摘要：目的探討丙泊酚聯(lián)合不同劑量芬太尼用于無(wú)痛人流麻醉的臨床效果。方法選取本院2012年12月~2013年12月收治的自愿終止妊娠且無(wú)手術(shù)禁忌證的孕患者297例隨機(jī)分為A、B、C三組，每組99例。A組采用丙泊酚（2.0 mg/Kg），B組采用丙泊酚（2.0 mg/Kg）＋芬太尼（1 ug/Kg），C組采用丙泊酚（2.0 mg/Kg）＋芬太尼（1.5 ug/Kg）進(jìn)行麻醉，觀察兩組患者蘇醒時(shí)間、平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度、丙泊酚的用量等變化及術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果三組給藥后平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度低于給藥前，P<0.05，且B、C兩組明顯低于A組，P<0.05，B、C兩組相比，P>0.05；B、C兩組患者麻醉后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率明顯高于A組，P<0.05，B、C兩組相比，P>0.05；B、C兩組的蘇醒時(shí)間較短，丙泊酚使用量少，與A組相比，P<0.05，且C組顯著優(yōu)于B組，P<0.05。結(jié)論丙泊酚聯(lián)合不同劑量芬太尼用于無(wú)痛人流麻醉效果確切，不良反應(yīng)少，在一定范圍內(nèi)芬太尼的劑量與麻醉效果呈正相關(guān)，且以芬太尼1.5 μg/Kg + 丙泊酚2 mg/Kg 配伍最佳。

關(guān)鍵詞：無(wú)痛人流；丙泊酚；芬太尼人工流產(chǎn)是有效終止意外妊娠的常見(jiàn)方式，隨著生活質(zhì)量的提高，無(wú)痛人流逐漸替代常見(jiàn)的藥流和普通的人流。手術(shù)中使用安全有效的麻醉劑能提高手術(shù)的成功率，減輕患者的痛苦。因此對(duì)麻醉藥的選擇成為目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的研究主要課題[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，以丙泊酚為代表的諸多麻醉劑不斷被應(yīng)用于臨床，且效果顯著。但單純丙泊酚用于人工流產(chǎn)存在一些缺憾[2]。本研究就我院對(duì)無(wú)痛人流患者采用咪唑安定聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院從2012年12月~2013年12月自愿終止妊娠的無(wú)痛人流患者297例進(jìn)行隨機(jī)分三組。A組99例，年齡22~38歲，平均年齡為（27.8±3.2）歲，平均孕期（9.6±1.5）w；B組99例，年齡23~39歲，平均年齡為（28.1±3.9）歲，平均孕期（9.8±1.2）w；C組99例，年齡23~39歲，平均年齡為（27.9±3.1）歲，平均孕期（9.7±1.3）w；三組患者體重在40~65 Kg，ASA分級(jí)為I-II級(jí)，術(shù)前檢查結(jié)果正常。患者受孕情況及孕期，年齡、體重差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，資料具有可比性。

1.2方法 所有患者術(shù)前禁水6 h，禁食8 h。A組以恒定輸入泵緩慢以2.0 mg/Kg的劑量輸入丙泊酚（BIS控制在55±5）；B組先緩慢注射瑞芬太尼1 ug/Kg，然后以相同劑量相同方法以恒定輸入泵緩慢以2.0 mg/Kg的劑量輸入丙泊酚（BIS控制在55±5）；C組先緩慢注射瑞芬太尼1.5 ug/Kg，然后以相同劑量相同方法以恒定輸入泵緩慢以2.0 mg/Kg的劑量輸入丙泊酚（BIS控制在55±5）直至患者睫毛反射消失后開(kāi)始實(shí)施手術(shù)。若術(shù)中出現(xiàn)疼痛刺激反應(yīng)則追加30~50 mg的丙泊酚[3]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者記錄給藥前、給藥后2 min、手術(shù)結(jié)束后的中心靜脈壓、心率、血氧飽和度；丙泊酚用量；以及麻醉效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0 軟件分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，設(shè)定顯著性水平為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者的中心靜脈壓、心率及血氧飽和度比較 三組給藥后平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度低于給藥前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，且B、C兩組明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，B、C兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見(jiàn)表1。

2.2三組患者鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率比較 B、C兩組患者麻醉后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，B、C兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見(jiàn)表2。

2.3三組患者蘇醒時(shí)間及丙泊酚使用量相比 B、C兩組的蘇醒時(shí)間較短，丙泊酚使用量少，與A組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，且C組優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見(jiàn)表3。

3討論

由于各種原因，目前流產(chǎn)是世界范圍內(nèi)普遍流行的一種有效的終止妊娠的補(bǔ)救措施，研究發(fā)現(xiàn)不管哪種流產(chǎn)方式都有一定的風(fēng)險(xiǎn)。人工流產(chǎn)是在妊娠10 w以內(nèi)由于避孕失敗而采取的補(bǔ)救方法，由于手術(shù)局部刺激、疼痛興奮迷走神經(jīng)，導(dǎo)致孕婦在手術(shù)中或手術(shù)結(jié)束后各系統(tǒng)出現(xiàn)異常癥狀和體征，即人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)[4]。近年來(lái)，隨著丙泊酚等麻醉劑在婦產(chǎn)科臨床麻醉中的不斷應(yīng)用，無(wú)痛人流被廣泛用于臨床，這樣便有效地減少了人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量，也降低了手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。但是研究發(fā)現(xiàn)單純使用丙泊酚患者鎮(zhèn)痛效果不佳，患者蘇醒時(shí)間長(zhǎng)，并且副反應(yīng)較多見(jiàn)[5]。

目前臨床常用的聯(lián)合用藥比較多見(jiàn)，如芬太尼聯(lián)合丙泊酚等，比單純用藥效果較好，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果較好[6]。本研究采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚治療發(fā)現(xiàn)，效果顯著。聯(lián)合給藥組患者給藥后2min的中心靜脈壓、心率及血氧飽和度較單純使用丙泊酚組下降明顯，減少了術(shù)后低血壓的發(fā)生。且聯(lián)合給藥組患者丙泊酚使用量減少，大大降低了術(shù)后的因大量丙泊酚而引起的腹部疼痛、術(shù)中煩躁不安等不良反應(yīng)的發(fā)生。

芬太尼為人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的100 倍，芬太尼作用迅速，維持時(shí)間短，對(duì)心血管功能影響小，對(duì)呼吸的抑制作用弱于嗎啡[7]。但研究發(fā)現(xiàn)，大劑量使用芬太尼可能導(dǎo)致患者呼吸抑制、心率減慢，本組研究采用劑量在1.0 ug/Kg和1.5 ug/Kg得到很好的效果，且研究還發(fā)現(xiàn)1.5 ug/Kg芬太尼在減少丙泊酚使用量及在縮短患者蘇醒時(shí)間顯著優(yōu)于1.0 ug/Kg組。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合不同劑量芬太尼用于無(wú)痛人流麻醉效果確切，不良反應(yīng)少，在一定范圍內(nèi)芬太尼的劑量與麻醉效果呈正相關(guān)，且以芬太尼1.5 μg/Kg+丙泊酚2 mg/Kg配伍最佳。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙崇漢，李衛(wèi)明，陳珍愛(ài).曲馬多聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（7）:229-231.

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[3]曾彩紅.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師-醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，13（278）:93.

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[6]施貽.不同劑量芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉中的量效關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(16):2205-2207.編輯/肖慧