摘要：目的探討經(jīng)皮穿刺胸膜活檢術(shù)檢查不明原因的滲出性胸腔積液患者的護(hù)理方法，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高該檢查的安全性。方法 對37例不明原因的滲出性胸腔積液行經(jīng)皮穿刺胸膜活檢術(shù)，檢查前加強(qiáng)護(hù)患溝通，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，檢查中密切觀察患者心率、血氧飽和度和面色變化，加強(qiáng)與醫(yī)生配合等，檢查后注意觀察患者病情變化。結(jié)果 37例患者成功取材30例，活檢失敗7例。結(jié)論充分的術(shù)前準(zhǔn)備及檢查中的監(jiān)護(hù)和配合是保證檢查順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，檢查后觀察和護(hù)理是早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：滲出性胸腔積液； 經(jīng)皮穿刺胸膜活檢；護(hù)理配合胸腔積液是臨床的常見病，既往大多根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)檢查和胸腔積液檢查進(jìn)行推斷，因此對不明原因的胸腔積液更難確診。美國胸科學(xué)會建議：對于原因不明的滲出性胸腔積液，尤其是懷疑結(jié)核性和惡性者，胸膜活檢應(yīng)列為常規(guī)診斷手段。我院與2012年8月~2013年6月共對37例病因不明的胸腔積液住院患者行胸膜活檢，對大部分胸腔積液患者能明確病因診斷有重要價值。護(hù)理配合報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料37例中男26例，女11例，年齡22~92歲，平均58.33歲。其中年齡超過60歲18例（48.6%）。主要癥狀為發(fā)熱（24例），胸痛（16例），胸悶、氣急（26例），納差（23例），咳嗽（21例），盜汗（16例），咯血（3例），入院后均經(jīng)胸腔穿刺留取胸水作常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查，在未得到明確診斷后行胸膜活檢。

1.2胸膜活檢針采用第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸內(nèi)科所制改良式Abrams針。

1.3方法 采用B型超生定位，選定刺穿點后應(yīng)用2%利多卡因局部麻醉，行胸腔刺穿抽出積液后，再換用胸膜活檢針的套管針套上針芯在肋骨上緣進(jìn)入胸腔后拔出針芯見有液體流出時，將切割針插入套管（切割端距離套針切割凹槽約0.5~1.0cm）與胸壁成30°角向外拉裝有切割針的套管針，當(dāng)套管針的切割凹槽鉤住胸膜組織時，用力向套管針內(nèi)壓下切割針一起輕微旋轉(zhuǎn)以切斷胸膜組織，然后如此反復(fù)，一般選擇在3、6、9點3個方向勾取壁層胸膜3塊，將套管針連同切割針一起緩慢向后退，拉出胸壁，用針芯慢慢將取出胸膜組織置于10%甲醛溶液固定后立即送檢。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 ①因?qū)?jīng)皮穿刺胸膜活檢這項技術(shù)缺乏了解，多數(shù)患者有顧慮。術(shù)前多與患者溝通交流，說明通過雙方的配合可以預(yù)防或避免，最終達(dá)到消除患者焦慮恐懼的心理。②簽訂特述檢查同意書，檢測出凝血時間和血常規(guī)③患者反坐于椅子上，雙肘放于椅背，擺好檢查體位。④建立靜脈通道輸入生理鹽水。以手持式指脈氧監(jiān)測血氧飽和度和心率。

2.2術(shù)中配合 ①術(shù)者將穿刺針刺入胸腔后配合術(shù)者抽出胸腔積液，并及時遞上胸膜活檢針。②術(shù)中注意觀察患者心率、血氧飽和度和面色變化，如發(fā)生面色蒼白，呼吸困難，心慌等不適，立即停止操作，給予氧氣吸入，對癥處理。③注意觀察患者是否保持良好的檢查體位。④取出穿刺針后用針芯慢慢將取出的胸膜組織置于盛有甲醛固定液瓶內(nèi)送病理檢查，同時組織液涂片送細(xì)胞學(xué)檢查。⑤穿刺完畢后觀察穿刺部位有無滲血，用高效碘消毒并以無菌紗布覆蓋。⑥各項操作遵守?zé)o菌操作原則。

2.3術(shù)后護(hù)理①穿刺完畢，扶患者回病房休息，注意觀察患者病情變化，有無胸痛、呼吸困難等情況發(fā)生。注意觀察穿刺部位有無滲液，本組有2例出現(xiàn)少量氣胸，未作特殊處理，密切觀察后吸收好轉(zhuǎn)。1例為胸液外漏，局部加壓包扎后完全吸收。②活檢針清洗干凈，送供應(yīng)室高壓消毒滅菌。

3結(jié)果

病理活檢結(jié)果如下：胸膜結(jié)核14例（37.8%）；腫瘤7例（18.9）其中腺癌2例，鱗癌1例，不明部位的轉(zhuǎn)移癌4例；慢性炎癥等非特異性改變4例（10.8%）；活檢失敗，未得到胸膜組織，病理報告為骨骼肌組織和纖維脂肪組織7例（18.9%）?？?cè)〔某晒?0例（81.1%）上述資料說明本組胸腔積液患者胸膜活檢的確診率為67.6%。

4結(jié)論

胸膜活檢對原因不明的胸水是一種具有特異性的檢查手段，改良式Abrams針（不用行皮膚切口），具有操作簡單，損傷小，并發(fā)癥少，可重復(fù)操作等優(yōu)點，檢查后觀察和護(hù)理是早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李雯，陳湘玉.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（13）：31-32.編輯/王海靜