有效手段，通過計劃、實施、檢查和處理，環(huán)環(huán)相扣，在不斷的循環(huán)往復(fù)中，每次賦予新的內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進，促使護理質(zhì)量逐漸提高[3]。本結(jié)果顯示運用PDCA循環(huán)管理法后，觀察組送手術(shù)合格率比對照組送手術(shù)合格率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。

6.2減輕新護士送手術(shù)的壓力新護士來到外科，通過統(tǒng)一標(biāo)準、有計劃、系統(tǒng)地PDCA培訓(xùn)，能更快地掌握送手術(shù)的相關(guān)知識，更快地適應(yīng)外科快節(jié)奏的工作環(huán)境。新護士培訓(xùn)時，對送手術(shù)不合格的護理個案進行分析，使培訓(xùn)對象重視常見的存在問題，更多地關(guān)注護理細節(jié)，避免重滔覆轍，減輕新護士送手術(shù)的壓力。

6.3提高了護士的安全意識，加強了工作責(zé)任心送患者到手術(shù)室這一流程看似簡單，卻要求護士不僅要有扎實的理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗，更多地是要求護士在工作中認真細心、具有高度的責(zé)任心。全體護理人員接受PDCA系統(tǒng)的培訓(xùn)后，加強了護理工作中責(zé)任心，提高核對意識。只有每個護士發(fā)揮出自己的主觀能動性，在任何環(huán)節(jié)和細節(jié)中進行嚴格的自我考核，才能切實控制不安全因素，防微杜漸，真正做到預(yù)防為主，實現(xiàn)質(zhì)量零缺陷[4]。

綜上所述，PDCA質(zhì)量管理模式運用于外科送手術(shù)的培訓(xùn)中，按照計劃-實施-反饋-處理，對存在的問題進行再培訓(xùn)，對一個階段中尚未解決的問題移交下一個循環(huán)解決，可有效的提高臨床教學(xué)質(zhì)量[5]，有效的提高護士臨床實際工作能力，提高護士的整體素質(zhì)。

參考文獻：

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[2]韋鳳平.接送手術(shù)患者過程中常見缺陷發(fā)生的原因分析及對策[J].中外健康文摘，2011，21.

[3]周雪芬．運用PDCA循環(huán)法提高門診護理安全管理．中國實用護理雜志，2005，21(10A)：67-68．

[4]張曉靜 吳欣娟. 加強重點科室的護理安全管理[J].中國護理管理，2005，5（6）：39-40.

[5]上官志毅，陳冬梅，黃婷婷等．PDCA循環(huán)在國內(nèi)護理領(lǐng)域應(yīng)用的新進展[J]．護理管理學(xué)雜志，2009，9（2）：26-27.

[6]Halm MA，Armola R.Effect of oral care on bacterial colonization and ventilatorassociated pneumonia[J].Am J Crit Care，2009，18(3)：275-278.

編輯/哈濤